胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)(核心科室)-胸痛中心知識(shí)競(jìng)賽題庫

1、胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)（核心科室）1、什么是胸痛中心？ 通過多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸 外科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷， 危險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？ 縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？ 2016年 12月23日。4、我院胸痛中心委員會(huì)主任委員是誰？ 張勃院長(zhǎng)。 副主任委員是誰？ 宋玉勤副院長(zhǎng)、 張永 平主任。 行政總監(jiān)是誰？ 宋玉勤副院長(zhǎng)。 醫(yī)療總監(jiān)是誰？ 心內(nèi)一科謝慶成主任。 協(xié)調(diào)員是 誰？ 田國芳、張航、林濤5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？ 立即呼叫 120 或 319

2、6120、3198120急救。6、急性胸痛患者自行來院后如何就診？ 直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？ 門診樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？ 急診科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、重癥監(jiān)護(hù)室（在 各心內(nèi)科重癥搶救室） 、導(dǎo)管室。9、我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？ 都是先救治后付費(fèi)， 等患者到達(dá)導(dǎo)管室或入住科室后 再辦理繳費(fèi)手續(xù)。10、我院胸痛中心相關(guān)科室時(shí)鐘是否統(tǒng)一？ 是11、胸痛中心三大會(huì)議是什么？ 聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)12、高危胸痛四大殺手包括？ 急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸13、哪些癥狀提示高危胸痛？ 當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗

3、、肢端濕冷、呼吸困難、 脈搏細(xì)弱等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。14、 急性冠脈綜合癥（ACS包括哪三種情況？ ST段抬高型心肌梗死（STEM）、非ST段抬 高型心肌梗死（NSTEMI、不穩(wěn)定型心絞痛（UA。15、STEMI 目前治療方法包括哪些？ 急診介入治療（球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、血 栓抽吸、溶栓、CABG（冠脈搭橋術(shù)）。16 、我院 120 出車時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 3 分鐘17、什么是 FMC？ 首次醫(yī)療接觸。18、 首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次 醫(yī)療接觸后必須在 10min 內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。19、 ACS患者肌鈣

4、蛋白報(bào)告時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？20分鐘。20、導(dǎo)管室激活時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 30分鐘。21、雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？ 阿司匹林 +氯吡咯雷或阿司匹林 +替格瑞洛22、 ACS實(shí)施雙抗推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。23、 ACS實(shí)施抗凝推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？60分鐘。24、 什么是D to B時(shí)間？什么是 D to N時(shí)間？ D to B即Door to balloon（門球時(shí)間）， 指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 90分鐘。D to N指患者 進(jìn)入醫(yī)院大門到開始溶栓時(shí)間。要求30mi n。25、什么是FMC to B時(shí)間

5、？什么是FMC to N時(shí)間？ FMC to B指患者首次醫(yī)療接觸到 PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸到開始溶 栓的時(shí)間。要求時(shí)間V 30分鐘。26、 1120的寓意？ 11月20日，為中國“心梗救治日”，1120寓意為“要打120,要搶120 分鐘”。大家牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。27、 院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時(shí)間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。2

6、8、 我院急救電話(胸痛中心值班電話)3196120 3198120 603012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？(1) 立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問其“怎么啦？”；(2) 如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打急救電話 3196120 或 3198120; 立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100120次/min，按壓深度56cm,胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。30、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？一.判斷意識(shí) 雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無反應(yīng).呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。三.判斷心跳、呼吸

7、解開外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸情況。如心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開始時(shí)間。四胸外按壓(C)(1)準(zhǔn)備：挪開床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完成)：A.部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指 B.手法：采用雙手疊扣 法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷5cmD.頻率: 100次/分。五. 開放氣道(A)(1)清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開放氣道：開放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚際置于患者前額， 手掌用力向后壓使其

8、頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使 氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。六. 人工呼吸(B)使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次，采用“ EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每 次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。七. 持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為 30: 2,以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。八. 觀察心肺復(fù)蘇有效指征(1)觀察心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈(10秒)，觀察呼吸情況。(2)觀察意識(shí)：觀察瞳孔變 化、壓眶反應(yīng)、對(duì)光反射。(3)觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改 善情況，測(cè)量血壓。(4)判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級(jí)生

9、命支持。31、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1) 急性胸痛患者，無論是急診科來源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2) 識(shí)別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章”。(3) 請(qǐng)給這類患者在辦理住院時(shí)，暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時(shí)。(4) 不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的？一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查(首次與第2次心電圖間隔15-30分鐘)和肌鈣蛋白測(cè)定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細(xì)病史與體查、 生化結(jié)果等，進(jìn)行Grac

10、e評(píng)分為低?；颊撸瑧?yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作 6-12h內(nèi)進(jìn)行第2次肌 鈣蛋白測(cè)定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次 Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如 果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次 Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估(多收入 院)；如果肌鈣蛋白為陰性或再次 Grace評(píng)分為低危，則行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診邙日性可能收入院)。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者拒絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自 動(dòng)離院告知書，并需要告知患者： 1）按時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者， 建議積極服用阿司匹林和他汀類藥

11、物，高血壓者服用降壓藥物等； 2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來 院詳查，如行冠脈 CT 或者冠狀動(dòng)脈造影等； 3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心 就診；嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話 3196120或 3198120。同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣教手冊(cè)。33、急救車接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？首先，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并 3 分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。其次，急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立 即搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU 。如果患者生命體征穩(wěn)定，則 10 分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做 18 導(dǎo)聯(lián)

12、心電圖，排除有無后壁和右心室心 肌梗死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢 測(cè)肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心二 線值班醫(yī)師電話啟動(dòng)導(dǎo)管室， 電話通知急診介入醫(yī)師、 護(hù)士和技師，計(jì)劃繞行急診科和 CCU， 直接將患者送至導(dǎo)管室。然后，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動(dòng)“急救一包藥” ，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg （或替格瑞洛180mg）,同時(shí)同患者家屬溝通再灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關(guān)

13、風(fēng)險(xiǎn)等。如果拒絕 介入治療，則啟動(dòng)溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn) ？劇烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性， 常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥物多不能緩解。35、NSTE-AC不同危險(xiǎn)分層患者如何處理？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PCI,高危者24小時(shí) 內(nèi)行PCI，中危者72小時(shí)內(nèi)行PCI，低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈 CT,必要時(shí) 冠脈造影。36、什么是主動(dòng)脈夾層 ？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng) 脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主

14、動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn) 為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛） 、休克和血腫 壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞 ？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨 床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥 為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的以肺 循環(huán)和呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。38、心電圖ST段抬高可見于哪些疾病？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù) 極綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)

15、激性心肌病、左心室肥厚、急性 肺栓塞、室壁瘤、 Brugada 綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。39、 如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者院前急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天 候 24 小時(shí)開放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對(duì)急性心肌梗死 患者，及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。40、 如何實(shí)施STEMI （急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？ 基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成STE MI的診斷，和胸痛中心共同選擇 STEMI的再灌注治療策略（溶栓 或轉(zhuǎn)診PCI),共同實(shí)施STEM患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制，行溶栓治療，或

16、 通過微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。41、CT室或B超室在接到啟動(dòng)電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開放接待患者？必須在 30 分鐘內(nèi)開放接待患者。42、對(duì)胸痛患者的問診以哪些方面入手 ？ (1)疼痛部位； (2) 疼痛的程度和性質(zhì)； (3) 誘發(fā) 及發(fā)作的背景； (4)疼痛的持續(xù)時(shí)間； (5)疼痛的緩解方式； (6)痛的伴隨癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問題 ？ (1) 胸痛是否伴隨意識(shí)障礙； (2) 胸痛是否伴隨出 汗； (3) 胸痛是否伴隨呼吸困難； (4) 胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些 ？ (1)癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出

17、冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹 部。(2)呼吸：呼吸頻率超過24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸?。? 3)神志：清醒水平降低；(4) 循環(huán)：心率(v 40次/min或100次/min )；血壓(收縮壓v 100mmH或200mmHg 四肢濕冷；靜脈壓增高；(5) 心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng) 過速等不能診斷；(6) 氧飽和度：v 90%45、ACS（急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ？ （ 1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（ 2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（ 3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；

18、（4）無法解釋的上腹痛或腹脹；（ 5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（ 6）伴無力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；（ 7）伴大汗。46、 阿司匹林（APC的禁忌癥有哪些？ （ 1對(duì)APC過敏者；（2）有APC導(dǎo)致哮喘史；（3） 急性胃腸道潰瘍； （ 4）出血體質(zhì)； （ 5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰； （ 6）與甲氨蝶呤合用；（ 7）妊娠的最后三個(gè)月。47、氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些 ？（ 1）對(duì)本品過敏者；（ 2）嚴(yán)重肝損害； （3） 活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血； （ 4）哺乳。48、替格瑞洛的禁忌癥有哪些？ （1）對(duì)本品過敏者：（ 2）活動(dòng)性病理性出血，如（消化性 潰瘍或顱內(nèi)出血 ）的患者；（

19、3）有顱內(nèi)出血史的； （ 4）中-重度肝臟損害者； （5）禁止替格 瑞洛與強(qiáng)效CYP3A4?制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。49、如何從控制飲食角度防治心臟病？ 從心臟病防治角度看，營養(yǎng)因素十分重要，原則上 應(yīng)做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽50、吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙可使 血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。這些不良 影響會(huì)使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3 倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和 突然死亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持 20分鐘至 1 小時(shí)，每日

20、1-2 次，或每日走 800-2000m。慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。太極拳：對(duì)高血壓病、心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半 套，也可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。52、心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？ 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸 進(jìn)；運(yùn)動(dòng)結(jié)束 10 分鐘后心跳仍在 100 次 / 分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間 隔 1 小時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。53、急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS常用的危險(xiǎn)分層工具？GRAC積分系統(tǒng)。GRACK分140分為高危；109-140分為中危；W 108分為低危。有以下一項(xiàng)為極高危：（1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛 /胸悶癥狀；（2）急性左 心衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定； （3）有威脅生命的惡性心律失常； （ 4）有機(jī)械 性并發(fā)癥；（5） EKG有間歇性ST段抬高。54、 急性心肌梗死的死亡率？ 過去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右，采用監(jiān)護(hù) 治