臨床吞咽功能評(píng)估記錄表

1、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床吞咽功能評(píng)估姓名：年齡：性別：床號(hào)：科室：住院號(hào)：聯(lián)系電話:臨床診斷：影像學(xué)診斷：發(fā)病日期:主觀資料（S）：診斷/主要病史和體格檢查概況 既往言語(yǔ)語(yǔ)言病理治療 疼痛報(bào)告 _ 既往的疾病史：慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問(wèn)題胃食管反流性疾病哽噎感短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外其它神經(jīng)疾病認(rèn)知障礙手術(shù)史化療/放療誤吸/吸入性肺炎氣管套管存在或其它影響吞咽的情況 其它病人的主訴：癥狀的發(fā)生：突然 癥狀：進(jìn)食固體差目前影響吞咽功能的藥物使用情況 無(wú)/有逐漸：開(kāi)始接著進(jìn)食液體差疲勞時(shí)差口腔期出現(xiàn)癥狀導(dǎo)致體重減輕其它客觀資料（0）:意識(shí)水平：認(rèn)知一語(yǔ)言情況清醒:需更

2、進(jìn)一步評(píng)估嗜睡不需評(píng)估昏迷口腔/顏面檢查嘔吐：完整缺失咳嗽：強(qiáng)烈弱缺失咳嗽反應(yīng)時(shí)間：馬上推遲清嗓：強(qiáng)烈弱缺失清嗓反應(yīng)時(shí)間：馬上推遲Vr.壬曰. 聲曰質(zhì)量：沙啞帶呼吸聲濕潤(rùn)唇運(yùn)動(dòng)：流涎a(bǔ) b c d e唇縮a b c d e鼓腮a b c d e唇攏a b c d e下頜運(yùn)動(dòng)：下垂a b c d e咀嚼運(yùn)動(dòng)a b c d e舌運(yùn)動(dòng)：伸舌a b c d e舔上唇a b c d e舔下唇a b c d e擺左a b c d e擺右a b c d e軟腭運(yùn)動(dòng)：提升a b c d e咽反射a b c d e語(yǔ)言:構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥進(jìn)食場(chǎng)所 進(jìn)食體位 幫助方式 食物選擇食物選擇:頭部位置記錄（請(qǐng)描述）_ _

3、記錄（請(qǐng)描述）_ _ 記錄（請(qǐng)描述）_ _ 記錄（請(qǐng)描述）記錄（請(qǐng)描述）記錄（請(qǐng)描述）_ _ 軀干位置冰塊無(wú)需檢查/正常范圍/損傷水無(wú)需檢查/正常范圍/損傷濃湯無(wú)需檢查/正常范圍/損傷固體無(wú)需檢查/正常范圍/損傷稠的液體 無(wú)需檢查/正常范圍/損傷 混合物 無(wú)需檢查/正常范圍/損傷一口量（ml） :食物放入位置： 吞咽模式：吞咽時(shí)間：吞咽動(dòng)作：喉活動(dòng)度：咳嗽力量：口腔殘留/量:食物返流：?jiǎn)芸龋貉什繗埩舾校?吞咽后聲音的變化： 咳出的痰中是否帶有所進(jìn)食的食物：飲水試驗(yàn)： I川吞咽障礙的分級(jí)： I川評(píng)估（A）:病人沒(méi)有臨床誤吸的癥狀或體征病人存在明確的臨床誤吸體征病人存在（嚴(yán)重中等 輕微）的口腔期吞咽困難病人存在（嚴(yán)重中等 輕微）的咽腔期吞咽困難其它：預(yù)后（選一項(xiàng)）：很好 好 一般差影響因素：計(jì)劃(P):1口不能經(jīng)口進(jìn)食，改變營(yíng)養(yǎng)方式不能經(jīng)口進(jìn)食,需進(jìn)一步進(jìn)行檢查：口纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES)改良的吞咽造影檢查(MBSS)不能經(jīng)口進(jìn)食,在天內(nèi)重復(fù)臨床評(píng)估能經(jīng)口進(jìn)食以下食物：冰塊水濃湯 稠的液體混合物2. 需要吞咽治療 次/周，持續(xù) 周，目標(biāo)如下：增加口腔吞咽的運(yùn)動(dòng)功能增加病人吞咽過(guò)程中的氣道保護(hù)功能增加咽