第二十一章 計劃生育與婦女保健

1、婦產(chǎn)科護理婦產(chǎn)科護理 閆瑞霞閆瑞霞 牛美蘭牛美蘭 第二十一章第二十一章 計劃生育與婦女保健計劃生育與婦女保健 婦產(chǎn)科護理 本章重點 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握避孕方法及護理，熟悉人工終止妊娠的掌握避孕方法及護理，熟悉人工終止妊娠的 方法及護理；掌握婦女各期保健，熟悉婦女保方法及護理；掌握婦女各期保健，熟悉婦女保 健的工作任務(wù)。能為育齡期婦女提供計劃生育健的工作任務(wù)。能為育齡期婦女提供計劃生育 指導(dǎo)和各項計劃生育手術(shù)的護理。指導(dǎo)和各項計劃生育手術(shù)的護理。 本章重點為節(jié)育措施的選擇及避孕的護理，本章重點為節(jié)育措施的選擇及避孕的護理， 難點為工具避孕的護理措施。難點為工具避孕的護理措施。 第二十一章 計劃生育與

2、婦女保健 目錄目錄 婦產(chǎn)科護理 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 第一節(jié)第一節(jié) 計劃生育計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 計劃生育是通過采用科學(xué)的方法實施生育計劃生育是通過采用科學(xué)的方法實施生育 調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口 增長與經(jīng)濟、資源和社會發(fā)展相適用。實行計增長與經(jīng)濟、資源和社會發(fā)展相適用。實行計 劃生育是我國的一項基本國策。劃生育是我國的一項基本國策。 計劃生育的內(nèi)容包括：計劃生育的內(nèi)容包括：晚婚：按國家法晚婚：按國家法 定年齡推遲定年齡推遲3 3年以上結(jié)婚。年以上結(jié)婚。晚育：按國家法定晚育：按國家法定 年齡

3、推遲年齡推遲3 3年以上生育。年以上生育。節(jié)育：提倡一對夫婦節(jié)育：提倡一對夫婦 生育一個子女，措施有避孕和絕育。生育一個子女，措施有避孕和絕育。提高人提高人 口素質(zhì)：優(yōu)生優(yōu)育?？谒刭|(zhì)：優(yōu)生優(yōu)育。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 節(jié)育措施選擇節(jié)育措施選擇: : (1) (1)新婚夫婦短期避孕可選擇避孕套或女性外新婚夫婦短期避孕可選擇避孕套或女性外 用避孕藥，必要時采用緊急避孕。用避孕藥，必要時采用緊急避孕。 (2)(2)已生育需長期避孕者首選宮內(nèi)節(jié)育器。已生育需長期避孕者首選宮內(nèi)節(jié)育器。 (3)(3)哺乳期可選用哺乳期可選用iudiud、避孕套，不宜選用藥物、避孕套，不宜選用藥物 避孕。避孕。

4、(4)(4)兩個或多個子女夫婦最好選擇絕育措施。兩個或多個子女夫婦最好選擇絕育措施。 (5)(5)圍絕經(jīng)期可選用工具避孕，禁用或慎用避圍絕經(jīng)期可選用工具避孕，禁用或慎用避 孕藥。孕藥。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 一、避孕一、避孕 避孕是通過采用藥物、器具以及利用婦女的避孕是通過采用藥物、器具以及利用婦女的 生殖生理自然規(guī)律，使婦女暫時不受孕。避孕方生殖生理自然規(guī)律，使婦女暫時不受孕。避孕方 法有工具避孕、藥物避孕、緊急避孕、安全期避法有工具避孕、藥物避孕、緊急避孕、安全期避 孕等。孕等。 （一）工具避孕：（一）工具避孕：利用器具阻止精子和卵子結(jié)合利用器具阻止精子和卵子結(jié)

5、合 或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的；目前常用或通過改變宮腔內(nèi)環(huán)境達到避孕目的；目前常用 的有陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器。的有陰莖套、宮內(nèi)節(jié)育器。 1. 1.陰莖套陰莖套（避孕套）（避孕套） 男用避孕工具，正確男用避孕工具，正確 使用避孕套避孕有效率使用避孕套避孕有效率93%93%95%95%。尚有防止性傳。尚有防止性傳 播疾病的作用，應(yīng)用廣泛。播疾病的作用，應(yīng)用廣泛。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 2 2宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（iudiud） （1 1）種類：）種類： 1 1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器）惰性宮內(nèi)節(jié)育器 （第一代（第一代iudiud）：有不）：有不 銹鋼圓環(huán)及宮形環(huán)，銹鋼圓環(huán)及

6、宮形環(huán)， 因帶器妊娠率和脫落率因帶器妊娠率和脫落率 高，目前多已淘汰。高，目前多已淘汰。 2 2）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代iudiud）：）：帶銅帶銅iudiud： 有有t t形、形、v v形、傘形（母體樂）。形、傘形（母體樂）。藥物緩釋藥物緩釋iudiud： 如含孕激素如含孕激素t t形形iudiud。 （2 2）避孕原理：）避孕原理：iudiud具有改變宮腔環(huán)境，干擾著具有改變宮腔環(huán)境，干擾著 床、毒害胚胎、殺傷精子等作用。床、毒害胚胎、殺傷精子等作用。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 【護理評估【護理評估】 1. 1.健康史健康史 了解受術(shù)者的月經(jīng)

7、史、生育史及既了解受術(shù)者的月經(jīng)史、生育史及既 往健康狀況，取器者的往健康狀況，取器者的iudiud類型、放置時間及取類型、放置時間及取 器原因，術(shù)前器原因，術(shù)前3 3天有無性生活史。天有無性生活史。 2.2.身體狀況身體狀況 詢問有無自覺不適；術(shù)前體溫應(yīng)詢問有無自覺不適；術(shù)前體溫應(yīng) 37.537.5，婦科檢查生殖器官有無炎癥、腫瘤等，婦科檢查生殖器官有無炎癥、腫瘤等 異常。異常。 3.3.心理心理- -社會狀況社會狀況 病人因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)病人因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù) 影響健康、性生活及再生育而緊張、焦慮。影響健康、性生活及再生育而緊張、焦慮。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健

8、 第一節(jié) 計劃生育 4. 4.輔助檢查輔助檢查 b b超或超或x x線檢查線檢查iudiud位置及類型；位置及類型； 必要時選擇心電圖、肝腎功能等。必要時選擇心電圖、肝腎功能等。 5.5.處理要點處理要點 確定手術(shù)時機，實施手術(shù)。確定手術(shù)時機，實施手術(shù)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 1.1.焦慮焦慮 與擔(dān)心手術(shù)疼痛有關(guān)。與擔(dān)心手術(shù)疼痛有關(guān)。 2.2.知識缺乏知識缺乏 缺乏缺乏iudiud放置與取出的相關(guān)知識。放置與取出的相關(guān)知識。 3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 子宮穿孔、感染及子宮穿孔、感染及iudiud異位。異位。 【護理診斷及合作問題【護理診斷及合作問題】 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章

9、 計劃生育與婦女保健 1. 1.病人對手術(shù)疼痛有正確的認(rèn)識，焦慮緩解。病人對手術(shù)疼痛有正確的認(rèn)識，焦慮緩解。 2.2.病人了解病人了解iudiud放置與取出的相關(guān)知識。放置與取出的相關(guān)知識。 3.3.病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極配合手術(shù)，病人了解可能發(fā)生的并發(fā)癥，積極配合手術(shù)， 避免并發(fā)癥發(fā)生。避免并發(fā)癥發(fā)生。 【護理目標(biāo)【護理目標(biāo)】 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 【護理措施【護理措施】 1. 1.減輕焦慮減輕焦慮 鼓勵病人表達內(nèi)心感受，關(guān)心體鼓勵病人表達內(nèi)心感受，關(guān)心體 貼病人，告知病人術(shù)中僅出現(xiàn)腰酸及輕微腹痛，貼病人，告知病人術(shù)中僅出現(xiàn)腰酸及輕微腹痛， 消除顧慮，積極

10、配合手術(shù)。消除顧慮，積極配合手術(shù)。 2. 2.知識宣教知識宣教 （1 1）iudiud放置術(shù)：放置術(shù)：適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放適應(yīng)證：凡育齡婦女要求放 置置iudiud而無禁忌證者均可放置。而無禁忌證者均可放置。禁忌證：月經(jīng)過禁忌證：月經(jīng)過 多過頻、生殖道急性炎癥、生殖器官腫瘤、宮頸多過頻、生殖道急性炎癥、生殖器官腫瘤、宮頸 口松馳、子宮脫垂或畸形及嚴(yán)重全身性疾患。口松馳、子宮脫垂或畸形及嚴(yán)重全身性疾患。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 時間：一般選擇月經(jīng)干凈后時間：一般選擇月經(jīng)干凈后3 37 7日放置；人工日放置；人工 流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度10cm10cm、產(chǎn)后

11、、產(chǎn)后4242日子宮復(fù)舊正日子宮復(fù)舊正 常、剖宮產(chǎn)后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。常、剖宮產(chǎn)后半年放置；哺乳期放置先排除早孕。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 （2 2）iudiud取出術(shù)取出術(shù) 適應(yīng)證：因副反應(yīng)治療無效或適應(yīng)證：因副反應(yīng)治療無效或 出現(xiàn)并發(fā)癥、改用其他節(jié)育方法、帶器妊娠、計出現(xiàn)并發(fā)癥、改用其他節(jié)育方法、帶器妊娠、計 劃再生育、放置期限已滿需更換、絕經(jīng)劃再生育、放置期限已滿需更換、絕經(jīng)1 1年。年。時時 間：以月經(jīng)干凈后間：以月經(jīng)干凈后3 37 7日為宜，出血多者隨時可取。日為宜，出血多者隨時可取。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 （3 3

12、）副作用及護理）副作用及護理：出血：放置術(shù)后半年內(nèi)出出血：放置術(shù)后半年內(nèi)出 現(xiàn)經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重者及時就診?，F(xiàn)經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重者及時就診。 腰腹墜脹感：一般無需處理，必要時更換腰腹墜脹感：一般無需處理，必要時更換iudiud。 4. 4.并發(fā)癥及其護理并發(fā)癥及其護理 術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)感染、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)感染、 子宮穿孔、節(jié)育器脫落、帶器妊娠或節(jié)育器異位、子宮穿孔、節(jié)育器脫落、帶器妊娠或節(jié)育器異位、 嵌頓、斷裂等并發(fā)癥，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán)嵌頓、斷裂等并發(fā)癥，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中嚴(yán) 格無菌操作，注意病人有無腹痛；術(shù)后注意體溫、格無菌操作，注意病人有無腹痛；術(shù)后注

13、意體溫、 腹痛及陰道流血情況，保持會陰清潔，定期隨訪。腹痛及陰道流血情況，保持會陰清潔，定期隨訪。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 5. 5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) （1 1）術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適，）術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微不適， 無需處理，嚴(yán)重者及時就診。無需處理，嚴(yán)重者及時就診。 （2 2）放置術(shù)后休息）放置術(shù)后休息3 3日，取出術(shù)后休息日，取出術(shù)后休息1 1日，日， 2 2 周內(nèi)禁性生活和盆浴，周內(nèi)禁性生活和盆浴，3 3個月內(nèi)月經(jīng)期、排便時注意個月內(nèi)月經(jīng)期、排便時注意 有無節(jié)育器脫出。有無節(jié)育器脫出。 （3 3）放置術(shù)后）放置術(shù)后1 1、3 3、6 6

14、個月及個月及1 1年各隨訪年各隨訪1 1次，以次，以 后每年后每年1 1次，隨訪于月經(jīng)干凈后進行。次，隨訪于月經(jīng)干凈后進行。 （4 4）惰性）惰性iudiud一般放置一般放置15152020年，活性年，活性iudiud一般一般 放置放置5 58 8年。年。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理評價【護理評價】 1.1.病人是否了解手術(shù)過程及可能發(fā)生的不適，病人是否了解手術(shù)過程及可能發(fā)生的不適， 焦慮是否緩解。焦慮是否緩解。 2.2.病人是否了解病人是否了解iudiud放置與取出的相關(guān)知識。放置與取出的相關(guān)知識。 3.3.病人是否了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事

15、病人是否了解可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事 項，并能配合手術(shù)。項，并能配合手術(shù)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 （二）藥物避孕（二）藥物避孕 國內(nèi)常用的主要為人工合成的甾體激素避國內(nèi)常用的主要為人工合成的甾體激素避 孕藥，由雌、孕激素配伍組成，避孕原理為抑孕藥，由雌、孕激素配伍組成，避孕原理為抑 制排卵、阻礙受精及受精卵著床。藥物避孕的制排卵、阻礙受精及受精卵著床。藥物避孕的 優(yōu)點為安全、有效、經(jīng)濟、方便，如能按規(guī)律優(yōu)點為安全、有效、經(jīng)濟、方便，如能按規(guī)律 服藥，避孕成功率達服藥，避孕成功率達99%99%以上。以上。 第一節(jié) 計劃生育 健康育齡婦女均可服用避孕藥。評估時了解健康育齡婦女均可服用避孕

16、藥。評估時了解 擬用藥者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史，擬用藥者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既往病史， 進行全身體格檢查、婦科檢查及肝腎功能檢查，進行全身體格檢查、婦科檢查及肝腎功能檢查， 排除禁忌證：排除禁忌證：嚴(yán)重全身性疾?。喝缧难芗膊?、嚴(yán)重全身性疾病：如心血管疾病、 肝炎、腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病。肝炎、腎炎、血液病或血栓性疾病、內(nèi)分泌疾病。 惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊；嚴(yán)嚴(yán) 重精神?。恢鼐癫?；月經(jīng)稀少或年齡大于月經(jīng)稀少或年齡大于4545歲；歲；年齡年齡 大于大于3535歲的吸煙婦女；歲的吸煙婦女；哺乳期。服藥者可能因哺乳期。服藥

17、者可能因 擔(dān)心避孕藥物的副作用而焦慮。擔(dān)心避孕藥物的副作用而焦慮。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 【護理評估【護理評估】 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 【護理診斷【護理診斷】 1.1.知識缺乏：知識缺乏：缺乏藥物避孕的相關(guān)知識。缺乏藥物避孕的相關(guān)知識。 2.2.焦慮焦慮 與藥物副作用有關(guān)。與藥物副作用有關(guān)。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 【護理目標(biāo)【護理目標(biāo)】 1. 1.病人了解藥物避孕的相關(guān)知識，能正確應(yīng)用病人了解藥物避孕的相關(guān)知識，能正確應(yīng)用 避孕藥物。避孕藥物。 2.2.病人了解藥物副作用及應(yīng)對措施，焦慮緩解。病人了解藥物副作用及應(yīng)對措施，焦慮緩

18、解。 第一節(jié) 計劃生育 第二十一章 計劃生育與婦女保健 【護理措施【護理措施】 第一節(jié) 計劃生育 1. 1.加強知識宣教，指導(dǎo)正確用藥加強知識宣教，指導(dǎo)正確用藥 介紹避孕藥介紹避孕藥 物的種類、用法及注意事項，幫助育齡婦女選擇物的種類、用法及注意事項，幫助育齡婦女選擇 適宜的避孕藥物并正確使用。適宜的避孕藥物并正確使用。 （1 1）短效口服避孕藥：）短效口服避孕藥：使用時注意：使用時注意：若漏服須若漏服須 于次晨（于次晨（12h12h內(nèi)）補服，以免發(fā)生突破性出血或避內(nèi)）補服，以免發(fā)生突破性出血或避 孕失敗。孕失敗。停藥后停藥后7 7日內(nèi)發(fā)生撤藥性出血即月經(jīng)；日內(nèi)發(fā)生撤藥性出血即月經(jīng)； 如停藥如

19、停藥7 7日尚無出血，開始第日尚無出血，開始第2 2周期服藥。周期服藥。 （2 2）長效口服避孕藥）長效口服避孕藥 （3 3）長效避孕針）長效避孕針 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （4 4）速效避孕藥（探親避孕藥）：）速效避孕藥（探親避孕藥）：適用于短期探適用于短期探 親夫婦。親夫婦。 （ 5 5）緩釋系統(tǒng)避孕藥：）緩釋系統(tǒng)避孕藥：將避孕藥（主要是孕激素）將避孕藥（主要是孕激素） 與具備緩釋性能的高分子化合物制成多種劑型，在與具備緩釋性能的高分子化合物制成多種劑型，在 體內(nèi)持續(xù)恒定進行微量釋放，起長效避孕作用。類體內(nèi)持續(xù)恒定進行微量釋放，起長效避孕作用。類 型有皮下埋置劑、

20、微球和微囊避孕針、緩釋避孕藥型有皮下埋置劑、微球和微囊避孕針、緩釋避孕藥 陰道環(huán)。陰道環(huán)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 2. 2.減輕副反應(yīng)，緩解焦慮減輕副反應(yīng)，緩解焦慮 （1 1）類早孕反應(yīng)：）類早孕反應(yīng)：堅持服藥數(shù)日后減輕或消失；堅持服藥數(shù)日后減輕或消失； 重者遵醫(yī)囑口服維生素重者遵醫(yī)囑口服維生素b b6 6、甲氧氯普胺等。、甲氧氯普胺等。 （2 2）月經(jīng)改變：）月經(jīng)改變：漏服、遲服引起服藥期間出漏服、遲服引起服藥期間出 血（突破性出血），按醫(yī)囑補服雌激素或孕激素。血（突破性出血），按醫(yī)囑補服雌激素或孕激素。 如出血量多，按月經(jīng)來潮處理。如出血量多，按月經(jīng)來潮處理。

21、第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 月經(jīng)過少或停經(jīng)：連續(xù)用藥兩個周期無月經(jīng)來月經(jīng)過少或停經(jīng)：連續(xù)用藥兩個周期無月經(jīng)來 潮，應(yīng)考慮更換避孕藥種類。仍無月經(jīng)來潮者，潮，應(yīng)考慮更換避孕藥種類。仍無月經(jīng)來潮者， 遵醫(yī)囑停藥，必要時加用促排卵藥物。遵醫(yī)囑停藥，必要時加用促排卵藥物。 （3 3）其他：）其他：長時間用藥可能出現(xiàn)體重增加，顏長時間用藥可能出現(xiàn)體重增加，顏 面部皮膚色素沉著；偶可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、面部皮膚色素沉著；偶可出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、 皮疹、瘙癢及食欲增加，必要時停藥。皮疹、瘙癢及食欲增加，必要時停藥。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 3. 3.健康指導(dǎo)健

22、康指導(dǎo) （1 1）妥善保管藥物，防止兒童誤服；存放于陰涼）妥善保管藥物，防止兒童誤服；存放于陰涼 干燥處，藥物受潮后可能影響避孕效果不宜使用。干燥處，藥物受潮后可能影響避孕效果不宜使用。 （2 2）按時服藥，漏服后）按時服藥，漏服后12h12h內(nèi)及時補服；注射避內(nèi)及時補服；注射避 孕針劑時，應(yīng)注意將藥液吸進注完，行深部肌內(nèi)注孕針劑時，應(yīng)注意將藥液吸進注完，行深部肌內(nèi)注 射；停用長效避孕藥者，停藥后改用短效避孕藥射；停用長效避孕藥者，停藥后改用短效避孕藥3 3個個 月，防止月經(jīng)失調(diào)；定期隨訪。月，防止月經(jīng)失調(diào)；定期隨訪。 （ 3 3）要求生育者在停用避孕藥）要求生育者在停用避孕藥6 6個月后再孕

23、；哺個月后再孕；哺 乳期婦女不宜服用。乳期婦女不宜服用。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理評價【護理評價】 1. 1.病人是否了解藥物避孕的相關(guān)知識，能病人是否了解藥物避孕的相關(guān)知識，能 否正確應(yīng)用避孕藥物。否正確應(yīng)用避孕藥物。 2.2.病人是否了解藥物副作用及應(yīng)對措施，病人是否了解藥物副作用及應(yīng)對措施， 焦慮是否緩解。焦慮是否緩解。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （三）其他避孕方法（三）其他避孕方法 1. 1.緊急避孕（房事后避孕）緊急避孕（房事后避孕）指在無保護性生活指在無保護性生活 后或避孕失敗后的后或避孕失敗后的3 35 5日內(nèi)，婦女為防止非

24、意愿日內(nèi)，婦女為防止非意愿 妊娠而采取的避孕方法。妊娠而采取的避孕方法。放置放置iudiud：5 5日內(nèi)放置，日內(nèi)放置， 有效率可達有效率可達99%99%以上；以上；緊急避孕藥：緊急避孕藥：3 3日內(nèi)服用。日內(nèi)服用。 只能起一次性保護作用，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。只能起一次性保護作用，不應(yīng)作為常規(guī)避孕方法。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 2. 2.安全期避孕安全期避孕 排卵前后排卵前后4 45 5日內(nèi)為易受孕期，日內(nèi)為易受孕期， 其余時間不易受孕為安全期。此法不十分可靠，其余時間不易受孕為安全期。此法不十分可靠， 失敗率高達失敗率高達20%20%以上。以上。 3.3.外用避孕

25、藥外用避孕藥 如避孕貼劑或經(jīng)陰道給藥的殺如避孕貼劑或經(jīng)陰道給藥的殺 精子劑。精子劑。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 二、絕育二、絕育 女性絕育的主要方法是輸卵管絕育術(shù)，女性絕育的主要方法是輸卵管絕育術(shù)， 通過切斷、結(jié)扎、電凝輸卵管或用藥物粘堵通過切斷、結(jié)扎、電凝輸卵管或用藥物粘堵 輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達到輸卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而達到 永久不孕的目的。方法有經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、永久不孕的目的。方法有經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、 經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)等。經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)等。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理評估【護理評估】 了解病人的年齡

26、、月經(jīng)史、婚育史及既了解病人的年齡、月經(jīng)史、婚育史及既 往病史；全身體格檢查、婦科檢查、血、尿往病史；全身體格檢查、婦科檢查、血、尿 常規(guī)及肝腎功能檢查，排除禁忌證：常規(guī)及肝腎功能檢查，排除禁忌證：各種各種 疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮膚有感染 灶；灶；術(shù)前術(shù)前24h24h內(nèi)兩次體溫內(nèi)兩次體溫37.537.5；全全 身情況不良不能勝任手術(shù)者；身情況不良不能勝任手術(shù)者；嚴(yán)重神經(jīng)官嚴(yán)重神經(jīng)官 能癥。病人因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)緊張能癥。病人因害怕疼痛及手術(shù)可能出現(xiàn)緊張 情緒。情緒。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理診斷及合作性問題【護

27、理診斷及合作性問題】 1.1.焦慮焦慮 與疼痛及手術(shù)有關(guān)。與疼痛及手術(shù)有關(guān)。 2.2.知識缺乏知識缺乏 缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識。缺乏輸卵管絕育術(shù)的相關(guān)知識。 3.3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、臟器損傷。感染、臟器損傷。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理措施【護理措施】 1. 1.緩解焦慮緩解焦慮 關(guān)心體貼病人，了解病人的焦關(guān)心體貼病人，了解病人的焦 慮程度，向病人及家屬解釋手術(shù)無明顯疼痛，對慮程度，向病人及家屬解釋手術(shù)無明顯疼痛，對 今后的生理和心理無影響，消除心理障礙，促其今后的生理和心理無影響，消除心理障礙，促其 主動配合手術(shù)。主動配合手術(shù)。 第二十一章 計劃

28、生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 2. 2.知識宣教知識宣教 向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識。向病人介紹手術(shù)的相關(guān)知識。 （1 1）手術(shù)適應(yīng)證：已婚婦女自愿接受絕育手）手術(shù)適應(yīng)證：已婚婦女自愿接受絕育手 術(shù)且無禁忌癥者，患遺傳性疾病或嚴(yán)重全身性術(shù)且無禁忌癥者，患遺傳性疾病或嚴(yán)重全身性 疾病不宜生育者。疾病不宜生育者。 （2 2）手術(shù)時間：一般選擇月經(jīng)干凈后）手術(shù)時間：一般選擇月經(jīng)干凈后3 34 4日，日， 人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后人工流產(chǎn)術(shù)后或分娩后48h48h內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng)內(nèi)，哺乳期或閉經(jīng) 者排除早孕后。者排除早孕后。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （3 3）麻醉方法：采用局部浸

29、潤麻醉或硬膜外麻醉。）麻醉方法：采用局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉。 （4 4）手術(shù)過程：）手術(shù)過程：受術(shù)者排空膀胱，取平臥位，受術(shù)者排空膀胱，取平臥位， 消毒鋪巾；消毒鋪巾；局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方局麻后取腹中線恥骨聯(lián)合上方3 34cm4cm 處做約處做約2cm2cm切口；切口；取出輸卵管，采取抽心近端包埋取出輸卵管，采取抽心近端包埋 法結(jié)扎；法結(jié)扎；清點器械敷料，關(guān)腹。清點器械敷料，關(guān)腹。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 3. 3.并發(fā)癥及護理并發(fā)癥及護理 手術(shù)可能導(dǎo)致出血、感染和手術(shù)可能導(dǎo)致出血、感染和 臟器損傷，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及無菌操作，做好臟器損傷，應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證及

30、無菌操作，做好 術(shù)中配合，術(shù)后注意觀察生命體征，有無腹痛及術(shù)中配合，術(shù)后注意觀察生命體征，有無腹痛及 腹壁切口感染征象。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，遵腹壁切口感染征象。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，遵 醫(yī)囑處理。醫(yī)囑處理。 4.4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 局麻術(shù)后不需禁食；術(shù)后局麻術(shù)后不需禁食；術(shù)后4 46h6h內(nèi)內(nèi) 排尿；鼓勵及早下床活動，以免腸管粘連；術(shù)后排尿；鼓勵及早下床活動，以免腸管粘連；術(shù)后 休息休息3 34 4周，周，1 1個月內(nèi)禁止性生活，個月內(nèi)禁止性生活，1 1個月后復(fù)診。個月后復(fù)診。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 三、人工終止妊娠三、人工終止妊娠 （一）藥物流產(chǎn)（一）藥物流產(chǎn)

31、 不需宮內(nèi)操作，痛苦小、副反應(yīng)輕，尤其不需宮內(nèi)操作，痛苦小、副反應(yīng)輕，尤其 適用于手術(shù)流產(chǎn)的高危對象，如瘢痕子宮、多適用于手術(shù)流產(chǎn)的高危對象，如瘢痕子宮、多 次手術(shù)流產(chǎn)等。流產(chǎn)成功率達次手術(shù)流產(chǎn)等。流產(chǎn)成功率達95%95%。 1.1.藥物及用法藥物及用法 2.2.注意事項注意事項 3.3.副反應(yīng)副反應(yīng) 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （二）人工流產(chǎn)術(shù)（二）人工流產(chǎn)術(shù)（人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠1414周周 以內(nèi)，采用人工方法終止妊娠的手術(shù)）以內(nèi)，采用人工方法終止妊娠的手術(shù)） 1. 1.適應(yīng)證適應(yīng)證 因避孕失敗要求終止妊娠者或因各因避孕失敗要求終止妊娠者或因各 種

32、疾病不宜繼續(xù)妊娠者。種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。 2.2.禁忌證禁忌證 各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身 性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；性疾患，需待治療好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)；生殖器官生殖器官 急性炎癥；急性炎癥；手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.537.5以上。以上。 3.3.手術(shù)操作手術(shù)操作 （1 1）負(fù)壓吸引術(shù)）負(fù)壓吸引術(shù) 人衛(wèi)出版社人衛(wèi)出版社 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （2 2）鉗刮術(shù)：）鉗刮術(shù)： 用器械或藥物擴張宮頸，鉗取用器械或藥物擴張宮頸，鉗取 胎兒及胎盤的手術(shù)。于術(shù)前胎兒及胎盤的手術(shù)。于術(shù)前121224h24h，置導(dǎo)尿管，置導(dǎo)尿管 或

33、宮頸擴張棒于宮頸管內(nèi)。宮頸擴張后，卵圓鉗或?qū)m頸擴張棒于宮頸管內(nèi)。宮頸擴張后，卵圓鉗 入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織入宮腔夾破胎膜，羊水流盡后夾取胎兒胎盤組織 （以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宮腔。（以免羊水栓塞），最后用刮匙清理宮腔。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 無痛人工流產(chǎn)術(shù)無痛人工流產(chǎn)術(shù): : 為減輕受術(shù)者痛苦，近年臨為減輕受術(shù)者痛苦，近年臨 床上開展了無痛流產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下行人工流床上開展了無痛流產(chǎn)術(shù)，即在麻醉下行人工流 產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。產(chǎn)術(shù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥。依托咪酯依托咪酯 靜脈注射法是目前最常用的方法。術(shù)前禁食，靜脈注射法是目前

34、最常用的方法。術(shù)前禁食， 含含20mg20mg依托咪酯溶液依托咪酯溶液10ml10ml，15156060秒內(nèi)靜脈推秒內(nèi)靜脈推 注完畢，藥物顯效后立即手術(shù)。注完畢，藥物顯效后立即手術(shù)。氧化亞氮吸氧化亞氮吸 入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。入法，麻醉起效快，作用消失快，操作方便。 1%1%2%2%利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉或?qū)m腔、利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉或?qū)m腔、 宮頸表面麻醉法。宮頸表面麻醉法。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 4.4.人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理人工流產(chǎn)并發(fā)癥及處理 （1 1）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：）人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)： 因精神緊張、機械因精神緊張、機械 性刺激引起迷走

35、神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動 過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸過緩、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、頭暈、胸 悶，甚至昏厥等癥狀。悶，甚至昏厥等癥狀。 暫停手術(shù)，安慰受術(shù)暫停手術(shù)，安慰受術(shù) 者，靜脈注射阿托品者，靜脈注射阿托品 0.50.51mg1mg，多可緩解。，多可緩解。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （2 2）子宮穿孔：）子宮穿孔： 術(shù)者操作不熟練、哺乳期子宮、術(shù)者操作不熟練、哺乳期子宮、 瘢痕子宮、子宮過度傾屈瘢痕子宮、子宮過度傾屈 或畸形時易發(fā)生。立即停或畸形時易發(fā)生。立即停 止手術(shù)，住院觀察生命體止手術(shù)，住院觀察生

36、命體 征、腹痛及有無內(nèi)出血情征、腹痛及有無內(nèi)出血情 況，必要時手術(shù)。況，必要時手術(shù)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （3 3）吸宮不全：）吸宮不全： 手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物手術(shù)后宮腔內(nèi)有部分妊娠物 殘留。術(shù)后流血超過殘留。術(shù)后流血超過1010日，流血量多。日，流血量多。b b超檢超檢 查有助于診斷。按不全流產(chǎn)處理。查有助于診斷。按不全流產(chǎn)處理。 （4 4）感染：）感染： 多因吸宮不全、器械及敷料消毒多因吸宮不全、器械及敷料消毒 不嚴(yán)、無菌操作不嚴(yán)格或流產(chǎn)后過早性生活引不嚴(yán)、無菌操作不嚴(yán)格或流產(chǎn)后過早性生活引 起，主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎。起，主要表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜

37、炎、盆腔炎。 （5 5）其他：）其他：漏吸漏吸 術(shù)中出血術(shù)中出血 羊水栓塞羊水栓塞 宮頸撕裂宮頸撕裂 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （三）乳酸依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù)（三）乳酸依沙吖啶（利凡諾）引產(chǎn)術(shù) 適用于妊娠在適用于妊娠在15152424周，方法簡便，成功率高。周，方法簡便，成功率高。 1.1.方法與過程：方法與過程：乳酸依沙吖啶乳酸依沙吖啶5050100mg100mg用注射用注射 用水或羊水溶解（忌用生理鹽水，以免發(fā)生藥物沉用水或羊水溶解（忌用生理鹽水，以免發(fā)生藥物沉 淀），羊膜腔內(nèi)注射后淀），羊膜腔內(nèi)注射后121224h24h開始宮縮，約在用開始宮縮，約在用 藥后藥

38、后48h48h胎兒胎盤娩出，過程與正常分娩相似。如胎兒胎盤娩出，過程與正常分娩相似。如 注藥后注藥后5 5日仍無宮縮，遵醫(yī)囑進行第二次注藥。日仍無宮縮，遵醫(yī)囑進行第二次注藥。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 2. 2.注意事項：注意事項：肝腎疾病、各種疾病急性期、肝腎疾病、各種疾病急性期、 嚴(yán)重的心血管疾病或瘢痕子宮忌用。嚴(yán)重的心血管疾病或瘢痕子宮忌用。用藥用藥 242448h48h內(nèi)，體溫可升高至內(nèi)，體溫可升高至3838左右，短時間內(nèi)左右，短時間內(nèi) 自行恢復(fù)正常。自行恢復(fù)正常?？赡馨l(fā)生胎盤胎膜殘留，多可能發(fā)生胎盤胎膜殘留，多 主張?zhí)ケP娩出后即行刮宮術(shù)。主張?zhí)ケP娩出后即行刮宮

39、術(shù)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 （四）水囊引產(chǎn)（四）水囊引產(chǎn) 利用水囊機械性刺激引起宮縮，促使胎兒及利用水囊機械性刺激引起宮縮，促使胎兒及 附屬物排出。無藥物反應(yīng)，尤適于肝、腎疾病穩(wěn)附屬物排出。無藥物反應(yīng)，尤適于肝、腎疾病穩(wěn) 定期的病人，應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染。定期的病人，應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理評估【護理評估】 了解孕婦的年齡、月經(jīng)史、生育史、既往了解孕婦的年齡、月經(jīng)史、生育史、既往 史和本次妊娠過程，產(chǎn)科檢查和史和本次妊娠過程，產(chǎn)科檢查和b b超檢查了解子超檢查了解子 宮大小及胎兒情況，術(shù)前測體溫、全身體

40、格檢宮大小及胎兒情況，術(shù)前測體溫、全身體格檢 查，根據(jù)病人情況選擇血、尿常規(guī)，肝腎功能查，根據(jù)病人情況選擇血、尿常規(guī)，肝腎功能 及出、凝血時間檢查，評估有無禁忌癥。病人及出、凝血時間檢查，評估有無禁忌癥。病人 因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后繼發(fā)不孕因害怕疼痛，擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后繼發(fā)不孕 而焦慮、恐懼。評估后選擇適宜的方法終止妊娠。而焦慮、恐懼。評估后選擇適宜的方法終止妊娠。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理診斷【護理診斷】 1. 1.知識缺乏：知識缺乏：缺乏人工終止妊娠的相缺乏人工終止妊娠的相 關(guān)知識。關(guān)知識。 2.2.焦慮焦慮 與手術(shù)可能引起的疼痛及并與手術(shù)可能引

41、起的疼痛及并 發(fā)癥有關(guān)發(fā)癥有關(guān)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 【護理措施【護理措施 】 1. 1.知識宣教知識宣教 介紹人工介紹人工 終止妊娠的方法、過程、終止妊娠的方法、過程、 適用證、禁忌證及注意事適用證、禁忌證及注意事 項，使受術(shù)者了解相關(guān)項，使受術(shù)者了解相關(guān) 知識，積極配合手術(shù)。指知識，積極配合手術(shù)。指 導(dǎo)受術(shù)者術(shù)前導(dǎo)受術(shù)者術(shù)前3 3日禁止日禁止 性生活。術(shù)后注意陰道流性生活。術(shù)后注意陰道流 血及腹痛情況。血及腹痛情況。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 2. 2.緩解焦慮緩解焦慮 關(guān)心、尊重及陪護病人，增加其關(guān)心、尊重及陪護病人，增加其 安全感；

42、術(shù)中操作細(xì)致，嚴(yán)格無菌觀念，注意觀安全感；術(shù)中操作細(xì)致，嚴(yán)格無菌觀念，注意觀 察生命體征及流血、腹痛情況，鉗刮術(shù)與中期妊察生命體征及流血、腹痛情況，鉗刮術(shù)與中期妊 娠引產(chǎn)術(shù)中注意識別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水娠引產(chǎn)術(shù)中注意識別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水 栓塞癥狀；術(shù)后檢查妊娠產(chǎn)物排出是否完整，注栓塞癥狀；術(shù)后檢查妊娠產(chǎn)物排出是否完整，注 意宮縮及陰道流血，盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生。意宮縮及陰道流血，盡可能避免并發(fā)癥發(fā)生。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第一節(jié) 計劃生育 3.3.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 術(shù)后注意休息，加強營養(yǎng)；術(shù)后注意休息，加強營養(yǎng)； 指導(dǎo)中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)婦及時采取回奶措指導(dǎo)中期妊娠引產(chǎn)的產(chǎn)

43、婦及時采取回奶措 施；保持外陰清潔，術(shù)后施；保持外陰清潔，術(shù)后6 6周內(nèi)禁止性生活周內(nèi)禁止性生活 和盆浴。術(shù)后和盆浴。術(shù)后1 1個月隨訪，如出血多、發(fā)熱、個月隨訪，如出血多、發(fā)熱、 腹痛隨時就診。腹痛隨時就診。 返回目錄返回目錄 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第二節(jié) 婦女保健 第二節(jié)第二節(jié) 婦女保健婦女保健 婦女保健是采取以預(yù)防為主，以保健為中婦女保健是采取以預(yù)防為主，以保健為中 心，以群體為服務(wù)對象，以社區(qū)為重點，以保健心，以群體為服務(wù)對象，以社區(qū)為重點，以保健 與臨床相結(jié)合的方法，開展以保障生殖健康為核與臨床相結(jié)合的方法，開展以保障生殖健康為核 心的婦女保健工作。心的婦女保健工作。 婦女

44、保健工作的目的是通過積極的預(yù)防、普婦女保健工作的目的是通過積極的預(yù)防、普 查、監(jiān)護和保健措施，做好婦女各期保健，降低查、監(jiān)護和保健措施，做好婦女各期保健，降低 孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、患病率和傷殘率，控制孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、患病率和傷殘率，控制 某些疾病及遺傳病的發(fā)生，阻斷性傳播疾病的播某些疾病及遺傳病的發(fā)生，阻斷性傳播疾病的播 散，促進婦女身心健康。散，促進婦女身心健康。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第二節(jié) 婦女保健 一、婦女保健工作任務(wù)一、婦女保健工作任務(wù) 1.1.加強婦女各期保健。加強婦女各期保健。 2.2.實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍生期保健質(zhì)量。實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍生期保健質(zhì)

45、量。 3.3.定期開展婦女病及惡性腫瘤的普查普治定期開展婦女病及惡性腫瘤的普查普治 3030歲歲 以上已婚婦女每以上已婚婦女每 1 12 2年普查年普查1 1次。次。 4.4.進行計劃生育指導(dǎo)。進行計劃生育指導(dǎo)。 5.5.作好婦女勞動保護作好婦女勞動保護 遵守國家勞動保護法規(guī)，遵守國家勞動保護法規(guī)， 注重女性生理、心理和職業(yè)特點，確保女職工在注重女性生理、心理和職業(yè)特點，確保女職工在 勞動中的安全和健康。勞動中的安全和健康。 6.6.注重婦女保健宣傳和掌握婦女保健統(tǒng)計方法。注重婦女保健宣傳和掌握婦女保健統(tǒng)計方法。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第二節(jié) 婦女保健 二、婦女保健機構(gòu)二、婦女保健機

46、構(gòu) 1.1.行政機構(gòu)行政機構(gòu) 2.2.專業(yè)機構(gòu)專業(yè)機構(gòu) （1 1）婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)）婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu) （2 2）各級婦幼保健機構(gòu)）各級婦幼保健機構(gòu) 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第二節(jié) 婦女保健 三、婦女各期保健三、婦女各期保健 1. 1.青春期保健青春期保健 培養(yǎng)良好的個人生培養(yǎng)良好的個人生 活習(xí)慣，參與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞活習(xí)慣，參與適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力勞 動，進行心理衛(wèi)生和性知識教育；早期動，進行心理衛(wèi)生和性知識教育；早期 發(fā)現(xiàn)疾病和行為偏異，減少危險因素；發(fā)現(xiàn)疾病和行為偏異，減少危險因素； 對青少年疾病進行治療與康復(fù)。對青少年疾病進行治療與康復(fù)。 第二十一章 計劃生育與婦女保健 第二節(jié) 婦女保健 2. 2.圍婚期保健圍婚期保健 包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、圍婚期包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、圍婚期 健康教育及婚