中風病診療方案

1、中風?。X梗塞）中醫(yī)診療方案定義：中風病是中醫(yī)學的一個病名，是由于氣血逆亂，陰陽失調(diào)產(chǎn)生風、火、痰、瘀等，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外， 以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言語不利、半身不遂，或者沒有昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。腦梗塞又稱缺血性中風， 包括腦血栓形成和腦栓塞， 是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。相當于中醫(yī)的中風病范疇。一、 診斷腦梗塞的診斷標準參照 2005 年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學會神經(jīng)病分會制定的中國腦血管病防治指南（試行） 進行診斷。中風病的診斷標準參照 1996 年國家中醫(yī)藥管理局腦病急

2、癥科研協(xié)作組制定的中風病診斷與療效評定標準診斷。二、 中醫(yī)治療（一）中醫(yī)辨證施治1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）（1）肝陽上亢癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語， 偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干心煩易怒， 尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳， 舌苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。 天麻 12g，鉤藤 12g（后下），石決明 15g（先煎），黃芩 9g，梔子 9g，川牛膝 12g，杜仲 9g，桑寄生 9g，夜交藤9g，茯神 9g。頭痛明顯者加羚羊角粉（沖服）以淸熄風3g，夏枯草 12g陽；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦等肝陰虛者加干地黃 12g，麥冬

3、12g，五味子 12g，生龍骨 20g，減梔子、黃芩。如偏癱較重者可加木瓜 12g，地龍 12g，雞血藤 12g，桑枝 12g 等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時減黃芩、梔子加丹參 12g，桃仁 9g，土元 12g 以活血化瘀；語言不利甚加菖蒲9g，郁金 9g，遠志 9g 開音利竅。中成藥：鎮(zhèn)腦平肝丸 ( 本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等 ) ，每次 6g，每日三次(2) 風痰阻絡(luò)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語， 偏身麻木，頭暈?zāi)垦！⑻刀喽常噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風化痰、活血通絡(luò)方藥：自擬華佗腦血康湯。制半夏 15 克，

4、天麻 20g，鉤藤 （后下） 30g，懷牛膝 12g，白附子 5g，白蒺藜 15g，僵蠶 20g，陳皮 9g，全蝎 5g，菖蒲 12 克，桃仁 15 克，膽星 9g，生甘草 6 克。如年老體衰者，加炙黃芪 15g 益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15 克，浙貝 12 克，桑白皮 15g、竹瀝 12g 以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點等瘀象明顯者，加紅花 12g，當歸 20g、丹參 12g 等以活血通絡(luò)。中成藥：鎮(zhèn)腦平肝丸 ( 本院制劑，藥物組成：天麻、鉤藤、僵蠶、半夏、全蝎、紅花、白附子等 ) ，每次 6g，每日三次（3）痰瘀血阻癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，

5、頭重，納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點或瘀斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。治法 : 活血化瘀，化痰通絡(luò)方藥：自擬化痰活血湯加減（血府逐淤湯合半夏白術(shù)天麻湯） 。當歸 15g，紅花 12g，丹參 12g, 川芎 12g，法半夏 10g，陳皮 9g ，香附 10g，木香 9g，石菖蒲 9g，膽星 9g，生姜 9g，生甘草 6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加炙黃芪 15g-30g，白術(shù) 12g 益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭 3g，全蝎 3g 以破血逐瘀。如痰濕征象明顯， 加薤白 12g，竹瀝 12g，枳實 9g 以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)。（ 4）氣虛血瘀

6、：癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語， 偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。治法：益氣活血。方藥：中風“”號方和補陽還五湯加減。炙黃芪 30g，當歸 12g，川芎 12g，赤芍 12g，桃仁 9g, 紅花 12g，地龍 15g。如半身不遂較重者加桑枝 15g, 穿山甲 9g，水蛭 3g 等藥加強活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲 9g，遠志 12g 化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g，澤瀉 12g，薏仁 12g，防已 12g 等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù) 12g，山藥 12g 以健脾。如見肢體痙攣

7、，加木瓜 12g, 伸筋草 15g 以柔肝緩急；如舌有瘀點瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎 3g，水蛭 3g，雞血藤 15g 以破血通絡(luò)。中成藥： 中風 “”號方（院內(nèi)制劑， 藥物組成：三七、 地龍、水蛭各 5g, 全蝎、僵蠶各 6g（以上藥物研末均勻等分為 2 包） 1/ 日。2、中臟腑（有意識障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。（1）痰熱內(nèi)閉癥狀：起病急驟，神識昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強痙拘急，項強身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。治法：淸熱化痰，醒神開竅。方藥：羚羊角

8、湯加減。 羚羊角粉 （沖服） 0。6g，石決明 （先煎） 30g，夏枯草12g，丹皮 12g，天竺黃 9g，石菖蒲 9g，郁金 12g，遠志 9g。如大便數(shù)日不行，可合用星蔞承氣湯或大小承氣湯以通腑瀉熱； 痰多者加膽星 9g，鮮竹瀝 20g，桑白皮 30g 淸熱化痰。（2）痰濁蒙竅癥狀：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語， 偏身麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。治法：溫陽化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏 9g，茯苓 9g，陳皮 9g，膽南星 9g，石菖蒲 9g，遠志 9g，丹參 9g，竹茹 6g，枳實 9g。如痰聲漉漉，舌苔厚

9、膩者加蘇子 15g，全瓜蔞 30g，桑百皮 30g 以化痰降逆。（3）元氣衰敗癥狀：昏迷不醒，目合口張 ，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微欲絕或虛大無根，血壓下降。閉證中如見脫象，血壓呈下降趨勢，即應(yīng)及時兼用救脫方藥，否則危殆立至。方藥：參附湯。生曬參另煎兌服 15 克，附子 先煎半小時 9 克。汗出不止：炙黃芪 30g，煅龍骨 30g，煅牡蠣 30 克；冷汗肢厥：合用四逆湯回陽救逆。注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫水劑降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給予止血治療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降溫，中藥予以紫雪散或安宮牛黃丸口服或鼻伺，紫雪散每次 1.5g 3g，每日 2 3 次。安宮牛黃丸每次 1 丸，每日 23 次。如呃逆不止給予針刺或穴位注射或中藥辯證治療。總之，如病情急、重時要采取中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）、針灸治療：中風?。X梗死）急性期的針灸治療以醒腦開竅針刺法和頭針療法為主，體針治療根據(jù) Brunstrom 分期選用不同的針刺方法。 針灸治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合辯證取穴。（一）辯證取穴1、中經(jīng)絡(luò)（無意識障礙）、肝陽上亢： 風池、外關(guān)、太沖、太溪、合谷、風痰阻絡(luò)： 百會、合谷、曲池、陽陵泉、行間、豐隆、氣虛血瘀：心腧、膈腧、脾腧、氣海、足三里、三