嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程

1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救流程當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，需要立即評估氣道、呼吸、循環(huán)、功能 障礙等，及時進行救治。1、切斷過敏原臨床上引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物以B -內(nèi)酰胺抗生素、中藥注射 劑和生物制品最為多見，給藥途徑則以靜脈用藥發(fā)生率最高，約 占 78.22%。當(dāng)發(fā)生過敏性休克時，立即除去過敏原。如患者為靜脈用藥時， 停止輸液，換掉輸液器和管道，不要拔針，保留靜脈通路。2、注射腎上腺素嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，第一時間注射腎上腺素。2.1肌肉注射腎上腺素最佳使用方式是大腿中外側(cè)肌肉注射。藥品：1:1000 腎上腺素注射液(規(guī)格：1ml:1mg );劑量：按0.01mg/kg 計算，成人最大

2、劑量為0.5ml( 0.5mg )。兒童給藥方案各異，按年齡的肌注劑量如下：6 個月以下，50ug (0.05ml );6 個月 6 歲，120ug (0.12ml );612 歲，250ug ( 0.25ml )(摘自馬丁代爾藥物大典，僅供參考)腎上腺素可以重復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5分鐘，直到患者的 狀況穩(wěn)定。特別提醒：腎上腺素皮下注射吸收較慢，615分鐘后起效。國 外皮下注射法早已壽終正寢，希望國內(nèi)再也見不到這一用法。2.2靜脈注射極危重患者，如收縮壓040 mmHg或有嚴(yán)重喉頭水腫征象的患 者，應(yīng)該靜脈給予腎上腺素。藥品：1:10000 腎上腺素注射液；配制：取規(guī)格為1ml:1mg的腎

3、上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化鈉注射液稀釋10倍。劑量：取1:10000腎上腺素靜脈注射35ml，緩慢靜推至少5分鐘?；颍?ml腎上腺素注射液(1ml : 1mg)+5%葡糖糖溶液250ml 中靜脈滴注，滴速為14ug/min 。特別提醒1:靜脈應(yīng)用腎上腺素的患者需要全程 監(jiān)控心電圖、 血壓、脈氧，以防發(fā)生高血壓危象及心室顫動。特別提醒2 :即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不利于長 期生存，也不再被推薦。腎上腺素用于心肺復(fù)蘇時的標(biāo)準(zhǔn)劑量 為1mg，即把1mg腎上腺素稀釋在生理鹽水10ml靜脈注射，再 繼續(xù)推注生理鹽水20ml，然后抬高上肢30s。每35min給1 次 1mg。3、液體

4、支持循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，既需要腎上腺素又需要液體支持。因為如果沒有有效地循環(huán)血量，腎上腺素是無效的?？梢杂镁w或膠體溶液，通常為0.9%氯化鈉注射液。起始量為 1020分鐘內(nèi)輸人20ml/kg 。必要時可以重復(fù)使用。如果輸液量 超過40ml/kg 要考慮多巴胺或腎上腺素等升壓藥支持。4、糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥4.1糖皮質(zhì)激素早期大劑量靜脈輸注糖皮質(zhì)激素可能降低晚期呼吸道疾病的風(fēng)險，如氫化可的松(200400mg )或甲潑尼龍(120240mg )靜脈 滴注但是，不應(yīng)該把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過敏反應(yīng)的一線治療。激素起效不夠快，尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反應(yīng)的危險。4.2抗組胺藥可靜脈或肌注給予抗組胺

5、藥，如苯海拉明和氯苯那敏，以緩解皮 膚的相關(guān)癥狀。特別提醒1 :國內(nèi)常用的抗組胺藥為異丙嗪。但是，異丙嗪可致 2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應(yīng)禁用。特別提醒2 :國內(nèi)外指南均未推薦10%葡萄糖酸鈣注射液用于嚴(yán) 重過敏反應(yīng)和心肺復(fù)蘇的搶救；只有高血鉀、低血鈣或鈣通道阻 滯劑中毒時，鈣劑治療才有效，其它情況均不用鈣劑治療。5、高血糖素嚴(yán)重的過敏性疾病對對使用腎上腺素?zé)o效的患者，尤其是那些應(yīng) 用B -受體阻斷劑的患者，靜脈注射高血糖素可能有效。6其他治療：喉梗阻嚴(yán)重者，應(yīng)作氣管切開。合并肺水腫及腦水腫按相應(yīng)方法 處理7、監(jiān)護嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療好轉(zhuǎn)后需要觀察，但尚無證據(jù)提示需要觀察多 長時

6、間。伴有呼吸系統(tǒng)損傷的患者，應(yīng)該至少監(jiān)測68個小時； 伴有血壓過低的患者至少要監(jiān)測1224小時。嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救錯誤案例藥物引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一個急性的和不可預(yù)知的藥源性疾 病。凡使用藥物的患者均可發(fā)生，分布于醫(yī)院各個臨床科室。國 外嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病死率小于0.001%，而國內(nèi)的病死率遠高于 此。作者通過對檢索分析過敏性休克引起的死亡病例發(fā)現(xiàn)：國內(nèi) 在嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救中，存在著三大用藥錯誤。錯誤一：腎上腺素皮下注射患者，女，52歲。2015年2月27日，因轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑予 以異甘草酸鎂150mg+10%葡萄糖注射液500ml，靜滴。輸液約2 分鐘時，患者出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、嘆息樣呼吸、四肢發(fā)冷

7、，頸動脈搏 動不能捫及。立即停藥，胸外心臟按壓、吸痰、吸氧，乳酸鈉林 格注射液500ml，靜滴；腎上腺素1mg，皮下注射。最終搶救無 效死亡。1、腎上腺素為治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物，沒有絕對禁忌癥， 對老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。2、腎上腺素肌內(nèi)注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。嚴(yán)重過敏 反應(yīng)搶救時，腎上腺素最佳使用方式是臀部肌肉注射。國外皮 下注射法早已壽終正寢，希望國內(nèi)再也見不到這一用法。3、腎上腺素用法用量：嚴(yán)重過敏反應(yīng)一經(jīng)確診，即刻肌肉注射 0.1%腎上腺素注射液（1: 1000），劑量按0.01mg/kg 計算，成人最大劑量為0.5ml（ 0.5mg）。腎上腺素可以重

8、復(fù)應(yīng)用，但是要至少間隔5分鐘。當(dāng)需要反復(fù)肌 注腎上腺素的患者，應(yīng)該給予腎上腺素靜脈注射。錯誤二：把糖皮質(zhì)激素作為首選藥患者，女，84歲，診斷為“慢性胃炎，肺部感染”。入院后給 予抑酸護胃藥、抗感染藥、止咳化痰藥、補液支持等綜合治療。 2009年12月21 日，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液 500ml。在輸液1分鐘左右，患者突發(fā)胸悶、氣急，顏面紫紺， 呼吸困難，血壓測不到。立即停藥，予氣管插管，吸痰，呼吸機 輔助通氣，同時強心、升壓，心臟按壓，靜脈注射地塞米松15mg 抗過敏治療，數(shù)分鐘后死亡用藥分析：1、嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一嚴(yán)重的系統(tǒng)性反應(yīng)，累及呼吸和或循環(huán)系 統(tǒng)，表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，如喉

9、鳴、喘息或低血壓?？焖僦委?是發(fā)作期治療非常關(guān)鍵的因素。2、嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療的首選藥物是腎上腺素，激素及其他藥物均為輔助治療。激素起效慢，也尚未充分證實其能否降低遲發(fā)反 應(yīng)的危險3、氫化可的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。國內(nèi)臨床研究證 明，甲潑尼龍與地塞米松相比，臨床見效快，表現(xiàn)的不良反應(yīng)較錯誤三：靜注或滴注10%葡萄糖酸鈣注射液患者，女，48歲。因胸片示支氣管炎癥，給予頭抱哌酮/舒巴坦 鈉3g+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注。輸液約10分鐘，患 者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓未測及，脈搏消失，意識喪失 等。立即停藥，給予吸氧，腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，地塞米松 10mg緩慢靜脈注射和10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液 250ml靜脈滴注。最后經(jīng)搶救無效死亡。1、腎上腺素1.5mg肌內(nèi)注射，劑量過大。如果應(yīng)用過量可能引 起髙血壓、心肌缺血以及心率失常；也可能出現(xiàn)短暫的面色蒼白、 心慌和頭痛等癥狀。即使在心肺復(fù)蘇中，由于大劑量腎上腺素不 利于長期生存，也不再被推薦。2、國內(nèi)外指南均未推薦10%葡糖糖注射液用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)和 心肺復(fù)蘇的搶救?；仡櫺院颓罢靶匝芯烤砻鳎牟E?；?/p>