最新糖尿病護(hù)理診斷（精品課件）

1、糖尿病護(hù)理診斷 糖尿病護(hù)理常規(guī)1、護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)2、潛在并有感染的危險(xiǎn)： 與血糖增高，脂代謝紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良,微循環(huán)障礙等因素有關(guān)、潛在并發(fā)癥：糖尿病足、潛在并發(fā)癥：低血糖5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷6、有體液不足的危險(xiǎn) 與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)、活動(dòng)無(wú)耐力 與嚴(yán)重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)8、自理缺陷 與視力障礙有關(guān)9、焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)10、知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)2、護(hù)理措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、 飲食護(hù)理 2、 運(yùn)動(dòng)鍛煉3、 口服用

2、藥的護(hù)理4、 胰島素注射的護(hù)理 1、飲食護(hù)理1）制定總熱量：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)=身高(cm）105（年齡在0歲以下)/100（40歲以上）成年人休息狀態(tài)下每天每公斤理想體重給與熱量05-15.5kJ（20ca），0kcal）以上，孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性體重上酌情增減。2)食物組成和分配:碳水化合物560，蛋白含量不超過(guò)總熱量的15%，主食的分配應(yīng)定時(shí)定量,1/5，2/5,3/或各1/3或1/，2/7,2/7,2/7 3)嚴(yán)格限制各種甜食4)保持大便通暢。5)預(yù)防低血糖 ）手術(shù)期間病人的飲食 ，病人能承受的情況下早日恢復(fù)飲食，高熱量、高蛋白、易消化的飲食。2、運(yùn)動(dòng)鍛煉(1

3、) 方式:最好做有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。 (2）時(shí)間：200分鐘(3）強(qiáng)度:為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體0%的最大耗氧量.個(gè)體60%最大耗氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為:心率=17年齡. （)注意事項(xiàng)1 運(yùn)動(dòng)前評(píng)估:運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況,根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量.2 預(yù)防意外發(fā)生:隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不良時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng).在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止并及時(shí)處理.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫(xiě)

4、有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需.運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記,以便觀察療效和不良反應(yīng)。 3、 口服用藥的護(hù)理(）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。1 磺脲類降糖藥治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始,于早餐前半小時(shí)口服.該藥的主要不良反應(yīng)是低血糖（如格列美脲,格列齊特）2 雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)，餐中或餐后服藥或從小劑量開(kāi)始可減輕不適癥狀。（如二甲雙胍)3 葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀（阿卡波糖，伏格列波片）。4 瑞格列奈(諾和龍）應(yīng)餐前立即服用，不良反應(yīng)極少,但不進(jìn)

5、餐不服藥.5 噻唑烷二酮（TZD，格列酮類）主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向和肝病者不用或慎用。6 胰島素注射的護(hù)理()常用胰島素制劑類型臨床用途制劑商品名 作用時(shí)間（h）超短效控制餐后血糖賴脯胰島素門冬胰島素諾和銳筆芯起效達(dá)峰維持15min3-60mi 3短效控制餐后血糖正規(guī)胰島素(靜脈）立即02（皮下).14單組分人胰島素諾和靈R（筆芯)常規(guī)優(yōu)泌林(筆芯）中效提高胰島素基礎(chǔ)水平，控制夜間及早餐前血糖中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素諾和靈N（筆芯）中效優(yōu)泌林（筆芯)126-1282長(zhǎng)效同上甘精胰島素1-624-36預(yù)混短效30%中效7胰島素分泌功能較好的2性M，僅早晚餐前注射而午餐前不注射，午餐前后血

6、糖仍達(dá)標(biāo)者單組分人胰島素諾和靈0R（筆芯)70/30優(yōu)泌林（筆芯）。52824預(yù)混短效%中效50%同上單組分人胰島素0/50優(yōu)泌林（筆芯）諾和靈5R（筆芯）0.5-24(2）使用胰島素的注意事項(xiàng)4、 射部位為上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等5、 注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生,局部硬結(jié)6、 如在同一區(qū)域注射,必須隔上一次注射部位的針眼2cm以上，選擇無(wú)硬結(jié)的部位， 如產(chǎn)生硬結(jié),可用熱敷,但要避免燙傷7、 未開(kāi)封的胰島素放于冰箱冷藏保存48,正在使用的胰島素在常溫下以 內(nèi)可使用28天,勿需放入冰箱,還應(yīng)避免過(guò)冷、過(guò)熱、太陽(yáng)直曬8、 注意監(jiān)測(cè)血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖

7、波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生9、 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,做到制劑、種類正確,劑量準(zhǔn)確,按時(shí)注射，如短效胰島素應(yīng)于飯前半小時(shí)皮下注射10、 注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止發(fā)生感染(3)胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 1)低血糖反應(yīng) ）過(guò)敏反應(yīng):表現(xiàn)為注射部位瘙癢,繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性蕁麻疹少見(jiàn)。換用人胰島素,純度高,過(guò)敏反應(yīng)減少）注射部位皮下脂肪萎縮或增生：采用多點(diǎn)、多部位皮下注射可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù) 2、 有感染的危險(xiǎn)1、病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人體溫、脈搏等變化.2、預(yù)防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免與肺炎、感冒、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸 3、泌尿道的

8、護(hù)理 、皮膚護(hù)理3、 潛在并發(fā)癥糖尿病足1、足部觀察與檢查：1）指導(dǎo)病人每天檢查雙足一次,觀察足部皮膚顏色、溫度改變，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬、紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等2）評(píng)估足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度3）每天要對(duì)自己所穿的鞋進(jìn)行檢查，包括異物、趾甲屑、鞋的里襯的平整情況，如有視力障礙，應(yīng)在親友的協(xié)助下檢查足部和修剪指甲，不要親自操作)如果足部起水皰和疼痛，必須及時(shí)到有關(guān)?？凭?、保持足部清潔,避免感染：勤換鞋襪，每天清潔足部3、預(yù)防外傷:指導(dǎo)病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋

9、子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；冬天使用電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷;對(duì)雞眼、胼胝、腳癬及時(shí)治療。不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝,應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說(shuō)明自己患有糖尿??；修剪指甲避免太短,應(yīng)與腳趾平齊4、采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)：步行運(yùn)動(dòng)，三餐后11.5h快步行走530min。腿部運(yùn)動(dòng)，包括:提腳跟，甩腿，坐椅運(yùn)動(dòng)，畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法5、定期做足部感覺(jué)的測(cè)試，及時(shí)了解足部感覺(jué)功能6、積極控制血糖和戒煙 4、 潛在并發(fā)癥低血糖、預(yù)防和觀察:1)病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理 ）護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要

10、誤用或過(guò)量使用 3）老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7mol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1 mo/L即可）初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始,然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量 5）1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測(cè)定血糖,作好記錄，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量；空腹血糖控制在4.7mo/L，餐后血糖10mol/L，晚餐后血糖5.678ml/L，凌晨3時(shí)血糖不低于 mmoL為宜6）所有糖尿病病人,要隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品，以便應(yīng)急用 、急救措施,見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案5、 潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性昏迷、預(yù)防措施1)定期監(jiān)測(cè)血糖，保持良好的血糖水平2)在合并應(yīng)激情況時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖3）合理用藥，不要隨意減量或停用藥物4）保證充足的水分?jǐn)z入,鼓勵(lì)病人主動(dòng)飲水，特別是病人發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重感染等疾病時(shí)應(yīng)保證足夠的水分5)需要脫水治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓4 病情監(jiān)測(cè)）在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著疲乏無(wú)力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋(píng)果味及意識(shí)改變者提示酮癥酸中毒2)若發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅為輕癥，因急性胃腸炎、胰腺炎、不合理限制水分、靜脈輸入葡萄糖液或因口渴大量飲用含糖飲料等誘因，病人出現(xiàn)多尿、多飲、食欲減退癥狀，進(jìn)而表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、