老年消化系統(tǒng)護(hù)理和吞咽障礙指導(dǎo)

1、老年消化系統(tǒng)護(hù)理和 吞咽障礙指導(dǎo) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 概述 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 消化管消化管 消化腺消化腺 口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 小腸小腸 大腸大腸 唾液腺唾液腺 肝臟肝臟 胰腺胰腺 小腺體小腺體 （肌性管道）（肌性管道） 完成食物的消化與吸收完成食物的消化與吸收 小腸重量減輕，蠕動(dòng)變慢，黏膜變寬、粗而彎曲，黏膜上皮 細(xì)胞減少，吸收功能下降，故老年人易發(fā)生吸收不良綜合征。 結(jié)腸黏膜常有萎縮、腸腺形態(tài)異常結(jié)締組織增多，肌層萎縮、 張力降低、小動(dòng)脈硬化等老化改變。 結(jié)腸的這些老化改變 ，與老年人易發(fā)生便秘、大便失禁、 直腸脫垂等疾病密切相關(guān)。 五、五、肝臟肝臟 體積變小、重量減輕，功能減退，合成蛋白

2、質(zhì)能力下降，肝糖 原儲(chǔ)存減少 肝臟可有輕度脂肪變。 肝臟對(duì)藥物的清除率降低，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)藥物不良 反應(yīng)。故老年人長(zhǎng)期服用某些藥物時(shí)劑量宜偏小 六、膽囊和膽道六、膽囊和膽道 黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少黏膜萎縮，管壁松弛，膽汁量減少，膽汁中膽固醇濃 度增加使膽汁濃稠，因此膽石癥的發(fā)病率隨年齡增加 而明顯增加。 隨年齡的增長(zhǎng)，膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄膽總管近十二指腸乳頭部分逐漸變窄， 故老年人膽道疾病具有以下特點(diǎn)：急性膽囊炎和膽總 管結(jié)石發(fā)病率增加；結(jié)石大；臨床癥狀少；膽道腫瘤 發(fā)病率高。 七、胰腺七、胰腺 增齡時(shí)胰腺大小無(wú)明顯變化，但重量減輕，位置下垂重量減輕，位置下垂。 胰

3、腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量與年輕人相 同，但脂肪酶減少，脂肪吸收率低脂肪酶減少，脂肪吸收率低，故老年 人易發(fā) 生脂肪瀉。 牙列缺損及缺失 口腔粘膜干燥癥 食管裂孔疝 結(jié)腸憩室病 消化性潰瘍 慢性胃炎 急慢性胰腺炎 急性膽囊炎、膽石癥 食管癌 胃癌 結(jié)腸、直腸癌 便秘 生活要有規(guī)律； 急性期應(yīng)臥床休息； 保證充足睡眠； 避免精神過(guò)度緊張，保持良好心態(tài)。 1.一般護(hù)理一般護(hù)理 2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 3.腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理 4.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 1.遵醫(yī)囑給予藥物， 2.注意觀察藥物的不良反應(yīng)。 5.健康教育健康教育 吞咽障礙吞咽障礙 定義：由于下頜、雙唇、定義：由于下頜、雙唇、 舌、軟腭、咽

4、喉、食道口舌、軟腭、咽喉、食道口 括約肌或食道功能受損，括約肌或食道功能受損， 不能安全有效地把食物由不能安全有效地把食物由 口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng) 和水分的進(jìn)食困難。常見(jiàn)和水分的進(jìn)食困難。常見(jiàn) 于腦梗塞、帕金森、老年于腦梗塞、帕金森、老年 癡呆、頭頸部腫瘤患者。癡呆、頭頸部腫瘤患者。 吞咽障礙的并發(fā)癥吞咽障礙的并發(fā)癥 吸入性肺炎吸入性肺炎 窒息窒息 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 脫水脫水 心理障礙心理障礙 吞咽功能評(píng)估方法吞咽功能評(píng)估方法 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn) 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn) 評(píng)定吞咽反射引發(fā)功能的方法評(píng)定吞咽反射引發(fā)功能的方法 方法

5、：食指方法：食指下頜窩下頜窩 中指中指舌骨舌骨 無(wú)名指無(wú)名指甲狀軟骨甲狀軟骨 小指小指環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下 降降2cm2cm，高齡患者，高齡患者3030秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成3 3 次即可次即可 飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn) 吞咽障礙病人的護(hù)理吞咽障礙病人的護(hù)理 攝食體位攝食體位 食物形態(tài)食物形態(tài) 喂食方法喂食方法 進(jìn)食體位進(jìn)食體位 身體盡量坐直身體盡量坐直, ,頭稍前傾頭稍前傾, ,身體傾向身體傾向健側(cè)健側(cè) 3030。 不能坐起者取軀干抬高不能坐起者取軀干抬高3030半坐臥位半坐臥位, , 頭前屈頭前屈, ,膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。偏癱偏癱側(cè)肩側(cè)肩

6、 部墊起部墊起, ,進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè), ,使食使食 物繞過(guò)喉前面的一側(cè)物繞過(guò)喉前面的一側(cè), ,提高咽對(duì)食團(tuán)的提高咽對(duì)食團(tuán)的 推動(dòng)力。推動(dòng)力。 進(jìn)食后進(jìn)食后30min30min應(yīng)保持上述體位應(yīng)保持上述體位, ,防止食防止食 物返流。物返流。 轉(zhuǎn)頭至健側(cè) 采取這種體位食物不易從口中漏 出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少 鼻腔返流及誤吸。 食物形態(tài)食物形態(tài) 。 喂食方法喂食方法 嗆咳或誤吸嗆咳或誤吸 怎么辦？怎么辦？ 立即扶托患者彎腰低頭立即扶托患者彎腰低頭, ,使使 下頜靠近胸前下頜靠近胸前, ,在患肩胛骨之間在患肩胛骨之間 快速連續(xù)拍擊快速連續(xù)拍擊, ,迫使食物殘?jiān)绕仁故澄餁堅(jiān)?出或站在患者背后出或站在患者背后, ,將手臂繞過(guò)將手臂繞過(guò) 胸廓下胸廓下, ,雙手指交叉雙手指交叉, ,對(duì)橫膈施