中風(fēng)病的中醫(yī)特色康復(fù)療法PPT參考幻燈片

1、中風(fēng)病的中醫(yī)特色康復(fù)療法中風(fēng)病的中醫(yī)特色康復(fù)療法普內(nèi)科普內(nèi)科 黃錦玲護(hù)師黃錦玲護(hù)師 20162016年年8 8月月1010日日1 層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo) N0N0掌握：中風(fēng)病的概念。 熟悉：中風(fēng)病的發(fā)病特點(diǎn)。了解：中風(fēng)病的癥狀表現(xiàn)。能力目標(biāo)：在帶教老師指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成中風(fēng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。2 層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo) N1N1掌握：中風(fēng)病的概念，中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制。熟悉：中風(fēng)病的證候特征。了解：掌握中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)。能力目標(biāo)： 病情觀察和記錄準(zhǔn)確、及時(shí)；正確執(zhí)行醫(yī)囑。3 層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo) N2N2掌握：中風(fēng)病的概念、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)。熟悉：中風(fēng)病的治療原則。了解：中風(fēng)病的后遺癥。要求

2、：督導(dǎo)N0-N1層級(jí)護(hù)士正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。能力目標(biāo)：準(zhǔn)確患者身體及心理狀況；護(hù)理措施正確、及時(shí)。4 層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo) N3N3掌握中風(fēng)病的概念、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、治療原則、后遺癥。熟悉：中風(fēng)病的一般護(hù)理、特殊觀察和護(hù)理。了解：中風(fēng)病的并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 要求：督導(dǎo)N1、N2層級(jí)護(hù)士護(hù)理措施的執(zhí)行并檢查落實(shí)。能力目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性指征并處理恰當(dāng)；正確實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防措施。5 層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)層級(jí)學(xué)習(xí)目標(biāo)N4N4以上以上掌握：中風(fēng)病的概念、發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)、治療原則、 后遺癥、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。熟悉：中風(fēng)病的康復(fù)護(hù)理。了解：中風(fēng)病的用藥期間的護(hù)理。要求：指導(dǎo)N3層級(jí)護(hù)士正確實(shí)施預(yù)防并發(fā)癥護(hù)

3、理。能力目標(biāo)：能準(zhǔn)確進(jìn)行辨證施護(hù)，合理應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；嘗試將新技術(shù)、新進(jìn)展在此患者護(hù)理過程中體現(xiàn)或運(yùn)用。6 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容1.1. 中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制2.2. 中風(fēng)病的診斷要點(diǎn)中風(fēng)病的診斷要點(diǎn)3.3. 中風(fēng)病的護(hù)理中風(fēng)病的護(hù)理4.4. 中風(fēng)病的后遺癥中風(fēng)病的后遺癥5.5. 中風(fēng)病的康復(fù)護(hù)理中風(fēng)病的康復(fù)護(hù)理6.6. 小結(jié)小結(jié)7 中風(fēng)的概念中風(fēng)的概念 中風(fēng)中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口 眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。 1 1、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病突然，起病急驟。 2 2、癥狀表現(xiàn)、癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏 表現(xiàn)

4、。 3、因變化多端而起名為：“中風(fēng)”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。8 病因病因 內(nèi)傷積損內(nèi)傷積損 將息失宜將息失宜 勞欲過度勞欲過度 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 情志所傷情志所傷 氣虛邪中氣虛邪中9 10病機(jī)病機(jī)內(nèi)傷積損肝腎陰虛肝陽(yáng)偏亢水不制火陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)勞欲過度損傷腎陰飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕生痰 痰濕生熱 風(fēng)火痰濕 竄犯絡(luò)脈情志所傷（以郁怒為主）肝氣不舒 氣郁化火 肝陽(yáng)暴亢 引動(dòng)心火 陰精暗耗 肝腎陰虛氣虛邪中風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò)痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)空虛氣血上逆、上蒙清竅氣血上逆、上蒙清竅 中風(fēng)的分型中風(fēng)的分型 （一）中臟腑（一）中臟腑 （二）中經(jīng)絡(luò)（二）中經(jīng)絡(luò)11 （一）中臟腑（一）中臟腑 1.痰蒙清

5、竅證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺。舌質(zhì)紫暗，苔白膩。 2.痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。 3.元?dú)鈹∶撟C：昏語(yǔ)不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。12 （二）中經(jīng)絡(luò)（二）中經(jīng)絡(luò) 1.風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。 2.風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 3.痰熱腑實(shí)證：腹脹

6、便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 4.氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。 5.陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥。舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。13 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn) 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。 頭顱、腦脊液、眼底檢查。頭顱、腦脊液、眼底檢查。 14 證候特征證候特征 主癥：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或

7、不語(yǔ)、偏身麻木。 兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。15 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等特點(diǎn)的。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。 多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。 發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。 常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因 。16 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 1辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑 中經(jīng)絡(luò)： 半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言不利、但意識(shí)清 楚。 中臟腑：昏不識(shí)人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。 2中臟腑辨閉證與脫證 閉證：屬實(shí)，證見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手

8、握固、肢體強(qiáng)痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。17 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)3閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉和陰閉： 陽(yáng)閉痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。 陰閉痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。4辨病期：分三期 急性期：二周；中臟腑為一個(gè)月。 恢復(fù)期：二周后或一個(gè)月至半年內(nèi)。 后遺癥期 ：半年以上 18 19病勢(shì)病勢(shì)輕、淺輕、淺中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò) 重、深重、深中臟腑中臟腑閉證閉證脫證脫證陽(yáng)閉陽(yáng)閉陰閉陰閉演變：演變：由閉轉(zhuǎn)脫由閉轉(zhuǎn)脫中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)中臟腑中臟腑恢復(fù)期恢復(fù)期后遺癥后遺癥

9、根據(jù)有無神昏根據(jù)有無熱象中臟中臟中腑中腑痰火瘀熱痰火瘀熱 治療原則治療原則 中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng)、化痰祛瘀通絡(luò)為主 中臟腑： 閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅、通腑瀉熱 脫：急宜救陰回陽(yáng)固脫 內(nèi)閉外脫：醒腦開竅與扶正固脫兼用 恢復(fù)期乃后遺癥期，多為虛實(shí)兼夾，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，平肝熄風(fēng)，化痰祛痰與滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)血并用20 證候施護(hù)證候施護(hù)意識(shí)障礙意識(shí)障礙密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。保持病室空氣流通，溫濕度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。定時(shí)變換體位，用溫水擦身，保持局部氣

10、血運(yùn)行，預(yù)防壓瘡發(fā)生。眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營(yíng)養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理。遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎等。21 證候施護(hù)證候施護(hù)半身不遂半身不遂觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肢體活動(dòng)的變化。加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù)，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身12次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)

11、并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡(luò)的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。22 證候施護(hù)證候施護(hù)眩暈眩暈觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導(dǎo)患者避免誘因的方法，避免不良情緒刺激，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)

12、等動(dòng)作，防止摔倒。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位，做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風(fēng)痰阻絡(luò)，陰虛風(fēng)動(dòng)引起的眩暈頭痛。取穴百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日45次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。 23 證候施護(hù)證候施護(hù)痰多息促痰多息促密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入。保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風(fēng)寒。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔

13、口腔2次；痰液黏稠時(shí)多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進(jìn)痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機(jī)械吸痰。循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時(shí)間、次數(shù)。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。24 證候施護(hù)證候施護(hù)二便失禁二便失禁觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗揩干。如留置導(dǎo)尿，做好留置導(dǎo)尿護(hù)理。進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元?dú)馑∷?/p>

14、致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等。遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。25 證候施護(hù)證候施護(hù)便秘便秘觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核

15、桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次。遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等穴。26 證候施護(hù)證候施護(hù)言語(yǔ)蹇澀言語(yǔ)蹇澀觀察患者語(yǔ)言功能情況，建立護(hù)患交流板，與患者達(dá)到良好溝通，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，共同參與語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者開口說話，隨時(shí)給予肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應(yīng)責(zé)難，以增強(qiáng)患者的信心。對(duì)遺忘性患者應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)進(jìn)行，以強(qiáng)化記憶。配合康復(fù)治療師進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。包括放松療法、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)

16、練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練及語(yǔ)言矯治等，初期可用手勢(shì)或書面筆談，加強(qiáng)溝通，進(jìn)而從簡(jiǎn)單的字、音、詞開始。鼓勵(lì)患者讀書看報(bào)，適當(dāng)聽收音機(jī)。遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。27 證候施護(hù)證候施護(hù)吞咽困難吞咽困難協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行吞咽試驗(yàn)以觀察有無嗆水、嗆食等情況。遵醫(yī)囑胃管鼻飼，做好留置胃管的護(hù)理。對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。如采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法如姿勢(shì)和手法等改善患者吞咽狀況，一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練，少量多次，逐步過渡到普通食物。對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主，主要包括：增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激；空吞咽訓(xùn)練；呼吸功

17、能訓(xùn)練等。保持環(huán)境安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)分散注意力的干擾因素，如關(guān)閉電視、收音機(jī)等，指導(dǎo)患者進(jìn)餐時(shí)不要講話，防止誤吸。28 中風(fēng)中風(fēng)后后 遺遺 癥癥三偏：腦中風(fēng)多遺有偏癱、偏身感覺障礙（指患者半側(cè)的 痛覺、溫度覺和本體覺障礙）、偏盲等功能障礙。語(yǔ)言不利 半數(shù)以上的中風(fēng)病人思維遲鈍，聯(lián)想困難，記憶減退、不會(huì)說話或說話不清楚或雖能自發(fā)說話，但答非所問且聽不懂別人說話的意思等?？诮峭嵝薄⑼萄世щy 患側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、流涎、不能鼓腮、皺額、閉眼。29 中風(fēng)中風(fēng)并發(fā)癥褥瘡 保持床面干燥、平整、無渣屑。每隔23h翻身1次，對(duì)骨突部位放置氣圈、海綿墊或 棉墊，使易受壓部位懸空。保持皮膚干燥清潔，每天

18、用清水擦洗受壓部位23次，衣服被褥污濕后應(yīng)及時(shí)更換。保持臀部、會(huì)陰部清潔干燥；定時(shí)按摩受壓部位，每天24次，對(duì)骨骼隆起部位，每次至少需按摩35min，以活血通經(jīng)。肺部感染 保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)換氣，限制探視防止交叉感染。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人有效咳嗽，及時(shí)咳出痰液，避免痰液潴留。定時(shí)翻身、拍背，以利于排痰，保持口腔清潔。30 中風(fēng)中風(fēng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)感染注意保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)二便的護(hù)理，便后及時(shí)清洗，女病人每 日清潔外陰。 鼓勵(lì)病人多飲水以利排尿，對(duì)留置尿管的病應(yīng)定期膀胱沖洗。深靜脈血栓形成經(jīng)常進(jìn)行肢體按摩，抬高患肢，防止深靜脈血栓形成。廢用綜合征 早期開展患肢的康復(fù)訓(xùn)練，一

19、般前3-6個(gè)月為最佳時(shí)期，保持關(guān)系功能位，根據(jù)病情循序漸進(jìn)，增加肢體活動(dòng)量。31 特殊觀察和護(hù)理特殊觀察和護(hù)理1 1.急性期絕對(duì)臥床休息。2.保持安靜，減少搬動(dòng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，平臥位頭部抬高15-30。并敷冰袋保持局部降溫，減少出血，減少腦代謝，腦梗塞患者禁止用冰袋或冷敷，高熱給予物理降溫和氧氣吸入，減輕腦氧，增加血氧含量。3.熟知顱內(nèi)壓增高，腦梗塞，腦出血及腦疝的臨床特征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。4.嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防誤吸，注意是否為噴射狀。5.了解頭痛的程度和變化。32 康復(fù)作用康復(fù)作用調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，改善癱瘓肢體的功能。防治可能出現(xiàn)的各種

20、并發(fā)癥和繼發(fā)損害。對(duì)功能恢復(fù)極不理想的患者，采取合適的輔助裝置或替代技術(shù)，以恢復(fù)其自主能力。減少殘疾給患者功能活動(dòng)帶來的不利影響，使他們盡最大可能地達(dá)到生活自理。33 康復(fù)治療原則康復(fù)治療原則 靈活應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等各種康復(fù)治療手段，促進(jìn)偏癱早期軟弱無力肌群的收縮，抑制偏癱后期出現(xiàn)的肌痙攣，恢復(fù)對(duì)肢體的控制能力。治療中不斷糾正異常的運(yùn)動(dòng)模式，尤其需注意糾正偏癱上肢的屈肌痙攣模式和下肢的伸肌痙攣模式，盡可能地恢復(fù)正常的姿勢(shì)和步態(tài)。強(qiáng)調(diào)一對(duì)一的治療方式，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督與指導(dǎo)，要注意動(dòng)作完成的質(zhì)量。要求患者積極配合治療，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔。提倡重復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化正確規(guī)范的動(dòng)作。34 建立

21、康復(fù)治療程序建立康復(fù)治療程序 床上正確體位床上正確體位-床上運(yùn)動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)-坐起訓(xùn)練坐起訓(xùn)練-坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練-站立平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練-步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練35 康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理急性期 抬高床頭15-30，利于靜脈回流，減輕腦水腫，改善預(yù)后，保持良好功能位，足底與小腿設(shè)法擺成90，防止足下垂。每2-3個(gè)小時(shí)更換體位。仰臥，左右側(cè)臥三種姿勢(shì)。早期康復(fù)一般都在發(fā)病的兩周以內(nèi)，待生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀無進(jìn)展即可開始康復(fù)治療。包括肢體（抗痙攣體位）的擺放、按摩、被動(dòng)活動(dòng)。腦血栓一周，腦梗塞3周后就可逐步進(jìn)行床上的仰臥起坐，向上下左右移動(dòng)和翻身鍛煉，由此逐步過度到站立訓(xùn)練，逐步練向上下臺(tái)階，再訓(xùn)練生

22、活自理，要鼓勵(lì)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣和堅(jiān)強(qiáng)的生活信心。36 肢體位置的擺放肢體位置的擺放(1)仰臥位 患側(cè)肩胛和上肢下墊一長(zhǎng)枕，手指伸展位，平放于枕上。長(zhǎng)浴巾卷起墊在大腿外側(cè)，防止下肢外展外旋。膝下墊上毛巾卷，保持伸展微屈。(2)健側(cè)臥位 患側(cè)上肢伸展位，下肢輕度屈曲位，放于長(zhǎng)枕上。(3)患側(cè)臥位 患側(cè)上肢外展、伸展位，患側(cè)下肢輕曲屈位放在床上，健側(cè)下肢向前跨過患側(cè)放于長(zhǎng)枕上健側(cè)上肢放松，放在軀干上。 37 健側(cè)臥位健側(cè)臥位38 仰臥位仰臥位39 患側(cè)臥位患側(cè)臥位40 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練（1）被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。（2）早期誘發(fā)肢體的主動(dòng)性活動(dòng)：利用聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)誘發(fā)肢體主動(dòng)

23、運(yùn)動(dòng)。（3）床上的主動(dòng)性軀干肌活動(dòng)訓(xùn)練：擺肩、夾腿、擺髖、橋式運(yùn)動(dòng)、向患側(cè)翻身、從患側(cè)起坐。41 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 夾腿夾腿 擺髖擺髖42 康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)43 坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練傾斜現(xiàn)象：軀干傾斜現(xiàn)象：軀干向患側(cè)偏斜向患側(cè)偏斜 44 誘發(fā)平衡反應(yīng)誘發(fā)平衡反應(yīng)45 前方傾斜和軀干向前方屈曲前方傾斜和軀干向前方屈曲46 患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練47 穿衣訓(xùn)練脫衣訓(xùn)練48 坐位穿脫褲子坐位穿脫褲子49 心理護(hù)理心理護(hù)理1.治療中輕聲細(xì)語(yǔ)，動(dòng)作輕柔，緊湊而不慌亂，以免引起病人恐慌，加重心理負(fù)擔(dān) 。2.掌握患者思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)解除恐懼悲觀情緒。3.及時(shí)告知病情及轉(zhuǎn)歸情況，使

24、其對(duì)治療充滿信心，取得合作。50 51用藥期間的護(hù)理用藥期間的護(hù)理1 1.觀察血壓，不能降的過快，過低，特別是行靜脈降壓的時(shí)后，以免影響頭部血供，加重腦組織缺氧，損傷。2.保證脫水脫水劑快速輸入，并注意各種脫水劑交替運(yùn)用及時(shí)間間隔，以達(dá)到持續(xù)平穩(wěn)的 降壓效果。3.加強(qiáng)巡視，特別是用藥的前十幾分鐘內(nèi)。4.觀察24H尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常。5.觀察記錄出入量，避免發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。6.準(zhǔn)確掌握用藥情況及判斷患者意識(shí)障礙程度，特別是針對(duì)部分煩躁而應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者，仔細(xì)鑒別患者病情變化還是藥物作用結(jié)果。7.經(jīng)常更換輸液部位，避免發(fā)生靜脈炎，發(fā)生靜脈炎時(shí)用25%硫酸鎂濕熱敷。 個(gè)案分享個(gè)案分享患者梁X

25、X，女性，62歲?，F(xiàn)病史:患者因“反復(fù)頭暈2月余，再發(fā)5天”于2014-12-08輪椅入院，入院時(shí)測(cè)T36.2,P89次/分,R20次/分,血壓144/75mmHg。患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑2.5mm對(duì)光反射靈敏?？谏嗤嵝保Z(yǔ)言欠清，訴左側(cè)肢體乏力、麻木。入院診斷 中醫(yī):中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)）西醫(yī):1.腦梗死 2.高血壓52 措施措施密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。保持床單位干燥整潔，適當(dāng)按摩骨隆突處，進(jìn)高蛋白、高維生素，富熱量食物，每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品，靜脈輸注刺激性藥物時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。安置舒適體位，患肢保持功能位，向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系

26、，肢體鍛煉方法從小到大，順序漸進(jìn)，鼓勵(lì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?？赏瑫r(shí)予按摩、針灸、艾條灸、電腦中頻治療儀配合治療。53 體會(huì)體會(huì)密切觀察病情變化。加強(qiáng)皮膚及情志護(hù)理，注意飲食調(diào)配。病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行語(yǔ)言和肢體的功能鍛煉。54 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)楊克強(qiáng)楊克強(qiáng). .腦血管偏癱上肢的康復(fù)治療腦血管偏癱上肢的康復(fù)治療J. J. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志19931993，5(3)5(3)：108.108.崔英愛崔英愛. .中風(fēng)病人的護(hù)理中風(fēng)病人的護(hù)理J. J. 中國(guó)醫(yī)藥指南，中國(guó)醫(yī)藥指南，20062006，7 7：74.74.周仲瑛周仲瑛. .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué). .北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，20022002：320320331.331.南登昆、廖鴻石南登昆、廖鴻石. .康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)M.M.北京：北京人衛(wèi)出出版社，北京：北京人衛(wèi)出出版社，19981998：208-212.208-212.王子蓉、宋雙雙等人王子蓉、宋雙雙等人. .淺談中風(fēng)康復(fù)期中醫(yī)護(hù)理淺談中風(fēng)康復(fù)期