經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺課件

1、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在危重病人中臨床應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在搶救危重病人的意義 2、腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑 3、經(jīng)皮胃造瘺術(shù)的實施 4、臨床意義經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺p腸內(nèi)營養(yǎng)改善胃腸動力 腸內(nèi)營養(yǎng)增加腸道的血流經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的建立 鼻胃管 鼻空腸管 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, peg) 經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（percutaneous endoscopic jejunostomy, pej） 術(shù)中空術(shù)中空腸造口 經(jīng)腸瘺口等經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢 符合生理過

2、程 營養(yǎng)由腸道吸收入肝，于肝內(nèi)合成營養(yǎng)成分 肝臟解毒 預(yù)防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接營養(yǎng)吸收 無嚴重的并發(fā)癥 費用相對較低經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺peg方法方法 借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入peg造瘺管 系一種特殊的管飼營養(yǎng)方法經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難 腦卒中、腦外傷、植物人 頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后 呼吸功能障礙作氣管切開者 食管穿孔、食道吻合口漏 腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者 重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者(空腸營養(yǎng)管)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 經(jīng)口攝食障礙 胃腸功能正常 需長期管飼營養(yǎng)支持 或需長期胃腸減壓者（2w）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺禁忌征 門脈高壓 腹水 腹膜炎

3、 上消化道梗阻 內(nèi)鏡下透照無亮點經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺peg/pej所需器械經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺peg操作步驟 術(shù)前準備 選擇腹壁穿刺點 消毒、鋪巾 局麻、穿刺胃并導入導線 造瘺管與導線連接 放置胃造瘺管 固定造瘺管及連接頭 必要時置入空腸營養(yǎng)管（pej）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺peg術(shù)前準備 空腹 口腔清潔 預(yù)防性應(yīng)用抗菌素 嚴格的外科無菌操作技術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺選擇腹壁穿刺點、消毒 一般選擇左上腹肋緣下中線外3-5cm處，常相對應(yīng)于于胃體前壁中下部 常規(guī)消毒、鋪巾經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺穿刺胃前的準備 患者常取平臥位，床頭略抬高 內(nèi)鏡進入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹 指壓腹壁尋找最佳穿刺點經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺穿刺胃前

4、的準備 腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔 穿刺點作小切口并鈍性分離至肌膜下經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺穿刺胃并送入導線 內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送入導線至胃腔經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺內(nèi)鏡下引出導線 內(nèi)鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導線，連同內(nèi)鏡經(jīng)食管退出口腔外經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺造瘺管與導絲相連接 將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺放置造瘺管 牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃腔內(nèi) 當造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內(nèi)時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內(nèi)固定盤片緊貼胃壁 必要時再進入內(nèi)鏡協(xié)助確定位置經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺固定造瘺管及連接頭 固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼 剪斷造瘺管尾端，外接連接頭經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺放置胃造瘺管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后注意事項 peg術(shù)后612h方可行胃內(nèi)管飼 pej術(shù)后即可進行腸內(nèi)管飼 管飼時抬高床頭 管飼制劑、速度、量應(yīng)個體化 防止造瘺管過緊或滑脫移位經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺造瘺管的日常護理 每日清潔造瘺管周圍皮膚 經(jīng)常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每812h常規(guī)沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺胃造瘺管停留時間 至少2周 可達半年以上 必要時更換造瘺管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺結(jié)論經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造