麻醉前準(zhǔn)備及用藥

1、僅供個(gè)人參考For personal use only in studyand research; not for commercial use麻醉前準(zhǔn)備及用藥芀充分的麻醉前準(zhǔn)備，以備不測(cè)，做到心中有數(shù)，可避免或減少麻醉意外和并 發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的安全性。蚈第一節(jié)病人方面薆手術(shù)前應(yīng)盡可能改善病人的全身情況，采取各種相應(yīng)的治療措施，可使各臟 器功能處于較佳狀態(tài)。莁（一）全身狀況罿1、糾正嚴(yán)重貧血與低蛋白血癥。螈2、控制高血壓和高血糖。螃3、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。膃4、糾正心律失常，改善心功能，增加心臟功能儲(chǔ)備。螈（二）精神心理準(zhǔn)備袈手術(shù)病人不免存在種種思想顧慮，或恐懼、緊張和焦慮心理

2、。情緒激動(dòng)或睡 眠不好可致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)，降低對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。為此, 手術(shù)前必須解除病人的思想顧慮，并酌情將手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位，以 及麻醉或手術(shù)可能出現(xiàn)的不適等情況， 用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行解釋， 針對(duì)病人的顧慮 和疑問(wèn)進(jìn)行交談，取得病人的信任，爭(zhēng)取充分合作。對(duì)過(guò)度緊張而不能自控者， 術(shù)前數(shù)日可開(kāi)始服用安定類(lèi)藥物，晚間服用睡眠藥物。膄（三）胃腸道準(zhǔn)備薁擇期手術(shù)，除小手術(shù)局麻外，不論采用何種麻醉方式，均應(yīng)常規(guī)禁飲禁食。 其目的在于預(yù)防術(shù)中術(shù)后發(fā)生返流、 嘔吐，避免誤吸、 肺部感染或窒息等意外和 并發(fā)癥。胃排空時(shí)間正常人為 4-6 小時(shí)。心情緊張、恐懼、焦慮或疼痛不適等可 使

3、胃排空時(shí)間延長(zhǎng)。成人擇期手術(shù)應(yīng)在麻醉前 12小時(shí)內(nèi)禁食，在 4小時(shí)內(nèi)禁飲。 小兒一般禁食普通食物為 8小時(shí)，1-5 歲小兒可在麻醉前 6小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)或液體。 新生兒 -1 歲嬰兒可在麻醉前 4小時(shí)進(jìn)少量流質(zhì)。螁對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、急診和產(chǎn)婦病人，雖距末餐進(jìn)食已超過(guò) 8小時(shí)，由于其胃排空延 遲，也應(yīng)視為“飽胃” 對(duì)待。因小兒不耐饑餓， 其禁食、 禁飲時(shí)間可以適當(dāng)縮短。羈第二節(jié)麻醉器械物品及藥品準(zhǔn)備薅無(wú)論采用何種麻醉方法都應(yīng)事先做好各項(xiàng)準(zhǔn)備和檢查，麻醉開(kāi)始前應(yīng)檢查所 有的麻醉器械、管道設(shè)備及電源，保證性能完好，且隨手可取，避免遺漏。包括 氧氣、麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀器、聽(tīng)診器、吸引器、吸引管、牙墊、喉鏡、光源、

4、氣管 導(dǎo)管、導(dǎo)絲、通氣道、 面罩、不同型號(hào)氣管導(dǎo)管等； 鈉石灰罐內(nèi)是否裝有鈉石灰， 該鈉石灰是否有效等。節(jié)麻醉藥品與搶救藥品準(zhǔn)備是否充分齊全， 已備好的各種藥品標(biāo)簽是否貼牢且明 確，急用時(shí)是否隨手可取。薀第三節(jié)選擇麻醉前用藥羈1、 用藥目的麻醉前用藥應(yīng)作為常規(guī)，其主要目的在于使病人情緒安定、鎮(zhèn) 靜，減少恐懼，解除焦慮；提高痛閾；減少麻醉藥需要量，減輕麻醉藥的毒副反 應(yīng)；抑制植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，減少腺體分泌；降低胃返流和誤吸的危險(xiǎn)。羆2、 常用藥物 （1）鎮(zhèn)靜安定藥：苯二氮 SSS 類(lèi)藥均具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦 慮、抗驚厥及中樞性肌肉松弛作用， 并有順應(yīng)性遺忘作用， 常用藥為地西泮和咪 達(dá)唑侖等；（

5、2）抗膽堿能藥：即為M/旦堿受體阻滯藥，能阻滯節(jié)后膽堿能神經(jīng)支 配的效應(yīng)器上的膽堿受體， 抑制多種平滑肌及腺體分泌， 同時(shí)還抑制迷走神經(jīng)反 射，降低副交感張力，常用藥為阿托品與東莨菪堿； （3） 麻醉性鎮(zhèn)痛藥：也稱為 中樞性鎮(zhèn)痛藥， 由于這類(lèi)藥物為阿片類(lèi)生物堿或半合成的衍生物， 故常稱之為阿 片類(lèi)藥，如哌替啶與嗎啡等；（ 4）抗組胺藥和抗酸藥，具有抗過(guò)敏及抑制胃酸 分泌的作用。螀3、 用藥基本原則根據(jù)病人全身情況與是否伴有合并癥以及過(guò)去應(yīng)用鎮(zhèn)靜、 催 眠、鎮(zhèn)痛藥物的情況等考慮麻醉前用藥。（ 1）年老、體弱，新生兒、嬰兒、甲 狀腺功能低下等酌情減少或不用；（ 2）年輕、體壯、精神緊張或激動(dòng)、甲狀

6、腺 功能亢進(jìn)等情況增加鎮(zhèn)靜安定藥用量；（ 3）呼吸功能不全、呼吸道梗阻、臨產(chǎn) 婦等禁用或慎用中樞性鎮(zhèn)痛藥； （ 4）患有心動(dòng)過(guò)速、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)者， 少用或慎用抗膽堿類(lèi)藥物，若必須應(yīng)用者，使用東莨菪堿較為適宜；（5）麻醉前需多種藥物復(fù)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的協(xié)同作用給予減量。對(duì)急診病人，必要時(shí)可靜脈小劑量用藥。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, z

7、u kommerzielieiwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymoiflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxqe 員 ex.以下無(wú)正文不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fi