《溫病學(xué)》教學(xué)方法改革探索與實踐

1、  溫病學(xué)教學(xué)方法改革探索與實踐   【摘要】   就如何進(jìn)行教學(xué)方法改革，提高溫病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，從病案切入法、pbl教學(xué)法、記憶教學(xué)法等三方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述?！娟P(guān)鍵詞】   溫病學(xué) 教學(xué)方法 改革溫病學(xué)歷來是中醫(yī)教學(xué)的重點和難點，本文就如何進(jìn)行溫病學(xué)的教學(xué)方法改革并結(jié)合自己的教學(xué)經(jīng)歷提出了三個思路，以便拋磚引玉。1  病案切入法   溫病學(xué)教材明確指出:“溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生 發(fā)展 規(guī)律 和診治方法的一門學(xué)科。它主要討論臨床上各種溫病的病變規(guī)律和證治，具有臨床課的性質(zhì)；而其理論和診斷 治療

2、內(nèi)容廣泛運用于臨床各科，是中醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，所以又具有基礎(chǔ)課的功能”。這就要求溫病學(xué)授課教師不但應(yīng)具備一定的臨床經(jīng)驗，扎實的中醫(yī)理論功底，而且在課堂教學(xué)過程中適當(dāng)穿插名家醫(yī)案定會收到意想不到效果。   筆者在講授重點內(nèi)容前，先讓學(xué)生看一個與此相關(guān)的典型病案亦設(shè)計一些問題，以引出講解的內(nèi)容。例如在講授溫毒類溫病爛喉痧證治時，鑒于此類疾病在當(dāng)今臨床上已經(jīng)不常見，資料收集困難。為此，筆者選出溫病縱橫趙紹琴醫(yī)案中“張姓56歲男子爛喉丹痧（誤治）案”加以講解，以引出爛喉丹痧的臨床表現(xiàn)和辨證論治。通過對該病案分析，一下子引起學(xué)生的極大興趣，并在教師的引導(dǎo)下，明確了爛喉痧如何辨

3、證，主要臨床表現(xiàn)、病因病機、辨證要點和轉(zhuǎn)歸，以及臨床上的用藥禁忌等問題，在此基礎(chǔ)上再聯(lián)系課本知識，可以使學(xué)生印象很深刻，對主要內(nèi)容理解深入，掌握的也較為牢固。此外，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，進(jìn)一步向?qū)W生講解中醫(yī)“毒”的概念及癥狀表現(xiàn)，以及臨床上常用的清熱解毒法的含義，糾正學(xué)生關(guān)于中西醫(yī)“毒”的概念存在的偏差。如此以來，使學(xué)生對該疾病的理解和認(rèn)識更加全面、深刻、有趣。2  pbl教學(xué)法   pbl(problembased learning)教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在國外醫(yī)學(xué)院校的課程講解中普遍實施。近幾年在國內(nèi)西 醫(yī)院 校和中醫(yī)藥院校均有嘗試和報道。筆

4、者在溫病學(xué)教學(xué)中靈活運用pbl教學(xué)法收到了很好效果。在講授每一章節(jié)內(nèi)容之前，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，把需要掌握或熟悉的內(nèi)容，以問題的形式提出來并提前交給學(xué)生，讓他們帶著問題去預(yù)習(xí)、思考或討論。這樣，在課堂教學(xué)中，學(xué)生有的放矢，主動學(xué)習(xí)的積極性也比較高，一般會使學(xué)生對難點內(nèi)容的理解更加透徹，對重點內(nèi)容的掌握比較牢固。但是這種教學(xué)方法也存在著一定的問題，在應(yīng)用時需要注意幾點：提出問題的內(nèi)容不能太多，時間不能太長；同時，向?qū)W生推薦12本學(xué)習(xí) 參考 書籍，以便于他們對溫病學(xué)知識的理解和掌握更加全面。3  記憶教學(xué)法   溫病學(xué)中有很多學(xué)生難以理解但需要記憶的名詞術(shù)語

5、，記憶教學(xué)法有助于學(xué)生更好地系統(tǒng)掌握溫病學(xué)知識體系。3.1  比較記憶法  比較是確定客觀事物彼此之間異同點的一種思維方法?！氨容^記憶法”要求從表面相似的事物間找出它們的本質(zhì)差異點，從表面差異很大的事物之間找出它們之間的本質(zhì)共同點。通過這種教學(xué)方法。例如濕熱類溫病在溫病學(xué)課程中占據(jù)重要地位，但有關(guān)書籍、刊物中會出現(xiàn)“濕熱病”、“濕熱證”、“濕熱”互稱的現(xiàn)象，這樣就會使初學(xué)者對于濕熱的相關(guān)概念多有混淆，關(guān)于這類知識筆者認(rèn)為通過比較方法則很有必要。關(guān)于“濕熱”，作為病邪的概念，是指濕與熱相混而形成的復(fù)合性邪氣，溫病學(xué)中以濕熱病邪作為濕溫病的致病主因，如薛生白云“濕熱之邪，由表傷

6、者十之一二，由口鼻入者，十之八九”。關(guān)于“濕熱病”，其內(nèi)涵有二：一是指外感濕熱、暑濕病邪所引起的外感熱病的一大類，即包括濕溫病、暑濕病、伏暑病、霍亂病等多種濕熱類溫病，此為廣義概念；二是指狹義概念，即專指濕溫一病，如薛生白濕熱病篇濕熱病提綱章節(jié)所論及的濕熱病即指濕溫，目前這種狹義概念已少用。關(guān)于“濕熱證”，其含義有二：一是指溫病中某一階段出現(xiàn)的濕熱性質(zhì)的病證，如濕溫病氣分階段的上焦、中焦、下焦?jié)駸嶙C等；二是指臨床各種疾病中與濕熱相關(guān)的病證，這些疾病的某一階段或因外感濕熱、或因內(nèi)傷濕熱，出現(xiàn)身熱、腹脹、困重、苔膩等濕熱證候等，但不具備濕熱溫病的典型病理演變 規(guī)律 ，故統(tǒng)稱濕熱證，如胃炎、潰瘍病的

7、脾胃濕熱證，婦科、肝膽病濕熱證等。所以，通過對三個濕熱相關(guān)概念之間比較，可以加深學(xué)生對這一知識點的掌握。3.2  歸納記憶法  歸納記憶法是按照事物的同一特點或?qū)傩?，使零碎分散或雜亂的內(nèi)容趨于集中，形成條理，組成系統(tǒng)，然后作出相應(yīng)的結(jié)論。例如關(guān)于“溫病概念”這一知識點，上自素問，下至溫病條辨，歷代醫(yī)家雖多有論及，但觀點卻不盡相同，經(jīng)過歸納分析，不外乎廣義傷寒和狹義溫病二者關(guān)系論述。素問·生氣通天論云:“冬傷于寒,春必病溫”；難經(jīng)認(rèn)為“傷寒有五”,明確指出溫病是五種傷寒之一，廣義傷寒和狹義溫病學(xué)說至此形成；張仲景在傷寒論中指出溫病的證候為“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病”。后世醫(yī)家多遵仲景之說，代表醫(yī)家如王安道、吳又可等，認(rèn)為伏氣溫病只發(fā)于春季，初起無惡寒表證，屬里熱外發(fā)型熱病，是廣義傷寒的一種類型。直至清代溫病大家吳鞠通對張仲景關(guān)于溫病初期不惡寒的觀點采取明確的否定態(tài)度，吳氏不僅明確表示溫病初起有惡寒表證，而且其所論溫病包括冬溫、春溫、風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥、溫毒等四時眾多溫病和熱病。實際上吳鞠通的四時眾多溫病已經(jīng)將仲