子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療

1、產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要原因z為各種因索引起的子宮收縮乏 力。其來勢兇猛，病情發(fā)展快，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時有效治療，可明顯降低產(chǎn)婦死亡率。現(xiàn) 將我院近5年間172例因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血病例做一回顧性分析。1資料與方法1. 1 一般資料1993年1月1998年12月共住院分娩9272例，產(chǎn)后出血279例，因?qū)m縮 乏力引起的產(chǎn)后出血172例，其中年齡最小21歲，最大38歲，平均27歲，初產(chǎn)161例， 經(jīng)產(chǎn)11例，陰道分娩133例，剖宮產(chǎn)39例。1.2產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn) 從接產(chǎn)起到胎兒娩出后2h內(nèi)失血量>40ml或至胎兒娩出后24h內(nèi)失 血量500ml為產(chǎn)后出血。1.3產(chǎn)后出血的估

2、量法均采用稱重法及而積法二種方法進(jìn)行估量。1.4出血量及出血時間（見表i）。表i出血量與出血時間出血量2h內(nèi)2h8h 8h以上400800ml 119 15 -8001500ml 34 1 1500ml 以上 1 一 21.5產(chǎn)程進(jìn)展情況與出血發(fā)生率（見表ii）表ii產(chǎn)程進(jìn)展情況與出血發(fā)牛率總 產(chǎn) 程產(chǎn)后出血量及發(fā)生率400ml % 400800ml % >800ml %15h 以內(nèi) 40 23 27 15.6 6 3. 415h20h 31 18 15 & 7 8 4. 620h26h 10 5.8 11 6.3 24 13.91.6產(chǎn)前合并癥172例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者有產(chǎn)

3、前合并癥101人，其中貧血29人，妊娠高血壓44人，雙胎4人，巨大兒6人，過期妊娠18人，有二種以上合并癥者15人。2結(jié) 果172例中伴有失血性休克81例,dic5例,經(jīng)臨床搶救成活171例,死亡1例，子宮切 除3例。3討 論3. 1發(fā)病率 本文資料分娩人數(shù)9272例，產(chǎn)后出血279例，占3. 1 %。宮縮乏力性產(chǎn)后出 血172例，占總產(chǎn)后出血患者的60%。是引起產(chǎn)后出血的主要原因，與國內(nèi)外報(bào)道一致。3.2發(fā)病吋間 木文產(chǎn)后2h內(nèi)出血患者占總數(shù)的79%。提示產(chǎn)后2h為防治宮縮乏力性產(chǎn) 后出血的重點(diǎn)時間。而剖宮產(chǎn)患者由于其麻醉關(guān)系，產(chǎn)后出血的好發(fā)時間可延長至術(shù)后6ho 3.3原因3.3.1楷神因

4、素一些產(chǎn)婦対胎兒性別的強(qiáng)烈期盼，失望之余，使交感神經(jīng)極度興奮，丘 腦下部一垂體一腎上腺皮質(zhì)分泌增多、血中腎上腺素濃度驟增，導(dǎo)致子宮肌纖維不收縮，且 對宮縮藥物不敏感。3.3.2產(chǎn)前合并癥未糾正或糾正不徹底，172例患者有合并癥者101例,占57%。甚至兩 種以上合并癥同時存在。重度貧血、妊高癥、宮腔感染使子宮肌纖維水腫、充血、缺氧、斷 裂、收縮力下降，對宮縮藥物敏感性下降，是此類患者容易發(fā)生產(chǎn)后出血的病理基礎(chǔ)。3.3.3子宮因索有兩種情況，-種為先犬性子宮發(fā)育不良、畸形子宮或子宮肌瘤，肌纖 維量相對少，發(fā)育差，收縮力下降。另一種情況為巨人兒、羊水過多、多胎妊娠等。因了宮 內(nèi)容物的超常增加，使了

5、宮張力增人，過度的了宮肌纖維拉長，引起肌纖維不收縮，出血屋 增加。3.3.4產(chǎn)程因素 產(chǎn)程延長可使了宮肌纖維尤其是下段纖維拉長、受壓，縮復(fù)作用受到抑 制1。加之產(chǎn)程中多數(shù)產(chǎn)婦進(jìn)食少，易出現(xiàn)代謝性酸屮毒，更使肌細(xì)胞缺血、缺氧、水 腫，后者乂使產(chǎn)程延長，二者互為因果，文中即顯示產(chǎn)程延長與出血量及岀血率的增加成正 比。3.3.5藥物因素 產(chǎn)前鎮(zhèn)靜藥物如硫酸鎂、安定的應(yīng)用，術(shù)屮用嗎啡、杜冷丁鎮(zhèn)痛，尤其 術(shù)后在硬膜外腔留置嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛,均使患者子宮平滑肌放松，対宮縮藥物的敏感性下降。4預(yù)防及治療4.1首先要高度重視，產(chǎn)示2h是宮縮乏力性出血的主要發(fā)病時期，要密切注意這一時期。 本文1例死亡患者王x,因

6、產(chǎn)后出血雖800ml行輸血治療。產(chǎn)后2h帶液體回病房，血壓10 / 6kpa,仍未引起值班人員足夠的重視，兩條靜脈通路其中一條不通，另一條通而不暢，4h 后患者煩躁，血壓測不到，搶救無效死亡。4.2產(chǎn)前合并癥的糾止及產(chǎn)程處理 產(chǎn)前積極糾正合并癥如降壓、輸血、抗感染等。對己 臨產(chǎn)者可邊治療邊分娩，醫(yī)務(wù)人員對精神恐懼的初產(chǎn)婦要安慰、疏導(dǎo)、避免語言刺激，對產(chǎn) 程的處理要嚴(yán)格按照產(chǎn)程圖進(jìn)行，對滯產(chǎn)患者分別在不同產(chǎn)程給以不同處理，對有產(chǎn)后出血 傾向者，可在胎兒前肩娩出后肌注催產(chǎn)素10u加強(qiáng)子宮收縮2。4.3注意隱性出血的觀察擇期剖宮產(chǎn)的患者，由于術(shù)前無宮縮，宮口未開或有合并癥， 加之麻醉關(guān)系，術(shù)后可能形

7、成宮腔積血，為防止這一情況發(fā)主，術(shù)者在術(shù)中下段切口縫合前 用卵圓鉗擴(kuò)張宮口，術(shù)后經(jīng)陰道再次擴(kuò)張宮口清除宮腔積血。病房的觀察應(yīng)持續(xù)4h6h, 除生命體征的觀察外，要密切注意宮底的變化。在留置尿管通暢的情況下，術(shù)后宮底高度不 應(yīng)超過臍上3cm。4.4治療發(fā)現(xiàn)宮縮乏力性岀血，首先暢通靜脈通路，補(bǔ)充血容量，肌注麥角和催產(chǎn)素。 后者以60u80u為宜。太多反而易造成血壓下降，經(jīng)腹人工按摩子宮，清除宮腔積血，尤 其是剖宮產(chǎn)后患者，盡快清除宮腔積血，使子宮肌纖維收縮。有報(bào)道稱，宮頸鉗夾術(shù)處理產(chǎn) 后子宮收縮不良引起的出血，止血作用迅速、安全、可靠3。木文3例了宮切除患者其 小2例為產(chǎn)后4h6h始發(fā)現(xiàn)病情，子宮已人量積血，失去保守治療的時機(jī)。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療賈超華【摘要】:產(chǎn)麻岀血是現(xiàn)在婦產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。特別是在 我國邊遠(yuǎn)落示地區(qū)，孕婦產(chǎn)示出血引起的死亡占到50%以上。胎兒娩出后24h（注:h為小時縮 寫）內(nèi)陰道出血最500ml者稱產(chǎn)后出血，其屮子宮收縮乏力是主要原因。據(jù)臨床觀察，產(chǎn)示2h 內(nèi)出血最400ml者也可視