神經(jīng)外科面肌痙攣手術(shù)預(yù)案

1、神經(jīng)外科面肌痙攣手術(shù)預(yù)案一、術(shù)前預(yù)案1、觀察、病史采集患者20年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)陣發(fā)性右側(cè)上、下眼瞼處肌肉抽 搐，每日約36次，每次持續(xù)數(shù)秒鐘，情緒激動時癥狀加重，后發(fā)作逐漸 頻繁，范圍逐漸擴(kuò)大，至右側(cè)口角，發(fā)作時右側(cè)眼裂變小，口角上翹，持 續(xù)時間逐漸延長，漸發(fā)展至右側(cè)面部肌肉抽搐持續(xù)存在，陣發(fā)性加重，右 側(cè)眼裂消失，偶有右側(cè)口角流涎，陣發(fā)性耳鳴，雙耳聽力下降，以左側(cè)為 著，曾行藥物及針灸等治療，效果不佳，癥狀逐漸加重來診。查體：神志 清楚，雙側(cè)瞳孔左：右二3:2mm,光反應(yīng)消失。雙眼視力粗測下降，右側(cè)瞼 裂消失，睜眼不能，右側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，雙耳聽力粗測下降，以左側(cè) 為著，右側(cè)下瞼至

2、口角范圍可見持續(xù)性肌肉抽搐，間斷性加重，心肺腹查 體未見明顯異常，余查體陰性。2、術(shù)前檢查充分了解患者重要器官功能狀態(tài)。頭顱mrta示右側(cè)聽面神經(jīng)根部血 管影，與右側(cè)聽面神經(jīng)束關(guān)系密切。心電圖示心動過緩，胸部x線示肺紋 理增多。血常規(guī)、血生化、術(shù)前感染性檢查未見異常。3、術(shù)前用藥抗生素預(yù)防感染、魯米那鈉鎮(zhèn)靜、阿托品減少腺體分泌。4、術(shù)前討論 右側(cè)面部肌肉抽搐持續(xù)存在，陣發(fā)性加重，右側(cè)眼裂消失，痙攣強(qiáng)度 分級為4級。需行手術(shù)治療?；颊甙l(fā)病持續(xù)時間較長，年齡大、身體素質(zhì) 差，與面聽神經(jīng)關(guān)系密切，術(shù)屮可導(dǎo)致面神經(jīng)及聽神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面癱 及聽力障礙、耳鳴、眩暈等。術(shù)中可能出血，椎動脈、乙狀竇失血，至

3、休 克死亡，術(shù)前備血樣。腦干供血動脈受損或腦干受損，導(dǎo)致患者昏迷，甚 至死亡，術(shù)屮避免牽拉血管或腦組織。后組顱神經(jīng)受損導(dǎo)致嗆咳、聲音嘶 啞，輕柔操作，避免牽拉。手術(shù)感染，嚴(yán)格無菌操作。心肺功能較差，術(shù) 后注意液體入量及滴速，加強(qiáng)翻身、拍背，氨漠索應(yīng)用促進(jìn)痰液排出。5、手術(shù)器材準(zhǔn)備將可能用到的器械提前一天送入手術(shù)室，給予消毒等處理。6、術(shù)前溝通，簽署手術(shù)知情同意書7、術(shù)前思想工作1術(shù)前針對病人具體心理問題作好細(xì)致的心理疏導(dǎo)二、術(shù)中預(yù)案1、接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2、做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。3、 針對術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況制定出預(yù)案如畸形血管出血的止血

4、要點(diǎn)，麻 醉意外，術(shù)中血壓的調(diào)整，術(shù)后平穩(wěn)復(fù)蘇，避免術(shù)后病人劇烈躁動。4、術(shù)中盡量不使用腦壓板，靠緩慢放出腦脊液使小腦自然塌陷來增 加手術(shù)顯露空間；5、銳性分離小腦絨球與聽神經(jīng)之間的粘連，避免強(qiáng)力牽拉；6、在確保解除責(zé)任血管對面神經(jīng)根部壓迫的前提下，盡量減少墊棉的數(shù)量和體積，墊棉應(yīng)置于責(zé)任血管與腦干之間，避免直接與面神經(jīng)根部 相接觸，以使血管與神經(jīng)隔離開并使神經(jīng)軸伸直不至彎曲為宜；7、術(shù)中沖洗液改用溫鹽水，且緩慢灌入而非猛力沖洗。8、開放的乳突氣房可用肌肉塊填塞，并使用生物膠封閉，再用骨蠟 加以封閉，術(shù)后嚴(yán)密縫合硬膜，降低皮下積液和腦脊液漏的發(fā)生率。三、術(shù)后預(yù)案（一）術(shù)后出血的防治1、術(shù)后嚴(yán)密

5、觀測患者血壓、電解質(zhì)等指標(biāo)。2、術(shù)后局部會有滲血，一般給予注射用血凝酶12單位治療3天。 一旦懷疑術(shù)后遲發(fā)顱內(nèi)出血，及時復(fù)查顱腦ct。（-）術(shù)后護(hù)理常規(guī)1按照全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況， 切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3l/min,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床， 必要時行四肢約朿，嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，計(jì)尿量或出入量, 注意血糖。2、傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)立即通知醫(yī)生并 立即更換敷料。保持引流通暢，防止引流管脫出，每日傾倒引流液，觀察 引流液色、量、性狀并記錄，防止過度引流致防止低顱壓和繼發(fā)顱內(nèi)出血。 膠布注意正確黏貼，確保牢固。3、調(diào)整頭位。

6、觀察術(shù)后有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注 意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或 非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。4、呼吸道管理 保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注 意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等, 應(yīng)及時通知醫(yī)生拔管，拔管前適當(dāng)推注激素防治喉頭水腫。5、各管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢。6、營養(yǎng)和補(bǔ)液，控制液體滴速，術(shù)后靜脈營養(yǎng)保證足夠的能量和 蛋白攝入。術(shù)后早期應(yīng)用擴(kuò)血管藥物及激素對抗血管痙攣及神經(jīng)水腫。心 肺功能較差，術(shù)后注意液體入量及滴速，加強(qiáng)翻身、拍背，氨漠索應(yīng)用促 進(jìn)痰液排出。7、鎮(zhèn)靜防止煩躁。8、高顱內(nèi)壓的觀察 注意有無顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察和處理見 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理指引。9、基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔