纖支鏡在ICU的應(yīng)用

1、纖維支氣管鏡(bronchoscopy)在ICU中的應(yīng)用概述n1964年日本人池田茂人開始研制纖維支氣管鏡，1967年研制成功并應(yīng)用于臨床。n基本原理：把玻璃纖維捆綁成束，以低折光指數(shù)的物質(zhì)來(lái)包裹以便影像通過(guò)玻璃纖維以全反射方式傳送而不失真。纖支鏡的結(jié)構(gòu)n纖維支氣管鏡檢查己成為ICU病房?jī)?nèi)，呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療方法。n優(yōu)點(diǎn)：易于攜帶、管鏡細(xì)小、可彎曲、無(wú)需全身麻醉n但不能完全取代硬質(zhì)鏡，在某些情況下，如大的異物吸引、激光治療、冷凍治療。適應(yīng)證（診斷方面）n咯血n慢性不明原因咳嗽n局限性哮鳴音n胸部影像學(xué)異常（肺不張、肺部團(tuán)塊影、氣管支氣管狹窄）n肺或支氣管感染性疾病病原學(xué)診斷（留取痰培

2、養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗）n氣管食管瘺適應(yīng)征（治療方面）n支氣管異物n清除氣道內(nèi)異常分泌物n咯血患者局部處理n經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)作氣管插管n經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)置入支架n肺灌洗術(shù)（全肺或局部灌洗）絕對(duì)禁忌癥n神智混亂而無(wú)法控制的病患，n有出血傾向者，n低血氧患者，n急性呼吸性酸中毒者，n嚴(yán)重心律不整或高血壓控制不佳者，n未曾治療之開放性肺結(jié)核患者那啥樣病人能做纖維支氣管鏡呢？絕對(duì)禁忌證（美國(guó)胸科協(xié)會(huì)）n沒有征得患者（或者家屬）同意n操作者缺乏訓(xùn)練n不適當(dāng)?shù)脑O(shè)備和工具相對(duì)禁忌證n近期發(fā)生的心肌梗死（48h）n不穩(wěn)定型心絞痛n未控制的心律失常n嚴(yán)重低氧血癥n顯著的氣管阻塞n嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓n凝血功能障礙 n疑有主動(dòng)脈

3、瘤n不合作的患者并發(fā)癥n支氣管痙攣n喉痙攣n低氧血癥n心律不齊（32%短暫房性心律不齊，20%室性心律不齊）n發(fā)熱（16%）n肺炎（6%）n出血（活檢正常人1%4%）n氣胸（活檢5.5%）n局麻藥過(guò)敏n死亡（0.01%）纖支鏡檢查方法和步驟n術(shù)前檢查 1、詳細(xì)查看病史 2、拍攝胸片，以確定病變部位 3、對(duì)懷疑肺功能不全者行血?dú)夥治鰊患者準(zhǔn)備 1、向患者說(shuō)明檢查目的、意義，消除患者緊張情緒 2、術(shù)前30min停鼻飼 3、術(shù)前15min，增加FiO2至純氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻藥?kù)F化（2%利多卡因），或經(jīng)鼻分次注入（每次約1ml） 護(hù)士準(zhǔn)備n甘油n酒精n無(wú)菌紗布n生理鹽水n負(fù)壓吸引

4、n注射器操作n經(jīng)鼻途徑 患者體位多采用仰臥位，頭向后仰。待局麻藥起效后，將纖支鏡頂端送入一側(cè)鼻孔,沿下鼻道進(jìn)入，到達(dá)聲門。n經(jīng)口途徑 經(jīng)口咽通氣道，讓助手固定，以免患者咬損纖支鏡。將纖支鏡通過(guò)口咽通氣道送入，一直到達(dá)會(huì)厭，看見聲門。 經(jīng)人工氣道途徑n是ICU最常見的行纖支鏡途徑。n適當(dāng)鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可肌松。n術(shù)中調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，增加潮氣量30%，停用或降低PEEP，注意氣道壓力。n監(jiān)測(cè)潮氣量、SpO2、觀察患者的呼吸動(dòng)度。n連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及心電圖變化。 術(shù)中局麻藥的使用n通常在進(jìn)入氣管時(shí)給予2%利多卡因2ml，至隆突、右中葉開口及左上葉開口需各補(bǔ)充1ml即可。n不同患者的敏感性差異很大。

5、應(yīng)靈活掌握，但每次給藥以不超過(guò)300mg（2%利多卡因15ml）為宜 尖段 上葉 后段 前段 外段 中葉 右肺 內(nèi)段 背段 內(nèi)基底段 下葉 前基底段 外基底段 后基底段 尖后段 上葉分支 上葉 前段 上舌段 舌段左肺 下舌段 背段 下葉 前基底段 外基底段 后基底段 會(huì)厭軟骨 正常聲門正常氣管正常隆突 正常右主支氣管右上葉右上葉尖段右上葉后段右上葉前段右中間干右中葉右肺下葉背段右肺下葉支氣管（右基底干）右下葉前基底段右下葉外基底段右下葉后基底段左主支氣管左上葉支氣管左上葉前、尖后段左上葉前、尖后段正常變異左舌葉左下葉支氣管左下葉背段左下葉基底干左下葉內(nèi)前基底段左下葉外基底段左下葉后基底段Thanks for you