孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)全面實(shí)施計(jì)劃草案

1、孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)全面實(shí)施計(jì)劃草案世界衛(wèi)生組織制定計(jì)劃的原因全球營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)是多方面的1.從生命初期開始提供充分營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于確保良好的身體和精神發(fā)育以及長(zhǎng)期健康至關(guān)重要。由于難以獲得有充足營(yíng)養(yǎng)的食物或面臨影響營(yíng)養(yǎng)素吸收利用的情況，世界上有很多人營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素和礦物質(zhì)，或者超重或肥胖；不同人群的情況有很大差異。這些現(xiàn)象經(jīng)常同時(shí)存在并相互關(guān)聯(lián)。2.在低收入國(guó)家婦女中，身體質(zhì)量指數(shù)低和身材矮小現(xiàn)象很常見，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)上升，因而需要助產(chǎn) BlackRE等，孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足研究小組。孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足：全球和區(qū)域形勢(shì)及其衛(wèi)生后果。柳葉刀2008;371:243-260。還使用了

2、來自“進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)以便評(píng)估和利用人口和健康調(diào)查結(jié)果”項(xiàng)目的數(shù)據(jù)（。在一些中南亞國(guó)家，10%以上15至49歲的婦女身高不足145厘米。在撒哈拉以南非洲、中南亞和東南亞，20%以上婦女的身體質(zhì)量指數(shù)低于18.5kg/m2，在孟加拉、厄立特里亞和印度，該比例高達(dá)40%。與此同時(shí)，越來越多的婦女懷孕時(shí)的身體質(zhì)量指數(shù)高于30kg/m2，導(dǎo)致妊娠和分娩并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、嬰兒出生體重增加和兒童肥胖癥風(fēng)險(xiǎn)增加。3.缺鐵性貧血影響30%育齡婦女（4.68億）和42%孕婦（5600萬）。孕產(chǎn)婦貧血導(dǎo)致出生體重低和孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。過去二十年，貧血率未見明顯改善聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)問題常設(shè)委員會(huì)。營(yíng)養(yǎng)方面的進(jìn)展：有關(guān)世

3、界營(yíng)養(yǎng)形勢(shì)的第6份報(bào)告。日內(nèi)瓦，聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)問題常設(shè)委員會(huì)秘書處，2010年。4. 每年估計(jì)有1300萬新出生兒童宮內(nèi)發(fā)育受限宮內(nèi)發(fā)育受限：deOnisM,BlössnerM,VillarJ。發(fā)展中國(guó)家宮內(nèi)發(fā)育受限水平和模式，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志1998;52(Suppl.1):S5-S15。，2000萬兒童出生體重低聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和世界衛(wèi)生組織，低出生體重：國(guó)家、區(qū)域和全球情況估計(jì)。紐約，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)，2004年。出生體重低的兒童患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，也更可能在其生命晚些階段罹患非傳染性疾病，如糖尿病和高血壓。5. 2010年，全球有1.15億兒童體重過輕，5500萬兒童體重身

4、高比低，1.71億5歲以下兒童發(fā)育遲緩體重過輕和發(fā)育遲緩：2010年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織，2010年。從1990年到2010年，發(fā)展中國(guó)家體重過輕的5歲以下兒童比例已經(jīng)從29%降到了18%，但后者仍不足以實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)1具體目標(biāo)1.C所規(guī)定的從1990年到2015年將體重過輕者數(shù)量減半。相關(guān)比例在亞洲和拉丁美洲出現(xiàn)充分下降，但非洲還需做出巨大努力。另外，2010年，發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家有4300萬學(xué)齡前兒童超重或肥胖 deOnisM,BloessnerM,BorghiE.全球?qū)W齡前兒童體重超重和肥胖的流行率與趨勢(shì)。2010年美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志，92:125764。過去10年間，

5、低收入和中等收入國(guó)家兒童期肥胖癥流行率加速上升，據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，將于2015年達(dá)到11%，接近中等偏高收入國(guó)家的流行率水平（12%）。肥胖兒童很可能成長(zhǎng)為肥胖成年人；罹患二型糖尿病、肝病和睡眠相關(guān)呼吸障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高；在成年生活中的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)機(jī)會(huì)更少。6. 貧血影響學(xué)齡前兒童的47.4%（2.93億） DeBenoistB,McLeanE,EgliI,CogswellM（編輯）。全球貧血流行率1993-2005：世衛(wèi)組織貧血全球數(shù)據(jù)庫。日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織，2008年,pp.1-40。，全球?qū)W齡前人口的33.3%（1.90億）缺乏維生素A 1995-2005年全球風(fēng)險(xiǎn)人口維生素A缺乏癥患病率：世

6、衛(wèi)組織全球維生素A缺乏癥數(shù)據(jù)庫。日內(nèi)瓦：世衛(wèi)組織，2009年。7. 營(yíng)養(yǎng)狀況受到幾種環(huán)境因素的影響。在艾滋病毒感染流行率高的國(guó)家，艾滋病毒感染直接影響被感染婦女和兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)，由于造成家庭食品安全狀況改變和為預(yù)防艾滋病毒的母嬰傳播而選擇不適當(dāng)?shù)膵雰何桂B(yǎng)方法，艾滋病毒感染也產(chǎn)生間接影響。食品安全狀況不佳導(dǎo)致婦女更多地進(jìn)行有風(fēng)險(xiǎn)的行為，增加感染艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期使用煙草（包括吸煙和無煙煙草）對(duì)胎兒健康有負(fù)面影響。妊娠期內(nèi)直接吸煙和吸二手煙增加妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，包括出生重量低和早產(chǎn)。許多低收入和中等收入國(guó)家吸煙者眾多，特別是少女和育齡婦女。雖然女性吸煙的比例在許多國(guó)家仍然較低，但由于二手

7、煙，婦女及其子女仍面臨不良妊娠結(jié)局的重大風(fēng)險(xiǎn)。使用煙草時(shí)，煙草污染物會(huì)穿透胎盤危害到胎兒，通過哺乳危害到新生兒。煙草支出還會(huì)限制吸煙者家庭為孕婦和兒童提供更好營(yíng)養(yǎng)的能力。8. 據(jù)估計(jì)，兒童期營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致35%五歲以下兒童死亡的根本原因。每年有2百萬以上五歲以下兒童死于營(yíng)養(yǎng)不足。缺鐵性貧血也在低收入和中等收入國(guó)家造成大量孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足占全球疾病負(fù)擔(dān)的11% BlackRE等。孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足研究小組。孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足：全球和區(qū)域形勢(shì)及其衛(wèi)生后果。柳葉刀2008;371:243-260。9. 營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)認(rèn)知發(fā)育、學(xué)業(yè)成績(jī)和勞動(dòng)生產(chǎn)率都有負(fù)面影響。發(fā)育遲緩、缺碘、缺鐵，再

8、加上認(rèn)知刺激不足，是導(dǎo)致約2億兒童無法充分發(fā)揮其發(fā)展?jié)摿Φ闹饕L(fēng)險(xiǎn)因素。成年人身高每增加1%，農(nóng)業(yè)工資就會(huì)增加4% HaddadLBouisHE。營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率的影響：來自菲律賓的工資證據(jù)。（英國(guó)）沃里克發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中心。論文第97號(hào)。1989年。；消除貧血將會(huì)使成人勞動(dòng)生產(chǎn)率提高5%至17%。營(yíng)養(yǎng)不良是實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)1（消除極端貧窮和饑餓）、2（實(shí)現(xiàn)普及初等教育）、3（促進(jìn)兩性平等并賦予婦女權(quán)力）、4（降低兒童死亡率）、5（改善產(chǎn)婦保?。┖?（與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其它疾病作斗爭(zhēng)）的障礙。有效的營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)是存在的，但實(shí)施規(guī)模不夠大10. 2009-2010年度對(duì)會(huì)員國(guó)進(jìn)行的政

9、策審議和分析見/nutrition/EB128_18_Backgroundpaper1_A_review_of_nutritionpolicies.pdf（檢索日期：2012年3月27日）。表明，大多數(shù)國(guó)家都有一系列有關(guān)營(yíng)養(yǎng)的政策和規(guī)劃。但是，此類政策通常不足以應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)方面的復(fù)雜挑戰(zhàn)，往往無法取得預(yù)期的效果。11. 即使存在營(yíng)養(yǎng)政策，也并不總是經(jīng)政府官方通過，往往不包括設(shè)定了明確目標(biāo)、時(shí)間框架和預(yù)期成果的具體操作方案或工作計(jì)劃，不明確各參與方的具體職能和責(zé)任，不確定相關(guān)人力安排和能力需求，也不包括流程和結(jié)果評(píng)估。12. 該政策審議表明，糾正孕產(chǎn)婦

10、營(yíng)養(yǎng)不足狀況在孕產(chǎn)婦死亡率負(fù)擔(dān)高的國(guó)家并非工作重點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)不足負(fù)擔(dān)最重的36國(guó)中，沒有幾個(gè)國(guó)家在全國(guó)推行全套預(yù)防兒童體重過輕和孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足及加強(qiáng)早期兒童發(fā)育的有效干預(yù)措施。13. 可以由衛(wèi)生部門直接管理的干預(yù)措施缺乏詳細(xì)實(shí)施指南，因而在衛(wèi)生系統(tǒng)弱的國(guó)家只得到部分實(shí)施。許多國(guó)家通過了包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童健康綜合戰(zhàn)略，但衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)際提供的營(yíng)養(yǎng)支持常常不足，也沒有多少可用的指標(biāo)對(duì)措施覆蓋率進(jìn)行測(cè)量。14. 國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略沒有給予營(yíng)養(yǎng)問題充分重視。國(guó)家食品和營(yíng)養(yǎng)政策往往關(guān)注信息和知情選擇模式，但不怎么關(guān)注以改變不利食品環(huán)境為目標(biāo)的結(jié)構(gòu)性、財(cái)政和監(jiān)管行動(dòng)。15. 不同機(jī)構(gòu)之間沒有很好地

11、協(xié)調(diào)實(shí)施規(guī)劃。在所有區(qū)域，大多數(shù)政策協(xié)調(diào)和管理發(fā)生在衛(wèi)生部?jī)?nèi)部，教育、農(nóng)業(yè)、食品和福利部門參與程度不一。政策和規(guī)劃的實(shí)施通常依賴外部資金，也不可持續(xù)。對(duì)活動(dòng)的監(jiān)督不能定期進(jìn)行或監(jiān)督質(zhì)量差。16. 在實(shí)施國(guó)際母乳代用品銷售守則和隨后的相關(guān)世界衛(wèi)生大會(huì)決議方面，各國(guó)的實(shí)踐并不一致。103個(gè)會(huì)員國(guó)已經(jīng)制定了強(qiáng)制法規(guī)；9個(gè)會(huì)員國(guó)已經(jīng)起草了強(qiáng)制法規(guī)； 37個(gè)會(huì)員國(guó)依賴嬰幼兒配方奶粉制造商自愿合規(guī)；25個(gè)會(huì)員國(guó)尚未采取執(zhí)行守則的行動(dòng)；還有20個(gè)會(huì)員國(guó)沒有相關(guān)信息來自聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的信息：上述國(guó)家包括根據(jù)守則第11.6和11.7條要求就守則實(shí)施情況提交報(bào)告的所有會(huì)員國(guó)。2007年和2009年對(duì)會(huì)員國(guó)進(jìn)行了

12、問卷調(diào)查，其結(jié)果摘要反應(yīng)在A61/17Add.1號(hào)文件F部分以及A63/9號(hào)文件。17. 在上述103個(gè)會(huì)員國(guó)中的大多數(shù)國(guó)家，立法規(guī)定禁止向一般公眾和衛(wèi)生工作者以及在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)內(nèi)推銷特定產(chǎn)品，并明確了產(chǎn)品標(biāo)簽要求。還有一些國(guó)家對(duì)污染物警告做了規(guī)定，并禁止宣傳營(yíng)養(yǎng)和健康效益。18. 制定了法律措施的國(guó)家中，只有不到一半還立法規(guī)定對(duì)實(shí)施守則進(jìn)行監(jiān)督，其中又只有37國(guó)建立并運(yùn)行監(jiān)督和/或執(zhí)法機(jī)制。有關(guān)此類機(jī)制組成、職權(quán)范圍和職能的信息非常有限。19. 區(qū)域辦事處繼續(xù)更新有關(guān)守則實(shí)施的信息。最近，泛美衛(wèi)生組織對(duì)1981至2011年的實(shí)施情況進(jìn)行了審議SokolE,AguayoV,ClarkD。在西部

13、和中部非洲保護(hù)母乳喂養(yǎng)：實(shí)施<國(guó)際母乳代用品銷售守則>25年。達(dá)喀爾，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)西部和中部非洲辦事處，2007年。，發(fā)現(xiàn)有16個(gè)國(guó)家規(guī)定了法律措施，其中6國(guó)還對(duì)相關(guān)法律的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)管。2007年聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，24個(gè)西部和中部非洲國(guó)家中的一半30añosdelCódigoenAméricaLatina:UnrecorridosobrediversasexperienciasdeaplicacióndelCódigoInternacionaldeComercializacióndeSuced

14、5;neosdelaLecheMaternaenlaRegiónentre1981y2011。華盛頓特區(qū)，泛美衛(wèi)生組織，2011年。已經(jīng)采取了全面法律措施。目的、具體目標(biāo)和時(shí)間框架20. 計(jì)劃旨在從發(fā)育初期開始減輕兒童營(yíng)養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)。集中關(guān)注從受孕到生命前兩年能夠帶來巨大效益，但也有必要同時(shí)考慮關(guān)注整個(gè)生命期的做法，以便保持良好營(yíng)養(yǎng)狀況。21. 短期內(nèi)可以取得進(jìn)展，而且大部分營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)可以在這一代人以內(nèi)解決。例如，目前可以獲得的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施應(yīng)該能夠在短期內(nèi)逆轉(zhuǎn)至少三分之一發(fā)育遲緩情況 BhuttaZA等，孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足研究小組。什么措施有用？孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足及其生存。柳葉

15、刀，2008年371:417-440。但是，全面消除某些現(xiàn)象可能需要更長(zhǎng)時(shí)間?？紤]到本計(jì)劃的實(shí)施有必要與關(guān)注營(yíng)養(yǎng)問題的其它發(fā)展框架協(xié)調(diào)一致，建議本計(jì)劃的時(shí)間框架為13年（2012-2025）。2022年之前每?jī)赡陥?bào)告一次實(shí)施情況，最后一份報(bào)告將于2025年提交。22. 全球目標(biāo)對(duì)于確定重點(diǎn)領(lǐng)域和促進(jìn)全球變化十分重要。全球目標(biāo)可引導(dǎo)對(duì)國(guó)家層面確定的重點(diǎn)和目標(biāo)做出選擇。但這并不意味著能夠決定每個(gè)國(guó)家和區(qū)域的選擇。全球目標(biāo)可用于衡量工作進(jìn)展和制定問責(zé)制框架。從受孕到生命前兩年，發(fā)育遲緩、孕產(chǎn)婦貧血和出生體重低是導(dǎo)致與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和死亡的重要原因，對(duì)這幾種情況均應(yīng)確定具體目標(biāo)會(huì)員國(guó)在區(qū)域磋商中提出了

16、制定全球目標(biāo)的要求。美洲區(qū)域和東地中海區(qū)域在區(qū)域磋商中討論了目標(biāo)草案，但還需要在執(zhí)委會(huì)和通過電子磋商與會(huì)員國(guó)進(jìn)行更廣泛的討論。兒童體重過輕其中發(fā)育遲緩占絕大多數(shù)是5歲以下兒童死亡和殘疾調(diào)整生命年的最大原因，而缺鐵則是造成低收入和中等收入國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。相關(guān)目標(biāo)應(yīng)支持并補(bǔ)充與降低兒童體重過輕流行率有關(guān)的千年發(fā)展目標(biāo)1具體目標(biāo)1.C。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，鑒于全球兒童期超重現(xiàn)象增加迅速，也應(yīng)就此問題確定具體目標(biāo)。建議的目標(biāo)是根據(jù)各國(guó)經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)存有效干預(yù)措施而確定的。全球目標(biāo)將需要在國(guó)家層面根據(jù)國(guó)情調(diào)整。23. 全球目標(biāo)1：到2025年將全球發(fā)育遲緩的五歲以下兒童數(shù)量減少40%。這一目標(biāo)意味著到2

17、025年時(shí)發(fā)育遲緩兒童的數(shù)量與2010年的基線相比降低40%。換言之，在2012-2025年期間每年相對(duì)減少3.9% r=ln(P1/P2)/t，最終使發(fā)育遲緩兒童的數(shù)量由2010年的1.71億減至近1億，這將比不改變當(dāng)前趨勢(shì)可能達(dá)到的數(shù)量少將近2500萬 deOnisM,BloessnerM,BorghiE.1990-2020年全球?qū)W齡前兒童發(fā)育遲緩的患病率與趨勢(shì)。公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)，2012年，15:142148。對(duì)1995-2010年期間至少提供過兩次有關(guān)發(fā)育遲緩患病率數(shù)據(jù)的110個(gè)國(guó)家進(jìn)行的分析從430個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)獲得的數(shù)據(jù)。表明，全球發(fā)育遲緩的比率正在以每年減少1.8%的速度下降（患病率高于3

18、0%的國(guó)家則每年減少2.6%）。在這段時(shí)期內(nèi)，20%的國(guó)家每年使發(fā)育遲緩比率減少3.9%以上。24. 全球目標(biāo)2：到2025年將育齡婦女貧血率降低50%。這一目標(biāo)意味著到2025年時(shí)使患有貧血的未懷孕育齡婦女（15-49歲）人數(shù)與1993-2005年期間制定并作為參考起點(diǎn)的基線相比降低50%。換言之，2012-2025年期間每年相對(duì)減少5.3%，最終使未懷孕的貧血婦女人數(shù)減至近2.3億人。據(jù)聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)問題常設(shè)委員會(huì)的第六份世界營(yíng)養(yǎng)狀況報(bào)告聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)問題常設(shè)委員會(huì)，第六份世界營(yíng)養(yǎng)狀況報(bào)告。日內(nèi)瓦，2010年。中提及的多次國(guó)家調(diào)查表明，在一些國(guó)家，未懷孕婦女貧血率已經(jīng)有所降低：中國(guó)在21年（198

19、1-2002年）中由50%降至19.9%；尼泊爾在8年（1998-2006年）中由65%降至34%；斯里蘭卡在13年（1988-2001年）中由59.8%降至31.9%；柬埔寨在6年（2000-2006年）中由56.2%降至44.4%；越南在14年（1987-2001年）中由40%降至24.3%；危地馬拉在7年（1995-2002年）中由35%降至20.2%。這些估算表明每年相對(duì)減少4%-8%。25. 全球目標(biāo)3：到2025年將低出生體重比率降低30%。這一目標(biāo)意味著到2025年時(shí)，使出生體重不足2500克的嬰兒數(shù)量與2006-2010年制定并作為參考起點(diǎn)的基線相比，減少40%。換言之，在20

20、12-2025年期間每年相對(duì)減少3.9%。孟加拉國(guó)和印度占全球低出生體重兒童的差不多一半，這兩個(gè)國(guó)家的低出生體重流行率分別從30.0%下降到21.6%（1998年到2006年）以及從30.4%下降到28.0%（1999年到2005年）。其它國(guó)家也記錄了低出生體重流行率的下降，包括薩爾瓦多（從1998年的13%下降到2003年的7%）、南非（從1998年的15.1%下降到2003年的9.9%）和坦桑尼亞聯(lián)合共和國(guó)（從1999年的13.0%下降到2005年的9.5%）。這些國(guó)家的下降幅度在每年1%到12%之間。一些國(guó)家的下降幅度較高，是因?yàn)槠浯蟛糠值统錾w重嬰兒系由宮內(nèi)發(fā)育遲緩所致，削減這類嬰兒的

21、數(shù)量比削減由早產(chǎn)導(dǎo)致的低出生體重嬰兒數(shù)量要容易。26. 全球目標(biāo)4：到2025年兒童期超重流行率不增加。該目標(biāo)意味著根據(jù)目前趨勢(shì) deOnisM,BloessnerM,BorghiE.全球?qū)W齡前兒童體重超重和肥胖的流行率與趨勢(shì)。美國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志，2010年，92:12571264，不得使2010年估算的6.7%這一全球流行率（95%可信區(qū)間：5.6-7.7）上升到10.8%（2025年），并且不得像預(yù)測(cè)的那樣，使五歲以下超重兒童的數(shù)量從4300萬增加到近7000萬。就增加速度而言，世界各地有所不同，例如在北非一些正迅速擴(kuò)大其食品系統(tǒng)的國(guó)家中，增加速度較快。在收入較高的國(guó)家，來自國(guó)家和區(qū)域的信

22、息表明，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好群中，兒童期肥胖的增長(zhǎng)率較低?？蓪⑦@類情況下采用的生活方式和環(huán)境干預(yù)措施作為良好做法的范例。在低收入和中等收入國(guó)家，規(guī)劃方面的經(jīng)驗(yàn)很少。旨在控制兒童期肥胖的規(guī)劃主要以學(xué)齡兒童為目標(biāo) 以人群為基礎(chǔ)的兒童期肥胖癥預(yù)防戰(zhàn)略：世衛(wèi)組織論壇和技術(shù)會(huì)議報(bào)告，日內(nèi)瓦，2009年12月1517日。在那些正致力于降低發(fā)育遲緩比率的國(guó)家，防止兒童期超重比率增加也十分重要。27. 全球目標(biāo)5：到2025年將生命最初六個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%。這一目標(biāo)意味著到2025年時(shí)使當(dāng)前針對(duì)2006-2010年估算的全球平均比率37%上升到50%。這將需要每年相對(duì)增加2.3%,從而使生命最初

23、六個(gè)月獲得純母乳喂養(yǎng)的兒童數(shù)量增加近1000萬。從1985年1995年，全球純母乳喂養(yǎng)率從14%提高到38%，但隨后在大部分地區(qū)出現(xiàn)下降。但所有區(qū)域都有個(gè)別國(guó)家的純母乳喂養(yǎng)率迅速大幅度上升，甚至超過建議的全球目標(biāo)，如柬埔寨（從2000年的12%提高到2005年的60%）、馬里（從1996年的8%提高到2006年的38%）和秘魯（從1992年的33%提高到2007年的64%）。28. 全球目標(biāo)6：將兒童期消瘦比率減少到并維持在5%以下。這一目標(biāo)意味著到2025年時(shí)應(yīng)當(dāng)使2010年的全球兒童期消瘦流行率估算值8.6%減至5%以下并維持在這一水平之下 世衛(wèi)組織關(guān)于兒童營(yíng)養(yǎng)不良的全球和區(qū)域趨勢(shì)估計(jì)，見

24、/nutgrowthdb/estimates/en/index.html（檢索日期：2012年4月23日）。2005-2010年期間，53個(gè)國(guó)家至少在一次報(bào)告中表示兒童期消瘦比率超過5%。減少消瘦比率需要實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施，如改善對(duì)高質(zhì)量食品和衛(wèi)生服務(wù)的獲取；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及衛(wèi)生知識(shí)和習(xí)慣；推廣生命最初六個(gè)月中的純母乳喂養(yǎng)并促進(jìn)加強(qiáng)所有6-24個(gè)月兒童的補(bǔ)充喂養(yǎng)措施；以及改善供水和衛(wèi)生設(shè)施系統(tǒng)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣以避免兒童罹患傳染病。大量嚴(yán)重消瘦兒童可在其社區(qū)得到治療，不必到衛(wèi)生設(shè)施或食療中心住院治療 以社區(qū)為基礎(chǔ)管理嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良。世界衛(wèi)生組織、世界糧食計(jì)劃署、聯(lián)合

25、國(guó)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)問題常設(shè)委員會(huì)和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)的聯(lián)合聲明。世衛(wèi)組織，日內(nèi)瓦，2007年。對(duì)于中度急性營(yíng)養(yǎng)不良，治療應(yīng)當(dāng)以充分利用當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有食品為主，必要時(shí)可輔之以特別配方的補(bǔ)充食品。行動(dòng)29. 本行動(dòng)計(jì)劃列出一系列應(yīng)由會(huì)員國(guó)和國(guó)際伙伴聯(lián)合實(shí)施的重點(diǎn)行動(dòng)。相關(guān)國(guó)家和區(qū)域機(jī)構(gòu)應(yīng)牽頭根據(jù)國(guó)家和區(qū)域情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。行動(dòng)1：創(chuàng)造支持全面食品和營(yíng)養(yǎng)政策的環(huán)境。30. 實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)需要高層政策承諾和廣泛社會(huì)支持。需要審議現(xiàn)有食品和營(yíng)養(yǎng)政策，確保其全面應(yīng)對(duì)所有主要營(yíng)養(yǎng)挑戰(zhàn)和及其對(duì)社會(huì)的影響。審議的更進(jìn)一步目的是確保營(yíng)養(yǎng)在其它部門政策和總體發(fā)展政策中居于中心地位。成功實(shí)施這些政策的關(guān)鍵因素包括：(a)由相關(guān)政府部門

26、正式通過；(b)建立跨部門治理機(jī)制；(c)讓發(fā)展伙伴和民間社會(huì)參與進(jìn)來；(d)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的參與。私營(yíng)部門也可以為更好的食品供應(yīng)、增加就業(yè)和提高收入做出貢獻(xiàn)。應(yīng)當(dāng)確立適當(dāng)?shù)谋Ｕ洗胧┮苑乐節(jié)撛诘睦鏇_突。31. 建議會(huì)員國(guó)采取的行動(dòng)(a)修改營(yíng)養(yǎng)政策，以基于人權(quán)的方式全面處理營(yíng)養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)，由議會(huì)或政府正式出面支持；(b)將營(yíng)養(yǎng)問題納入國(guó)家總體發(fā)展政策、減貧戰(zhàn)略和相關(guān)部門戰(zhàn)略；(c)建立有效的跨部門治理機(jī)制，在國(guó)家和地方層面實(shí)施營(yíng)養(yǎng)政策，促進(jìn)部門間政策協(xié)調(diào)；(d)鼓勵(lì)地方政府和社區(qū)參與設(shè)計(jì)擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)的計(jì)劃，確保將計(jì)劃納入現(xiàn)有社區(qū)規(guī)劃； (e)與國(guó)際國(guó)內(nèi)相關(guān)方進(jìn)行對(duì)話，并形成聯(lián)盟和伙伴關(guān)系以擴(kuò)大

27、營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)，同時(shí)確立適當(dāng)機(jī)制以防止?jié)撛诘睦鏇_突。32. 建議秘書處采取的行動(dòng)(a)應(yīng)會(huì)員國(guó)請(qǐng)求向其提供支持，加強(qiáng)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)政策和戰(zhàn)略以及其它部門政策包括國(guó)家發(fā)展政策和減貧戰(zhàn)略中的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容；(b)改進(jìn)準(zhǔn)則性和政策性指南、知識(shí)產(chǎn)品、工具和專家網(wǎng)絡(luò)的獲得。33. 建議國(guó)際伙伴采取的行動(dòng)(a)進(jìn)行全球宣傳，提升公眾對(duì)于擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)必要性的認(rèn)識(shí)；(b)加強(qiáng)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)問題的國(guó)際合作，通過充分利用相關(guān)機(jī)制和政府間機(jī)構(gòu)，如世界衛(wèi)生大會(huì)、世界糧食安全委員會(huì)和聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)及社會(huì)理事會(huì)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、政策和行動(dòng)；(c)參與國(guó)際協(xié)調(diào)機(jī)制或伙伴關(guān)系，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)問題常設(shè)委員會(huì)。行動(dòng)2：將所有對(duì)營(yíng)養(yǎng)有影

28、響的必要有效健康干預(yù)措施納入國(guó)家營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃34. 有證據(jù)表明，多種干預(yù)措施都是有效的，應(yīng)考慮在全國(guó)范圍實(shí)施，包括旨在改變行為、提供營(yíng)養(yǎng)支持和減少多種環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素的措施。表1a和1b列出有效的直接營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施和能夠由衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施的對(duì)營(yíng)養(yǎng)有影響的衛(wèi)生保健干預(yù)措施。其中包括需要為特定人群或在特殊情況下包括突發(fā)事件時(shí)考慮的干預(yù)措施。本計(jì)劃的背景文件對(duì)相關(guān)證據(jù)的分析進(jìn)行了總結(jié) 基本營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)：改善孕產(chǎn)婦、新生兒和嬰幼兒的健康和營(yíng)養(yǎng)。日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織，2011。，世衛(wèi)組織營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)證據(jù)電子圖書館也包括該分析 /elena/en/（檢索日期：2012年3月27日）。世衛(wèi)組織制

29、定準(zhǔn)則的進(jìn)程確保相關(guān)證據(jù)不斷得到更新并且發(fā)現(xiàn)研究課題中的空白。這類干預(yù)措施準(zhǔn)備作為可根據(jù)國(guó)家需要加以實(shí)施的備選方案。35. 改進(jìn)生命早期的營(yíng)養(yǎng)狀況能夠帶來最大效益。但是，改善營(yíng)養(yǎng)也需要考慮整個(gè)生命周期，應(yīng)采取針對(duì)比嬰幼兒年齡更大的兒童和青少年的活動(dòng)，以便確保母親在受孕前處于最佳環(huán)境，減少低出生體重發(fā)生率，打破營(yíng)養(yǎng)不良的代際循環(huán)。還需要在整個(gè)在校學(xué)習(xí)期間采取行動(dòng)管理兒童期超重問題 以人群為基礎(chǔ)的兒童期肥胖癥預(yù)防戰(zhàn)略：世衛(wèi)組織論壇和技術(shù)會(huì)議報(bào)告，日內(nèi)瓦，2009年12月15日至17日。日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織，2010年。36. 應(yīng)盡可能將干預(yù)措施納入現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)。相關(guān)措施應(yīng)與現(xiàn)有規(guī)劃相聯(lián)系，并作

30、為一攬子方案實(shí)施，以便提高成本效益。實(shí)施世衛(wèi)組織的方法和干預(yù)措施兒童期疾病綜合管理、青少年和成人基本綜合管理以及妊娠和分娩綜合管理至關(guān)重要。另外，加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)是營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略成功的要素。37. 具體一攬子干預(yù)措施可根據(jù)各國(guó)的需求和投資水平設(shè)計(jì)。應(yīng)優(yōu)先推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的規(guī)劃，將各種直接營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施納入初級(jí)保健并確保普遍獲得；這種做法具有成本效益。聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)內(nèi)一些組織共同開發(fā)了聯(lián)合國(guó)統(tǒng)一衛(wèi)生行動(dòng)成本計(jì)算工具這一能夠輕松適用于不同國(guó)家情況的軟件 。38. 建議會(huì)員國(guó)采取的行動(dòng)(a)將所有已經(jīng)證實(shí)的對(duì)國(guó)家有意義的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施納入孕產(chǎn)婦、兒童和青少年衛(wèi)生服務(wù)并確保予以普及；(b)在國(guó)家政策中體現(xiàn)嬰幼兒喂養(yǎng)全球

31、戰(zhàn)略、飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略和世衛(wèi)組織的營(yíng)養(yǎng)指南；(c)加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，促進(jìn)初級(jí)衛(wèi)生保健普遍覆蓋和初級(jí)衛(wèi)生保健原則；(d)制定并加強(qiáng)立法、監(jiān)管和其它有效措施控制母乳代用品的營(yíng)銷，確保實(shí)施國(guó)際母乳代用品銷售守則和世衛(wèi)大會(huì)相關(guān)決議；(e)在地方層面大力開展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。39. 建議秘書處采取的行動(dòng)(a)審查、更新并擴(kuò)大世衛(wèi)組織有關(guān)有效營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)的指導(dǎo)和工具，突出服務(wù)提供方面的良好實(shí)踐并傳播信息；(b)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)影響的衛(wèi)生干預(yù)措施進(jìn)行成本效益分析；(c)應(yīng)會(huì)員國(guó)請(qǐng)求向其提供支持，幫助實(shí)施改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)果的政策和規(guī)劃；(d)應(yīng)會(huì)員國(guó)請(qǐng)求向其提供支持，幫助制定、加強(qiáng)并監(jiān)督控制母乳代用品營(yíng)銷的立法、監(jiān)管和

32、其它有效措施；(e)召集與學(xué)術(shù)伙伴的會(huì)議，確定優(yōu)先研究議程。40. 建議國(guó)際伙伴采取的行動(dòng)(a)協(xié)調(diào)發(fā)展援助計(jì)劃，支持公認(rèn)有效的營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)；(b)支持孕產(chǎn)婦和兒童健康戰(zhàn)略的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，如孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童衛(wèi)生綜合戰(zhàn)略。行動(dòng)3：促進(jìn)衛(wèi)生部門以外的發(fā)展政策和規(guī)劃承認(rèn)并包括營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容41. 需要制定包括營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)的部門發(fā)展戰(zhàn)略，以減少營(yíng)養(yǎng)不足和超重的雙重負(fù)擔(dān)；戰(zhàn)略應(yīng)促進(jìn)對(duì)更健康食品的需求和供應(yīng)，消除獲得和使用更健康食品的限制。應(yīng)當(dāng)讓許多部門參與進(jìn)來，但主要是農(nóng)業(yè)、食品加工、貿(mào)易、社會(huì)保障、教育、勞動(dòng)和公共信息部門。應(yīng)考慮到跨領(lǐng)域問題，如性別平等、提高治理和機(jī)構(gòu)質(zhì)量、和平和安全。應(yīng)在考慮這些事項(xiàng)的基礎(chǔ)上

33、制定并實(shí)施類似世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約的框架，該公約已經(jīng)大大推動(dòng)了對(duì)煙草使用的控制。42. 世界糧食安全委員會(huì)正在草擬全球糧食安全和營(yíng)養(yǎng)戰(zhàn)略框架。同時(shí)，現(xiàn)有政策框架、國(guó)家經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)分析也可以導(dǎo)出一系列一般原則。例如，由于同時(shí)實(shí)施了旨在改進(jìn)糧食安全、減少貧困和社會(huì)不平等和加強(qiáng)母親教育的政策和規(guī)劃，東南亞和拉丁美洲一些國(guó)家已經(jīng)成功減少了慢性營(yíng)養(yǎng)不良。43. 在糧食安全方面，應(yīng)確保全年均能在所有本地市場(chǎng)以負(fù)擔(dān)得起的價(jià)格獲得有營(yíng)養(yǎng)的食品 高營(yíng)養(yǎng)素密度和低營(yíng)養(yǎng)素濃度的食品與非傳染性基本風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。，特別是通過支持小規(guī)模農(nóng)業(yè)和婦女參與實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，但需考慮產(chǎn)生勞動(dòng)替代效果的機(jī)械化和經(jīng)濟(jì)作物生產(chǎn)的潛在

34、負(fù)面影響和婦女面臨的時(shí)間壓力。在食品制造方面，需要改善營(yíng)養(yǎng)素成分，包括更好的微量營(yíng)養(yǎng)素成分并且減少鹽、糖、飽和脂肪和反式脂肪酸含量。在教育方面，更好地教育婦女，特別是改善有關(guān)水和衛(wèi)生的教育，可以實(shí)現(xiàn)更好的兒童營(yíng)養(yǎng)。44. 就業(yè)政策對(duì)家庭糧食安全至關(guān)重要，但勞動(dòng)政策應(yīng)確保充分的孕產(chǎn)婦保護(hù)，雇員應(yīng)在更好的環(huán)境下工作，包括不受二手煙危害并能夠獲得健康食品。在工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)為哺乳母親創(chuàng)造適當(dāng)環(huán)境。需要建立社會(huì)保障體系以糾正不平等現(xiàn)象，并應(yīng)覆蓋最弱勢(shì)人口。利用現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付滿足窮人的食品需求。有條件的現(xiàn)金轉(zhuǎn)移支付要求家長(zhǎng)把孩子送到衛(wèi)生中心和學(xué)校，這對(duì)改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況有積極影響，包括提高身高和出生體重。45.

35、 貿(mào)易措施、稅收和補(bǔ)貼是確保獲得健康飲食選擇的重要手段。再加上通過營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽和負(fù)責(zé)任的食品影響向消費(fèi)者提供充分信息，以及加強(qiáng)對(duì)健康飲食和健康生活方式的社會(huì)宣傳和促進(jìn)活動(dòng)，這些手段可以發(fā)揮非常有力的作用。46. 表2列出了其它相關(guān)部門可以考慮采取的政策措施。47. 建議會(huì)員國(guó)采取的行動(dòng)(a)審查農(nóng)業(yè)、社會(huì)保障、勞動(dòng)和貿(mào)易政策，確定其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響，并將營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)納入其評(píng)估框架；(b)在衛(wèi)生和其它政府部門之間開展對(duì)話，探討能夠改善人口營(yíng)養(yǎng)狀況的政策措施并處理現(xiàn)行部門政策與改善營(yíng)養(yǎng)的衛(wèi)生政策之間可能存在的相互沖突。(c)實(shí)施關(guān)于向兒童推銷食品和非酒精飲料的建議（WHA63.14號(hào)決議）。48. 建議秘書處

36、采取的行動(dòng)(a)就分析部門政策的衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)影響的方法制定準(zhǔn)則，包括對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)和其它弱勢(shì)群體（如土著人）的影響；(b)發(fā)現(xiàn)并傳播對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)有益的部門政策措施實(shí)踐。49. 建議國(guó)際伙伴采取的行動(dòng)(a)參與磋商，分析現(xiàn)行貿(mào)易、農(nóng)業(yè)、勞動(dòng)、教育和社會(huì)保障政策的衛(wèi)生和健康影響，以便確認(rèn)并描述能夠改善營(yíng)養(yǎng)結(jié)果的政策選擇(b)分析證據(jù)，確認(rèn)在低收入國(guó)家改善糧食安全、社會(huì)福利和教育等干預(yù)措施的有效性。行動(dòng)4：為實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供充分人力和財(cái)力資源50. 全面實(shí)施營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃以及設(shè)計(jì)并執(zhí)行跨部門政策需要相關(guān)技術(shù)和管理能力。能力建設(shè)應(yīng)成為擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施計(jì)劃的有機(jī)組成部分。人力資源不足會(huì)限制營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)的擴(kuò)大，初級(jí)

37、保健工作者占總?cè)丝诘谋壤且?guī)劃有效性的主要決定因素。衛(wèi)生部門各個(gè)層次和其它部門均需建設(shè)營(yíng)養(yǎng)方面的能力。51. 要增加營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的覆蓋面，需要更多資金。目前，營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃所得到的資金僅占總體發(fā)展援助的不到1%。經(jīng)世界銀行計(jì)算，要在孕產(chǎn)婦和兒童營(yíng)養(yǎng)不足負(fù)擔(dān)最高的國(guó)家全面實(shí)施最重要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，每年需要105億美元 HortonS等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：需要多少費(fèi)用？。華盛頓特區(qū)，世界銀行，2010年。另外，要保持規(guī)劃實(shí)施水平不斷提高，可預(yù)測(cè)的資金十分重要。52. 各國(guó)政府和捐助方需共同努力?；蛟S可以有創(chuàng)新型的融資機(jī)制提供更多資金，如討論孕產(chǎn)婦和兒童健康時(shí)設(shè)想的各種機(jī)制。53. 政府需要為營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃確定預(yù)算線和

38、融資目標(biāo)。可利用消費(fèi)稅（例如煙草和酒精消費(fèi)稅）建立國(guó)家基金以擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施。54. 在國(guó)際層面，擬議的孕產(chǎn)婦和兒童健康促進(jìn)機(jī)制包括：國(guó)際融資機(jī)制、為研發(fā)提供資金的預(yù)先市場(chǎng)承諾、將商品和服務(wù)增值稅的一定比例指定用于發(fā)展、對(duì)電子機(jī)票銷售和移動(dòng)電話合同自愿征收?qǐng)F(tuán)結(jié)互助捐等。捐助方還考慮了將以結(jié)果為基礎(chǔ)的供資作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的激勵(lì)措施。55. 從支出方面看，供資規(guī)劃需要提高效率，包括使捐助方的投資更符合國(guó)家重點(diǎn)工作需求，通過采取降低專利費(fèi)等措施降低微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和即用治療性食品的費(fèi)用。56. 需要對(duì)資源利用進(jìn)行財(cái)政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)透明，以便更好地問責(zé)和提高效率。57. 建議會(huì)員國(guó)采取的行動(dòng)(a)發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)能

39、力缺口，將能力建設(shè)納入擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)的計(jì)劃；(b)實(shí)施全面能力建設(shè)，包括擴(kuò)大工作人員隊(duì)伍、提升領(lǐng)導(dǎo)能力、加強(qiáng)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、建立組織和伙伴關(guān)系；(c)對(duì)擴(kuò)大計(jì)劃進(jìn)行成本計(jì)算，量化預(yù)期效益，包括確定能力建設(shè)和加強(qiáng)服務(wù)提供所需的比例；(d)就實(shí)施社區(qū)營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)向地方社區(qū)提供支持；(e)為營(yíng)養(yǎng)問題設(shè)定預(yù)算線和國(guó)家籌資目標(biāo)；(f)將來自消費(fèi)稅的資金用于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)行動(dòng)。58. 建議秘書處采取的行動(dòng)(a)通過舉辦研討班、進(jìn)行遠(yuǎn)程教育、創(chuàng)建實(shí)踐社區(qū)和提供培訓(xùn)材料支持會(huì)員國(guó)在營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域進(jìn)行人力、領(lǐng)導(dǎo)力、技術(shù)和管理能力建設(shè)；(b)幫助會(huì)員國(guó)獲得良好能力建設(shè)工具，支持其能力建設(shè)；(c)提供營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的成本計(jì)算工具。59. 建

40、議國(guó)際伙伴采取的行動(dòng)(a)遵循關(guān)于援助實(shí)效的巴黎宣言和阿克拉行動(dòng)議程的原則，在國(guó)家層面協(xié)調(diào)捐助方支持；(b)針對(duì)公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)人力開發(fā)制定國(guó)際能力標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)承認(rèn)人力的不同層次（一線工作者、管理人員和專家）以及不同的政策（即采取跨部門行動(dòng)的能力）和實(shí)踐（即營(yíng)養(yǎng)不良的雙重負(fù)擔(dān)）背景，并支持修改各級(jí)衛(wèi)生工作者入職和在職培訓(xùn)課程；(c)建立學(xué)術(shù)聯(lián)盟，為會(huì)員國(guó)的能力建設(shè)提供機(jī)制性支持；(d)探索創(chuàng)新性融資工具為擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃提供資金。行動(dòng)5：監(jiān)督并評(píng)估政策和規(guī)劃的實(shí)施情況60. 需要確定一個(gè)明確的監(jiān)督框架，用來評(píng)估在實(shí)現(xiàn)全面實(shí)施計(jì)劃目標(biāo)方面的進(jìn)展?？蚣軕?yīng)確保所實(shí)施的行動(dòng)、使用的資源和得到的結(jié)果可以問責(zé)。表

41、3列出了建議的投入（政策和立法框架和人力資源）、產(chǎn)出和結(jié)果（營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃實(shí)施和糧食安全）以及影響（營(yíng)養(yǎng)狀況和死亡率）指標(biāo)。61. 所建議的整套指標(biāo)均需針對(duì)各國(guó)國(guó)情和重點(diǎn)工作進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，但整套指標(biāo)將用于對(duì)全球總體工作進(jìn)行評(píng)估。還應(yīng)考慮為監(jiān)督跨部門行動(dòng)所取得的進(jìn)展確定額外指標(biāo)。62. 應(yīng)建立監(jiān)控系統(tǒng)確保定期向決策者提供信息。報(bào)告期應(yīng)與國(guó)家重點(diǎn)工作和理事機(jī)構(gòu)的要求相一致報(bào)告計(jì)劃實(shí)施情況可以與國(guó)際母乳代用品銷售守則第11.7條所規(guī)定定每?jī)赡晗蛐l(wèi)生大會(huì)報(bào)告一次結(jié)合起來。該守則由衛(wèi)生大會(huì)在其WHA34.22號(hào)決議中通過。63. 建議會(huì)員國(guó)采取的行動(dòng)(a)建立并加強(qiáng)監(jiān)控系統(tǒng)，收集相關(guān)投入、產(chǎn)出/結(jié)果和影響指標(biāo)

42、信息；(b)實(shí)施世衛(wèi)組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)以便于監(jiān)測(cè)個(gè)體生長(zhǎng)模式以及發(fā)育遲緩、消瘦和超重兒童數(shù)量；(c)在最低收入和孕產(chǎn)婦和兒童死亡負(fù)擔(dān)最高的國(guó)家，確保在婦女和兒童健康信息和問責(zé)委員會(huì)所建議的年度審議流程中充分報(bào)告營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)信息，并充分凸顯社會(huì)差距。64. 建議秘書處采取的行動(dòng)(a)為收集相關(guān)投入、產(chǎn)出/結(jié)果和影響指標(biāo)信息提供方法支持，包括監(jiān)控系統(tǒng)協(xié)議和設(shè)計(jì)；(b)建立相關(guān)投入、產(chǎn)出/結(jié)果和影響指標(biāo)數(shù)據(jù)庫；(c)就全球在制定、加強(qiáng)和實(shí)施國(guó)家營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、政策和規(guī)劃方面的進(jìn)展提交報(bào)告；(d)支持會(huì)員國(guó)實(shí)施世衛(wèi)組織兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。65. 建議國(guó)際伙伴采取的行動(dòng)(a)采用建議的指標(biāo)框架作為監(jiān)督發(fā)展活動(dòng)實(shí)施情況的工

43、具；(b)支持在各組織之間收集和交流信息，確保相關(guān)投入、產(chǎn)出/結(jié)果和影響指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的全球覆蓋。表1a.能夠通過衛(wèi)生系統(tǒng)提供并擴(kuò)大實(shí)施的有效直接營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施以每個(gè)國(guó)家的需要為基礎(chǔ)。所有育齡婦女特殊情況下的婦女所有0-24月齡的兒童特殊情況下的兒童鐵和葉酸補(bǔ)充劑孕婦每日補(bǔ)充非貧血孕婦間歇性補(bǔ)充生活在貧血已成為公共衛(wèi)生關(guān)切環(huán)境下的婦女在經(jīng)期間歇性補(bǔ)充身體質(zhì)量指數(shù)低婦女的特殊保健就最佳母乳喂養(yǎng)提供咨詢和支持（及早開始母乳喂養(yǎng)、最初六個(gè)月堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)、持續(xù)母乳喂養(yǎng)到兩歲或以上）通過以醫(yī)院和社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)措施對(duì)嚴(yán)重急性營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行綜合管理通過以食品為基礎(chǔ)的飲食指南提供營(yíng)養(yǎng)咨詢?yōu)楦腥景滩《镜脑袐D和哺乳期婦女提供營(yíng)養(yǎng)保健和支持就適當(dāng)?shù)妮o食添加提供咨詢和支持治療中度急性營(yíng)養(yǎng)不良通過補(bǔ)充鈣劑預(yù)防和管理先兆子癇和子癇緊急情況下的營(yíng)養(yǎng)保健和支持為孕婦補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素實(shí)施愛嬰醫(yī)院倡議為艾滋病毒陽性兒童提供營(yíng)養(yǎng)保健和支持補(bǔ)碘（如無法獲得碘鹽）實(shí)施國(guó)際母乳代用品銷售守則和世界衛(wèi)生大會(huì)WHA34.22號(hào)決議之后的相關(guān)決議緊急情況下的營(yíng)養(yǎng)保健和支持為維生素A缺乏人群中的6個(gè)月至5歲兒童補(bǔ)充維生素A就艾滋病毒感染情況下的適當(dāng)嬰兒喂養(yǎng)提供咨詢和支持為5歲以下兒童補(bǔ)鐵就