基于護(hù)場理論探討宮頸人乳頭狀瘤病毒感染的機(jī)制及治療

1、基于護(hù)場理論探討宮頸人乳頭狀瘤病毒 感染的機(jī)制及治療韓鳳娟閔璐黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)ann長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院摘要：基于中i矢外科學(xué)的護(hù)場理論，中i矢認(rèn)為宮頸人乳頭狀瘤病毒(hpv)感染及宮頸 病變發(fā)牛發(fā)展的關(guān)鍵因素可能與人體護(hù)場的破壞密切相關(guān)。而目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無 根除宮頸hpv感染的方法，對宮頸病變往往采用過度治療，進(jìn)-步破壞了人體 的護(hù)場?，F(xiàn)代研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)理論的護(hù)場與現(xiàn)代腫瘤學(xué)的腫瘤微環(huán)境及免疫 功能具有相通之處。中醫(yī)在治療宮頸hpv感染的過程中，當(dāng)基于護(hù)場理論進(jìn)行全 身宏觀辨證與局部微觀辨證論治，并且應(yīng)用護(hù)場理論來指導(dǎo)現(xiàn)代對宮頸病變微 創(chuàng)治療的手術(shù)范圍，以期

2、徹底根除hpv病毒，并減少不良反應(yīng)的發(fā)牛。關(guān)鍵詞：護(hù)場;人乳頭狀瘤病毒感染;宮頸病變;腫瘤微環(huán)境;免疫功能;作者簡介：韓鳳娟，黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)和平路24號黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附 屬第一醫(yī)院婦科，郵編：150040,電話-mail:hanfengjuan 163. com收稿日期：2016年10月11日基金：“黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)”優(yōu)秀人才計(jì)劃discussion on mechanism and treatment of cervical hpv infection based on the nursing field theoryhan feng-juan min

3、 lufirst affiliated hospital of heilongjianguniversity of chinese medicine; heilongjianguniversity of chinese medicine;abstract：based on nursing field theory in chinese surgery, chinese medicine think the key fac tor of cervical hpv inf ection and the devel opmen t of cervical lesi ons may be the de

4、s troy of the body 'pr otcctivc field'. the eradica tion of cervical hpv infection is currently no solution from modern medicine, and the treatment of cervical lesions are often found in overtreatment, which further damage the body" s 'shield' combined with modern research progr

5、ess, it was found that 'shield' in traditional chinese medicine theory and tumor microcnvironmcnt and immune function in modern oncology had some similarities. in the treatment of cervical hpv infection, systemic macroscopic syndrome differentiation and local microscopicsyndrome differentiat

6、ion and treatment were used in chinese medicine based on the nursing field theory, and the application of modern nursing field theory guided the opcration range of minimally invasivc treatment of cervical lesions, in order to completely eradicate hpv virus and reduce side effects.keyword：shi eld; hp

7、v infection; cervical lesions; tumor microenvironment; immune function;received： 2016 年 10 月 11 日根據(jù)我國各地腫瘤登記處的數(shù)據(jù)分析，近年來我國宮頸癌的發(fā)病率呈增長趨勢 1-2,且呈現(xiàn)不斷年輕化趨勢。臨床資料顯示，高危型人乳頭狀瘤病毒(human papi 1 lomavirus, hpv)持續(xù)感染屬于宮頸癌的最主要危險(xiǎn)因素，h>90. 0%宮頸 癌患者伴有高危型iipv感染rl可見宮頸iipv感染的有效治療是r前亟待解決 的難題。然而，目前國內(nèi)外尚無關(guān)于宮頸hpv感染的有效治療方案。本文基于中

8、 i矢外科學(xué)的護(hù)場理論并結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展，探討宮頸hpv感染的機(jī)制，以期為 宮頸hpv防治提供一個新的分析視角與方法。護(hù)場理論1 中醫(yī)外科學(xué)護(hù)場理論的源流護(hù)場是中醫(yī)外科學(xué)的專有名詞，在中醫(yī)外科學(xué)的 發(fā)展中，占有重要地位。“護(hù)”有保護(hù)之意，“場”為斗爭場所。護(hù)場的有無, 對于外科疾病的預(yù)后至關(guān)重要。護(hù)場一詞，最早出現(xiàn)在明代王肯堂的證治準(zhǔn) 繩瘍醫(yī)卷之二疔瘡篇：“凡牛疔瘡疔之四圍赤腫，名曰'護(hù)場'， 可治疔之四圍無赤腫，名f1不'護(hù)場'，不可治”。后世醫(yī)家多遵此說，進(jìn) 行論述及補(bǔ)充。如醫(yī)宗金鑒外科心法要訣卷十二發(fā)無定處（上）疔瘡“五臟皆可發(fā)疔瘡”注有：“四圍赤腫而不散

9、漫者，名曰護(hù)場”。清代吳謙等外 科心法要訣卷十二發(fā)無定處（上）疔瘡曰：“一疔之外別生一小瘡，名 曰應(yīng)候；四圍赤腫而不散漫者，名曰護(hù)場” o其遵前人之法，對于“應(yīng)候”和“護(hù)場”進(jìn)行了定義，同吋也將這二者予以區(qū)分，并說明了護(hù)場不散漫的特性， 使護(hù)場理論得到了進(jìn)一步的補(bǔ)充和發(fā)展。古人所言的護(hù)場，僅針對體表可見的疔瘡而言，以其根腳深且固也。七版教材中醫(yī)外科學(xué)則將護(hù)場定義進(jìn)行延仲:瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣， 使之不至于深陷或擴(kuò)散而形成的局部作腫范圍。有護(hù)場說明正氣充足，疾病易愈; 無護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后較差。有學(xué)者認(rèn)為，所謂護(hù)場，“護(hù)”是指一種自身 防衛(wèi)體系，“場”是指自身防衛(wèi)體系在局部所形成

10、的防御范圍匕1。徐強(qiáng)等臣1 認(rèn)為，護(hù)場的形成，實(shí)際上是對外邪進(jìn)行圍困，在疾病四周形成一個防御性屏 障，調(diào)動體內(nèi)正氣集聚，使“邪”喪失擴(kuò)散侵襲機(jī)體的機(jī)會，并使其在正邪交 爭中處于劣勢，進(jìn)而被消滅的過程?？梢钥闯?，在中醫(yī)外科學(xué)的不斷發(fā)展中，護(hù) 場的含義也在不斷被延伸。在中醫(yī)學(xué)理論中，護(hù)場分為廣義護(hù)場和狹義護(hù)場。廣 義護(hù)場是調(diào)動全身正氣對體內(nèi)一切致病因素進(jìn)行的抵抗，即大護(hù)場回;狹義護(hù) 場則是針對局部外科疾病而言也。2.現(xiàn)代i矢學(xué)對護(hù)場理論的研究隨著現(xiàn)代理化技術(shù)的進(jìn)步，對腫瘤局部的微觀辨 證，也不僅局限于瘤塊木身，而且延伸至腫瘤周邊。pet/ct將功能成像與結(jié)構(gòu) 成像相結(jié)合，清晰的顯示岀，在腫瘤組織與

11、正常組織之間，存在著一部分代謝 相對旺盛的組織，其標(biāo)化攝取值suv值通常比腫瘤組織略低，但高于正常組織 m.o結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)理念，這一區(qū)域既非腫瘤組織，又非正常組織，而是正邪 相爭的主戰(zhàn)場和焦點(diǎn)。筆者認(rèn)為，這就是中醫(yī)學(xué)所謂的護(hù)場的延伸。在中更外科 學(xué)理論中護(hù)場是疾病發(fā)牛時正邪相爭、陰陽動態(tài)平衡的表現(xiàn)，當(dāng)邪盛正衰、陰陽 失衡、病情惡化則護(hù)場失守。上述腫瘤炎性微環(huán)境及免疫微環(huán)境中平衡抗?fàn)幍倪^ 程，與中醫(yī)護(hù)場理論上有相通之處。20世紀(jì)，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腫瘤與傷口愈合之間具有相似性，提出腫瘤是“不愈合 的傷口”。腫瘤基質(zhì)相當(dāng)于傷口愈合過程中的肉芽組織，傷口經(jīng)過一段時間可以 愈合，但啟動腫瘤基質(zhì)形成的信號一

12、直持續(xù)，導(dǎo)致腫瘤成為“不愈合的傷 口 ”回。因此，將中醫(yī)外科學(xué)體表外傷瘡瘍的護(hù)場理念，引入對惡性腫瘤的認(rèn) 知，具有微觀依據(jù)。腫瘤微環(huán)境，尤其是免疫微環(huán)境，是護(hù)場的微觀基礎(chǔ)，即正 邪相爭之地。它的形成是對腫瘤進(jìn)行圍困，具有一定限制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的能 力。如果在這個正邪交爭進(jìn)行之際，對腫瘤經(jīng)行微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行打壓，同時可以 利用藥物靶向治療，扶助正氣，調(diào)節(jié)局部正邪平衡，可以達(dá)到扶正祛邪的目的。 由此可見，護(hù)場很可能就是腫瘤學(xué)中的腫瘤炎性微環(huán)境，對腫瘤的發(fā)生發(fā)展、復(fù) 發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后都有著重要作用。宮頸hpv感染的病機(jī)護(hù)場破壞 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，hpv經(jīng)過子宮上皮基底層細(xì)胞與附基底層細(xì)胞感染，且初次 感染

13、hpv, 般可以自行消退，但是可能是由于hpv侵襲力與患者的機(jī)體免疫力 存在差異，臨床中出現(xiàn)高危型hpv感染應(yīng)積極的控制，提高機(jī)體免疫力。潛伏性 感染的過程中，hpv-dna經(jīng)常以附著體形式存在，并寄于宿主染色體中，最終引 發(fā)宮頸癌的發(fā)生10。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與人體的免疫功能 密切相關(guān)11-12,腫瘤侵潤的免疫細(xì)胞是腫瘤發(fā)展的決定性因素曲。當(dāng)機(jī)體 免疫功能紊亂時，可誘發(fā)各種疾病，而宮頸hpv感染的發(fā)生也與之相關(guān)。由于患 者存在免疫功能下降的狀況，機(jī)體清除hpv病毒的能力也隨之降低，使得hpv 病毒得以持續(xù)的存在生長、發(fā)展。由此可知，感染hpv病毒的患者免疫功能失調(diào) 與屮醫(yī)護(hù)場

14、理論的“不守”的作用原理有密切的相關(guān)性。隨著現(xiàn)代檢查技術(shù)的進(jìn) 步，對于腫瘤有了更加形象的認(rèn)識，而腫瘤與正常組織之間代謝相對旺盛的組 織可以理解為機(jī)體為對抗腫瘤所形成的護(hù)場。周春祥14認(rèn)為,體內(nèi)有諸多細(xì)胞 因子能夠加固腫瘤局部護(hù)場，防治腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。所以，在防治宮頸hpv 感染的過程中，應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)護(hù)場形成為主要靶 點(diǎn)，進(jìn)行辨證論治，方能抵御邪氣，防止邪氣進(jìn)一步侵襲，并能有效祛邪外出?；谧o(hù)場理論指導(dǎo)宮頸hpv感染及宮頸病變的治療1內(nèi)治法護(hù)場的形成實(shí)際上是對外邪進(jìn)行圍困，調(diào)動體內(nèi)正氣集聚，在疾病四 周形成一個防御性屏障，使“邪”喪失擴(kuò)散侵襲機(jī)體的機(jī)會。宮頸hpv感染

15、的組 織周圍護(hù)場形成，意味著四周防御性屏障的形成。護(hù)場存在，代表正氣尚能約束 邪氣，引申而來，護(hù)場具備一定限制hpv病毒進(jìn)一步侵襲正常宮頸組織的能力。 在護(hù)場形成之時，正邪交爭仍在繼續(xù)，需在固護(hù)正氣的同時，對于可能阻礙護(hù) 場形成之“邪”,一定要最大限度從體內(nèi)排除。我們可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段來觀 察、判斷宮頸的護(hù)場，但其并不局限于體表的平面，它是機(jī)體正氣抵御邪毒入侵 而不使其擴(kuò)散的一個整體。所以，除了注重對宮頸局部的用藥，促進(jìn)宮頸局部的 護(hù)場形成之外，述應(yīng)保護(hù)病灶深層的正常組織，防止病毒進(jìn)一步侵襲。針對體質(zhì) 虛弱而邪毒較盛的患者，其瘡面大多向下f1陷、邊緣不齊，邪毒深陷難以外達(dá)， 不利于護(hù)場的形成

16、，可以通過補(bǔ)益氣血和透毒等藥物，扶助正氣、托毒外出15, 使護(hù)場保持完整并將邪毒控制于體表，防止病灶向下蔓延。護(hù)場是體內(nèi)正氣對于 引發(fā)瘡瘍之邪氣的約束，所以，機(jī)體正氣是否充足，是護(hù)場是否生成，以及能 否有效抑制病毒的發(fā)展并根除病毒的重要前提。此類患者往往因機(jī)體氣血陰陽虛 弱導(dǎo)致病灶周圍護(hù)場難以形成，hpv病毒不能被有效地清除，纏綿難愈。故以益 氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)陰陽等藥物幫助機(jī)體恢復(fù)正氣，從而促進(jìn)機(jī)體護(hù)場的形成，使得 hpv病毒徹底清除。如清代王燕昌王氏醫(yī)存f1: “精遇溫和則還化氣，氣遇 溫和則還化神，三者無失，則精以生之，氣以充之，神以養(yǎng)之，而一身內(nèi)外得 守矣”。強(qiáng)調(diào)了以溫和治法調(diào)動機(jī)體御邪能力

17、，促進(jìn)整體護(hù)場形成，使精、氣、 神得養(yǎng)護(hù)，營衛(wèi)之氣順暢，則患者全身正氣充盛且病邪固攝于局部，無論扶正 還是祛邪均體現(xiàn)出護(hù)場的臨床意義。此外要注意運(yùn)用補(bǔ)法時需根據(jù)不同患者的實(shí) 際情況，辨證用藥。對于脾胃運(yùn)化虛弱的患者還應(yīng)兼補(bǔ)其脾胃，保證補(bǔ)益藥物功 效的發(fā)揮，如此才能達(dá)到最好的促進(jìn)護(hù)場生成的效果。2外治法中醫(yī)外治法形式多樣，有藥物、手術(shù)等多種療法。相比內(nèi)治法而言，外 治法通過對病變部位的直接作用，具有起效迅速、作用部位準(zhǔn)確等特點(diǎn)。其中箍 圍法最能體現(xiàn)護(hù)場理論的思想，應(yīng)用在宮頸hpv感染的治療中，療效較顯著。箍 圍法古又稱圍法、敷貼等，是中醫(yī)外科中的一種獨(dú)特的外治法，一般通過藥物箍 圍患處，收斂邪毒

18、，使瘡口早曰愈合。清代徐靈胎集前人對箍圍法的觀點(diǎn)并補(bǔ)充 自己的認(rèn)識，對篩圍進(jìn)行了總結(jié)性的論述。他在醫(yī)學(xué)源流論圍藥論 中說：“凡毒之所最忌者，散大而頂不高。蓋人之一身，豈能無七情六欲之伏火， 風(fēng)寒暑濕之留邪，食飲痰涎之積毒？身無所病，皆散處退藏，氣血一聚而成癰腫, 則諸邪四面皆會，惟圍藥能截之，使不并合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒, 不能透岀皮膚，勢必四布為害，惟圍藥能束之使不散漫，則氣聚而外泄矣。如此 則形小頂高，易膿易潰矣”。篩圍法如同長城一樣，將癰毒限制在“城”內(nèi)，同 時也把伏邪限制在“城”夕卜，使城外之伏邪不能助城內(nèi)癰毒之邪而增毒力，城 內(nèi)癰毒之邪也不能滋蔓走珪。在臨床上應(yīng)用箍圍法，

19、使藥物直接敷貼在宮頸及陰 道后穹窿處，幫助局部護(hù)場的形成，從而將散漫不聚的hpv病毒控制在原發(fā)病 灶內(nèi)，防止其向其他正常的宮頸組織侵襲，縮小范圍并逐漸消滅。除用藥物對患 處進(jìn)行篩圍，促進(jìn)護(hù)場形成外，針刺篩圍也是篩圍法屮的一種，即針灸屮的圍 刺法。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的陰道鏡，在觀察到的宮頸正常組織與病變的組織之間的“場地”沿其四周向心刺入多根針，調(diào)理該組織的氣血，疏通經(jīng)脈，在該處形 成氣血旺盛的條帶，即幫助病灶護(hù)場的形成及保護(hù)護(hù)場，從而促進(jìn)hpv的消散 及防止i1pv病毒進(jìn)一步侵襲機(jī)體，此種理論方法有待臨床進(jìn)一步研究。3.“護(hù)場”理論指導(dǎo)宮頸病變的微創(chuàng)治療方案中醫(yī)治療本病不能拘于學(xué)科和門 戶z見，尤其

20、不能過分強(qiáng)調(diào)屮醫(yī)特色而反受自身學(xué)科的束縛。同時要對現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 有深入的了解，對主要治療方法有系統(tǒng)的認(rèn)識，處方用藥時才能考慮全而，不 失偏頗。對于宮頸hpv感染未及時發(fā)現(xiàn)和治療而發(fā)生上皮內(nèi)瘤變的患者，不可拘 泥于中藥治療，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)外科手術(shù)強(qiáng)調(diào)對病灶的徹底 清除，但往往對機(jī)體的正常組織也造成了一定程度的破壞，且中晚期腫瘤患者 術(shù)后復(fù)發(fā)率也較高，這與腫瘤周圍護(hù)場的破壞有著一定的聯(lián)系。因此，對于局部 存在護(hù)場的病灶，一方而給予微創(chuàng)手術(shù)治療，打擊病灶之“邪”，另一方而要 盡量保留護(hù)場，扶助正氣，給機(jī)體調(diào)動正氣贏得自救的時間。安超等回提出腫 瘤的外科手術(shù)治療盡量選擇微創(chuàng)甚至無創(chuàng)操作，

21、盡可能減少對護(hù)場的損傷，保 護(hù)患者對“邪氣”的抵御能力。中醫(yī)藥對于腫瘤的治療在祛邪扶正的大原則下也 應(yīng)兼顧對護(hù)場的保護(hù)，即祛邪不可太過，防止在打擊邪氣時破壞了周圍的護(hù)場， 導(dǎo)致邪氣走散失于控制。胡凱文皿1通過護(hù)場理論解釋腫瘤轉(zhuǎn)移的病機(jī)，提岀了 腫瘤“綠色治療”模式，注重延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。同時，在對宮頸 病變行微創(chuàng)治療后使用箍圍法，予宮頸局部藥物治療，不僅為了促進(jìn)創(chuàng)口愈合， 更重要的是防止“邪氣猶存”，此時應(yīng)用中醫(yī)外科學(xué)護(hù)場理論具有重要的指導(dǎo) 意義。除此z外在“護(hù)場”理論的指導(dǎo)下，能避免宮頸的過度治療及治療后的創(chuàng) 傷及不良反應(yīng)發(fā)生。總結(jié)護(hù)場是人體在自然界中生存的保護(hù)屏障，一旦被破壞就

22、會遭受外界邪氣的侵襲。 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療宮頸病變的過程屮往往見于過度治療，進(jìn)一步的破壞了機(jī)體 的護(hù)場，對宮頸的損傷嚴(yán)重?；谧o(hù)場理論，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病不應(yīng)“除惡務(wù)盡”， 更重要的是注意保護(hù)患者“正氣”，注重機(jī)體的自我修復(fù)能力。護(hù)場是抵御“邪 氣”的核心手段，在治療宮頸hpv感染的過程中，要在祛除hpv病毒的同時盡量 保護(hù)宮頸，避免臨床上的過度治療的現(xiàn)象，也希望護(hù)場理論能應(yīng)用于其他疾病 的防治屮。參考文獻(xiàn)1 李霓，鄭榮壽，張思維，等.2003-2007年中國宮頸癌發(fā)病與死亡分析中國 腫瘤，2012, 21 (11) : 801-8042 應(yīng)倩，夏慶民，鄭榮壽，等中國2009年宮頸癌發(fā)病與死亡分析中國

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