臨床護理質(zhì)量控制

1、目錄傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制方式與效果傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制方式與效果護理管理工具的科學(xué)應(yīng)用護理管理工具的科學(xué)應(yīng)用護理質(zhì)量的控制結(jié)果分析護理質(zhì)量的控制結(jié)果分析護理質(zhì)量持續(xù)改進新理念護理質(zhì)量持續(xù)改進新理念傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制方式與效果傳統(tǒng)護理質(zhì)量控制方式與效果 質(zhì)量管理的方式：對護士工作過程的評價。質(zhì)控質(zhì)量管理的方式：對護士工作過程的評價。質(zhì)控/ /檢查。檢查。護理質(zhì)量管理的方式 對護士工作過程質(zhì)量的評價：對護士工作過程質(zhì)量的評價： 評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn) 評價方法評價方法 科室護理工作質(zhì)量日常檢查科室護理工作質(zhì)量日常檢查 醫(yī)院護理部護理質(zhì)量檢查醫(yī)院護理部護理質(zhì)量檢查 省市衛(wèi)生行政部門組織督導(dǎo)檢查省市衛(wèi)生行政部門組織督

2、導(dǎo)檢查 在護士眼里護理部/護士長就是用來檢查的，好像所有的職能僅此而已。p護理質(zhì)量評價指標(biāo)統(tǒng)計表（十大率）護理質(zhì)量評價指標(biāo)統(tǒng)計表（十大率） 三基考核合格率 護理文書書寫合格率 護理安全管理合格率 整體護理健康宣教覆蓋率 急救藥品合格率 急救物品合格率 基礎(chǔ)護理合格率 特一級護理合格率 一人一針一管合格率 無菌物品滅菌合格率 褥瘡發(fā)生例數(shù) 病人對護理工作滿意度傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理效果（優(yōu)勢） 高度統(tǒng)一的規(guī)章制度高度統(tǒng)一的規(guī)章制度/高度統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn) 形成較強質(zhì)量檢查體系形成較強質(zhì)量檢查體系 凝聚力強的護理團隊凝聚力強的護理團隊 護理差錯、事故及護理意外事件得到良好護理差錯、事故及護

3、理意外事件得到良好的控制的控制 護士任勞任怨，完成本職工作護士任勞任怨，完成本職工作 病房管理和基礎(chǔ)護理工作有保障病房管理和基礎(chǔ)護理工作有保障傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理效果（缺點）u質(zhì)控文化質(zhì)控文化u1.護士長和護士的眼睛看著護理部/檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人u2.標(biāo)準(zhǔn)里就沒有病人。只要不扣分就好。只要10大率達標(biāo)就好。u3.有檢查就好，沒有檢查就亂。u4.低效率的解決問題方式，檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決，低水平重復(fù)。傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理效果(缺點）u看不到專業(yè)和專科質(zhì)量看不到專業(yè)和?？瀑|(zhì)量u骨科，兒科，婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)?？苪老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、傷口造口病人、失禁

4、病人、腫瘤化療靜脈置管病人傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理效果 懲罰性。 有令則行，有禁則止。 護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性化解決問題邁錯了，會扣獎金的！ 按著格子走，別走錯了！ 而我們所追求的是護理質(zhì)量持續(xù)改進 所查到的問題真正改進多少才是護理部/護士長該做的 一味給護士提出要求，而解決問題的情況少，會導(dǎo)致護士厭煩檢查。 質(zhì)量管理三部曲質(zhì)量管理三部曲質(zhì)量策劃質(zhì)量策劃質(zhì)量改進質(zhì)量改進質(zhì)量控制質(zhì)量控制制定質(zhì)量目標(biāo)并規(guī)定必要的運行過程和相關(guān)的資源以實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)致力于達到質(zhì)量要求使效果達到前所未有的水平 維持維持突破突破質(zhì)量管理的步驟質(zhì)量管理的步驟美國護士會結(jié)合美國護士會結(jié)合結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)、過程過程和和結(jié)果結(jié)果

5、三者，依據(jù)其設(shè)定的概念三者，依據(jù)其設(shè)定的概念制定的推動質(zhì)量管理活動的步驟制定的推動質(zhì)量管理活動的步驟 確定價值觀確定價值觀 制定標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo) 確定閾值確定閾值 將數(shù)據(jù)與閾值進行比較將數(shù)據(jù)與閾值進行比較 分析資料分析資料 選定工具進行測量選定工具進行測量 依據(jù)分析、判斷所得，設(shè)計改善行動依據(jù)分析、判斷所得，設(shè)計改善行動 選擇改善行動選擇改善行動 執(zhí)行改善行動執(zhí)行改善行動n如何選擇并確定指標(biāo)呢？我們目前一直使用的是全院統(tǒng)一的“十大率”?，F(xiàn)在強調(diào)指標(biāo)設(shè)定的原則是現(xiàn)在強調(diào)指標(biāo)設(shè)定的原則是 以病人為中心以病人為中心 體現(xiàn)專科內(nèi)涵（體現(xiàn)?？苾?nèi)涵（各科室根據(jù)自身專業(yè)特點制定指各科室根據(jù)自身專業(yè)特

6、點制定指標(biāo)如：標(biāo)如：ICU監(jiān)測呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率）監(jiān)測呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率） 關(guān)注重點的環(huán)節(jié)（高危險性活動關(guān)注重點的環(huán)節(jié)（高危險性活動/ 高頻率活動高頻率活動/高高成本活動成本活動 可被測量可被測量 ICU呼吸機相關(guān)肺炎的例數(shù)ICUICU呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率= = 100% ICU所有患者使用呼吸機的總?cè)諗?shù) 有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度級事件數(shù)跌倒傷害嚴(yán)重度跌倒傷害嚴(yán)重度級比率級比率= = 100% 有記錄的跌倒傷害事件數(shù) 閾閾 值值：又稱臨界值，（相當(dāng)于我們“十大率”里面的合格分?jǐn)?shù)）是指一個效應(yīng)能夠產(chǎn)生的最低值或最高值。在護理管理中被作為質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)的界限。 文獻 （

7、循證） 一年或幾年的平均值 ICUICU人工氣道脫出例數(shù)人工氣道脫出例數(shù)99-100%，零異常 擇期手術(shù)手術(shù)安全核查實際執(zhí)行率100%感染控制制度與措施的執(zhí)行率100%血液有效期內(nèi)使用率100%手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率0消毒供應(yīng)中心質(zhì)量達到相關(guān)規(guī)范，滅菌合格率100% 90-95% 護理技術(shù)操作 90分為良好，95分為優(yōu)秀 醫(yī)務(wù)人員洗手方法正確率95 % 80-90%，患者滿意度 重要重要很重要很重要非常重要非常重要極重要極重要 監(jiān)測項目與頻率監(jiān)測項目與頻率1年4次1年3次1年2次1年1次 監(jiān)管的頻次不在于多，要分清主次，有重點監(jiān)管項目，如果每個項目每周都查，不光累死人，眉毛胡子一把抓是哪一項

8、也改進不了的。重點監(jiān)測項目 和病人生命相關(guān)的指標(biāo) 輸血 圍手術(shù)期 危重病人 核心制度落實 樹立安全文化理念，運用管理工具，從經(jīng)驗管理走向科學(xué)管理。 85/15 法則(80/20法則）85%工作流程問題與出錯的系統(tǒng)有關(guān)15%流程問題為員工可控或與個體行為有關(guān)容易犯錯是人的天性 我們不能改變?nèi)说奶煨?我們能夠改變?nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)明確護理質(zhì)量督查的目的 了解工作情況的依據(jù) 能核實職能部門的效能 借用督導(dǎo)結(jié)果真實、高效、便簡 既能找到問題又能發(fā)現(xiàn)改進成效（人都有惰性，督導(dǎo)檢查能提升執(zhí)行力，是重要的管理手段。）督導(dǎo)檢查督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題1.1.發(fā)現(xiàn)問題的重要性發(fā)現(xiàn)問題的重要性沒有問題就是大問題沒有問

9、題就是大問題沒有問題就沒有提高沒有問題就沒有提高發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題= =解決了一半解決了一半2.2.管理者心中的困惑都是問題管理者心中的困惑都是問題3.3.問題可以帶動頂層互動問題可以帶動頂層互動4.4.只能處理問題（不做消防員）只能處理問題（不做消防員）安全文化的理念 系統(tǒng)與個人的關(guān)系在在85%85%的情況下，錯誤不是由于不小的情況下，錯誤不是由于不小心發(fā)生的，而是由于系統(tǒng)的問題心發(fā)生的，而是由于系統(tǒng)的問題 護理安全管理就是提醒護士要小心護理安全管理就是提醒護士要小心：70%以上的事故因人造成 ：差錯是由于系統(tǒng)內(nèi)潛在的缺陷 而造就的使人容易犯錯的環(huán)境 患者安全與護士安全的關(guān)系 要從經(jīng)驗管理走向

10、科學(xué)管理，應(yīng)從科學(xué)使用管理工具入手。 三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中636項條款 13項提到全面質(zhì)量管理 19處提到使用質(zhì)量管理工具 230處提到質(zhì)量持續(xù)改進二、護理管理工具的科學(xué)應(yīng)用二、護理管理工具的科學(xué)應(yīng)用 管理是為了實現(xiàn)管理是為了實現(xiàn)某種目的而進行的某種目的而進行的決策、計劃、組織、決策、計劃、組織、指導(dǎo)、實施、控制指導(dǎo)、實施、控制的的過程過程。PDCA循環(huán)（戴明環(huán)）循環(huán)（戴明環(huán)）可以推廣可以推廣 是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。 全面質(zhì)量管理活動的全過程，就是質(zhì)量計全面質(zhì)量管理活動的全過程，就是

11、質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是劃的制定和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)的。的。品管圈品管圈管理者科學(xué)管理破冰之舉管理者科學(xué)管理破冰之舉（有興趣且有精力的建議嘗試）（有興趣且有精力的建議嘗試） 品管圈是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自品管圈是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體（又稱發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體（又稱QCQC小組，一般小組，一般5858人左右）；人左右）； 全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管圈

12、手法（圈手法（QCQC新舊七大手法），來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作新舊七大手法），來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題；現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題； 從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。成為品質(zhì)管制的核心。品管圈品管圈對個人的好處對個人的好處 品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話（頭品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話（頭腦風(fēng)暴法）腦風(fēng)暴法）, , 彼此結(jié)交更多的朋友；彼此結(jié)交更多的朋友； 有助于營造工作場所愉快的氣氛；有助于營造工作場所愉快的氣氛； 能意識到本身工作的重要性與職責(zé)

13、，因而對自能意識到本身工作的重要性與職責(zé)，因而對自己的工作更感到自豪己的工作更感到自豪 ，改善了個性；，改善了個性； 養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應(yīng)用到家庭生活上。也可以應(yīng)用到家庭生活上。品管圈的特點 是由下而上的自主管理，由員工自行提出或訂出對自己約束與管理的辦法，員工感受到參與感、滿足感、成就感。品管圈品管圈對機構(gòu)的好處對機構(gòu)的好處 培養(yǎng)積極的工作態(tài)度培養(yǎng)積極的工作態(tài)度, ,培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御人培養(yǎng)干部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御人才；才； 提高機構(gòu)形象提高機構(gòu)形象, , 節(jié)省機構(gòu)成本節(jié)省機構(gòu)成本, ,提高顧客滿提高顧客滿意度；意度； 提高工作士氣提高工

14、作士氣, ,提高員工知識與技能提高員工知識與技能。醫(yī)院為什麼要推廣品管圈活動醫(yī)院為什麼要推廣品管圈活動 符合國家等級醫(yī)院評審規(guī)定的符合國家等級醫(yī)院評審規(guī)定的4.2.1.14.2.1.1、4.2.5.14.2.5.1等細則及等細則及PDCAPDCA評分說明的制定；評分說明的制定； 建立自下而上的質(zhì)量改善模式，使一線員工成建立自下而上的質(zhì)量改善模式，使一線員工成為活動主體，打破以往自上而下，行政命令的為活動主體，打破以往自上而下，行政命令的改善模式，進而形成醫(yī)院質(zhì)量文化。改善模式，進而形成醫(yī)院質(zhì)量文化。 提高員工管理知識與技能，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御人才，提高員工管理知識與技能，培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御人才，提高機構(gòu)形

15、象，節(jié)約機構(gòu)成本，提高顧客就診提高機構(gòu)形象，節(jié)約機構(gòu)成本，提高顧客就診滿意度。滿意度。 例：臨床護理改善主題例：臨床護理改善主題 提高藥品帳物相符率提高藥品帳物相符率降低血壓漏測率降低血壓漏測率提高備用藥品管理的正確率提高備用藥品管理的正確率降低入院處置不完整率降低入院處置不完整率提高藥物現(xiàn)配現(xiàn)用率提高藥物現(xiàn)配現(xiàn)用率降低病房響鈴次數(shù)降低病房響鈴次數(shù)提高住院病人口腔清潔度提高住院病人口腔清潔度降低病房噪音量降低病房噪音量提高接臺手術(shù)的緊密度提高接臺手術(shù)的緊密度縮短術(shù)前用物準(zhǔn)備時間縮短術(shù)前用物準(zhǔn)備時間例：臨床護理改善主題例：臨床護理改善主題提高術(shù)后病人即刻護理完整率提高術(shù)后病人即刻護理完整率降低鼻

16、胃管非計劃性自拔率降低鼻胃管非計劃性自拔率提高本科護士操作前手衛(wèi)生主動率提高本科護士操作前手衛(wèi)生主動率降低病人口服藥漏服次數(shù)降低病人口服藥漏服次數(shù)提高眼科病人眼藥水使用的正確率提高眼科病人眼藥水使用的正確率降低留置針非預(yù)期拔除率降低留置針非預(yù)期拔除率提高胸科病人術(shù)后肺功能鍛煉的依從率提高胸科病人術(shù)后肺功能鍛煉的依從率減低術(shù)后低體溫發(fā)生率減低術(shù)后低體溫發(fā)生率提高低年資護士靜脈穿刺成功率提高低年資護士靜脈穿刺成功率降低非計劃性拔管率降低非計劃性拔管率品管圈活動的主要步驟品管圈活動的主要步驟組成品管圈，選圈長；組成品管圈，選圈長；品管圈命名，確定圈徽；品管圈命名，確定圈徽；掌握部門的問題點；掌握部門

17、的問題點；決定主題；決定主題；確定目標(biāo)；確定目標(biāo)；制定計劃與做法；制定計劃與做法；要因分析；要因分析；提出對策；提出對策；實施對策與檢討；實施對策與檢討；效果確認(rèn)；效果確認(rèn)；標(biāo)準(zhǔn)化；標(biāo)準(zhǔn)化；總結(jié)發(fā)表。總結(jié)發(fā)表。三、護理質(zhì)量控制的結(jié)果分析三、護理質(zhì)量控制的結(jié)果分析 護理質(zhì)控分析報告的書寫框架護理質(zhì)控分析報告的書寫框架例：例：2013年年6月護理月護理-專項質(zhì)量檢查分析專項質(zhì)量檢查分析 專項小組：病房安全管理專項小組：病房安全管理 檢查日期：檢查日期：2013年年6月月23-25日日 檢查人員：檢查人員： 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： 檢查結(jié)果：檢查結(jié)果： 存在問題：存在問題： 原因分析：原因分析： 整改

18、措施：整改措施： 前期問題整改效果追蹤：前期問題整改效果追蹤： 因果圖（魚骨圖）的應(yīng)用因果圖（魚骨圖）的應(yīng)用質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具 因果圖因果圖 追原因追原因 排列圖排列圖 抓重點抓重點 直方圖直方圖 顯分布顯分布 檢查表檢查表 集數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù) 分層法分層法 看差異看差異 散布圖散布圖 看相關(guān)看相關(guān) 控制圖控制圖 找異常找異常魚骨圖魚骨圖 是由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又名石川圖。是由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，故又名石川圖。 魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因根本原因”的方法，也可以稱的方法，也可以稱為為“特性要因圖特性要因圖”或者或者“因果圖因果圖”。 通過魚骨圖分析法，我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個通過魚骨圖分析法，我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個方面的原因，并可以從更深層次挖掘更細微的影響因素方面的原因，并可以從更深層次挖掘更細微的影響因素; 可以層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并可以層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架，并根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決根據(jù)分析結(jié)果，制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決方案。方案。魚骨圖的步驟魚骨圖的步驟確定需要分析的主要問題；確定需要分析的主要問題；找大方向的主要原因找大方向的主要原因-群體群策分析技術(shù)（頭腦風(fēng)暴法）；群