新生兒黃疸ppt課件

1、第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院2第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院一、膽紅素代謝一、膽紅素代謝一一. .膽紅素的代膽紅素的代謝謝3第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院4第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院5第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院1、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足2、紅細胞過多而致膽紅素產(chǎn)生過多 6第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院7第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院黃疸（高膽紅素血癥）：黃疸（高膽紅素血癥）：8第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病理性黃疸的病因病理性黃疸的病因1、新生兒期溶血性疾病新生兒期溶血性疾病1 1）新生兒溶血?。┬?/p>

2、生兒溶血病2 2）紅細胞）紅細胞G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏2 2、感染性疾病、感染性疾病3 3、新生兒肝炎綜合征、新生兒肝炎綜合征1 1）新生兒肝炎）新生兒肝炎2 2）先天性膽道閉鎖）先天性膽道閉鎖9第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病理性黃疸的病因病理性黃疸的病因4、其它、其它1）非結(jié)合膽紅素增高為主者）非結(jié)合膽紅素增高為主者膽紅素負荷增加：膽紅素負荷增加：新生兒多血癥、新生兒新生兒多血癥、新生兒多血癥多血癥膽紅素運送障礙：酸中毒膽紅素運送障礙：酸中毒肝臟結(jié)合膽紅素障礙：饑餓、延遲開奶、肝臟結(jié)合膽紅素障礙：饑餓、延遲開奶、嘔吐、母乳黃疸嘔吐、母乳黃疸2）結(jié)合膽紅素增高為主者：半乳糖血

3、癥、）結(jié)合膽紅素增高為主者：半乳糖血癥、果糖不耐受癥等果糖不耐受癥等10第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院新生兒母嬰血型不和溶血病：新生兒母嬰血型不和溶血?。喊l(fā)病機制：當胎兒所具有的血型抗原發(fā)病機制：當胎兒所具有的血型抗原為母親所缺少時，胎兒紅細胞通過胎為母親所缺少時，胎兒紅細胞通過胎盤進入母體循環(huán)，可使母體產(chǎn)生對胎盤進入母體循環(huán)，可使母體產(chǎn)生對胎兒紅細胞抗原相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致胎兒兒紅細胞抗原相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致胎兒紅細胞溶血，只要少達紅細胞溶血，只要少達0.03ml胎兒胎兒紅細胞，就足以使母親致敏。紅細胞，就足以使母親致敏。11第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院分類：分類：Rh溶血：溶血：(D

4、 d、 Cc、Ee） Rh陰性陰性0.34%ABO溶血：溶血： 母為母為O型，嬰兒為型，嬰兒為A或或B型血為多型血為多見，因為母親見，因為母親 天然抗天然抗A或抗或抗B型血型血的抗體為的抗體為IgM，不能通過胎盤，而，不能通過胎盤，而O型母親的同種抗體為型母親的同種抗體為IgG。 12第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、輕型、輕型 僅有輕度溶血，無貧血等表現(xiàn)。僅有輕度溶血，無貧血等表現(xiàn)。2、中型、中型 中度貧血，中中度貧血，中重度高膽紅素血癥，常重度高膽紅素血癥，常在在24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，有發(fā)生小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，肝脾腫大，有發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）的危險。膽紅素

5、腦?。ê它S疸）的危險。3、重型、重型 主要見于主要見于Rh溶血。可有胎兒水腫，溶血。可有胎兒水腫，蒼白、黃疸、皮膚瘀斑、胸腹水、心力衰蒼白、黃疸、皮膚瘀斑、胸腹水、心力衰竭、肝脾腫大及呼吸衰竭等。竭、肝脾腫大及呼吸衰竭等。13第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院診斷診斷1、母親既往生產(chǎn)史母親既往生產(chǎn)史2 2、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前診斷1 1）母血清）母血清RhRh抗體測定抗體測定 在妊娠在妊娠2828、3232、3636周時測定周時測定2 2）羊水測定：于孕）羊水測定：于孕28-3028-30周檢查周檢查3 3、產(chǎn)后：確診有賴于血型抗體檢查、產(chǎn)后：確診有賴于血型抗體檢查14第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院

6、臨床學(xué)院 母乳性黃疸母乳性黃疸過去報道為過去報道為0.52%，近來為，近來為30%。分為：分為：母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)性）母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)性）母乳性黃疸（晚發(fā)性）。母乳性黃疸（晚發(fā)性）。15第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院原因：原因：1、母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)性）、母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)性）由于攝入不足、腸肝循環(huán)增加，由于攝入不足、腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致血清膽紅素增加。導(dǎo)致血清膽紅素增加。2、母乳性黃疸（晚發(fā)性）、母乳性黃疸（晚發(fā)性）原因原因 不明。不明。16第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院治療治療1、提早分娩、提早分娩2、宮內(nèi)輸血、宮內(nèi)輸血3、臍帶處理、臍帶處理4、喂養(yǎng)、喂養(yǎng)5、糾正酸中毒

7、和補充葡萄糖、糾正酸中毒和補充葡萄糖6、光照療法、光照療法 非結(jié)合膽紅素在光的作用下能氧化成為非結(jié)合膽紅素在光的作用下能氧化成為一種水溶性產(chǎn)物，使之能經(jīng)膽汁和尿液排出。一種水溶性產(chǎn)物，使之能經(jīng)膽汁和尿液排出。光照療法持續(xù)光照療法持續(xù)1-2天，不大于天，不大于3天。天。17第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院光療的副作用光療的副作用1、皮膚不顯性失水增加皮膚不顯性失水增加2 2、腹瀉、腹瀉3 3、膽紅素光敏感作用，可出現(xiàn)皮膚斑、膽紅素光敏感作用，可出現(xiàn)皮膚斑 點點4 4、視網(wǎng)膜損害、視網(wǎng)膜損害 故在光療時，兩眼需用黑布故在光療時，兩眼需用黑布 或黑或黑紙保護，除會陰、肛門用尿布外，全紙保護，除會

8、陰、肛門用尿布外，全身赤裸。身赤裸。18第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院7、中藥、中藥8、酶誘導(dǎo)劑和白蛋白酶誘導(dǎo)劑和白蛋白9 9、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素1010、換血療法 血清膽紅素大于血清膽紅素大于18-20mg/dl18-20mg/dl時，時，易致核黃疸。易致核黃疸。 19第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院膽紅素繼續(xù)上升至膽紅素繼續(xù)上升至20mg/dl 20mg/dl 。 3 3、出現(xiàn)早期核黃疸癥狀者、出現(xiàn)早期核黃疸癥狀者20第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院病因病機：病因病機：孕母內(nèi)蘊濕熱，傳于胎兒，小孕母內(nèi)蘊濕熱，傳于胎兒，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，感受兒臟腑嬌嫩，形氣未

9、充，感受濕熱邪毒，蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝濕熱邪毒，蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，膽汁外溢，而致發(fā)黃。膽，膽汁外溢，而致發(fā)黃。21第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院22第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院23第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院24第一第一五醫(yī)院臨床學(xué)院五醫(yī)院臨床學(xué)院辨證論治辨證論治1、辨證要點、辨證要點 首先要辨別是生理性、還是病理性的。再首先要辨別是生理性、還是病理性的。再對病理性胎黃辨陰陽對病理性胎黃辨陰陽2、治療原則、治療原則 生理性黃疸能自行消退。病理性黃疸的治生理性黃疸能自行消退。病理性黃疸的治療，以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽黃與陰療，以利濕退黃為基本法則。根據(jù)陽黃與陰黃的不同，分別以清熱利濕退黃和溫中化濕黃的不同