寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷思路2014

1、 寬寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速的診斷與鑒別診斷心動(dòng)過(guò)速的診斷與鑒別診斷 主要內(nèi)容一、基本概念一、基本概念二、二、寛寛QRSQRS心動(dòng)過(guò)速的類型心動(dòng)過(guò)速的類型三、室性心動(dòng)過(guò)速的診斷三、室性心動(dòng)過(guò)速的診斷四、非室性心動(dòng)過(guò)速四、非室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RSQRS增寬的原因增寬的原因 及圖形特點(diǎn)及圖形特點(diǎn) 第一部分基本概念 前言前言 寬寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速： 是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常 快捷、準(zhǔn)確的診斷是人們一直在探索的目標(biāo)。快捷、準(zhǔn)確的診斷是人們一直在探索的目標(biāo)。也是心電圖診斷的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。因?yàn)檎_的也是心電圖診斷的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。因?yàn)檎_的診斷、急診處理、治療策略的選擇與病人

2、的診斷、急診處理、治療策略的選擇與病人的預(yù)后至關(guān)重要。預(yù)后至關(guān)重要。 基本概念 寬寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速是指心動(dòng)過(guò)速是指QRSQRS波寬大畸波寬大畸形（時(shí)間形（時(shí)間0.12s)0.12s)、頻率、頻率100100次次/min/min的心動(dòng)過(guò)速，是臨床上常見(jiàn)的的心動(dòng)過(guò)速，是臨床上常見(jiàn)的心臟急癥之一。心臟急癥之一。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制1 1、正常的兩側(cè)心室同時(shí)除、正常的兩側(cè)心室同時(shí)除極變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序極變?yōu)閱蝹?cè)的心室順序除極。除極。2 2、激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)緩慢、激動(dòng)在心室內(nèi)傳導(dǎo)緩慢 寛寛QRS波心動(dòng)過(guò)速的類型第二部分（一）室性心動(dòng)過(guò)速（一）室性心動(dòng)過(guò)速 70-8070-80（二）室上速伴異常

3、心室內(nèi)傳導(dǎo)（二）室上速伴異常心室內(nèi)傳導(dǎo) 10-2010-20（三）室上速伴預(yù)激（三）室上速伴預(yù)激( (旁路前傳）旁路前傳） 5 5 常見(jiàn)的幾種寬QRS波心動(dòng)過(guò)速少見(jiàn)的幾種寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（一）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴預(yù)激（一）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴預(yù)激( (旁路前傳）旁路前傳） （二）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴束支傳導(dǎo)阻滯（二）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)伴束支傳導(dǎo)阻滯（三）因高血鉀導(dǎo)致的寬（三）因高血鉀導(dǎo)致的寬QRSQRS波，當(dāng)心律增快時(shí)波，當(dāng)心律增快時(shí) 可表現(xiàn)為寬可表現(xiàn)為寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速。波心動(dòng)過(guò)速。（四）心室起搏律：起搏器植入史，當(dāng)竇律增快（四）心室起搏律：起搏器植入史，當(dāng)竇律增快時(shí)可表現(xiàn)為寬時(shí)可表

4、現(xiàn)為寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速。 （五）（五）STST段抬高酷似段抬高酷似寛寛QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速的診斷第三部分 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 起源點(diǎn)位于心室起源點(diǎn)位于心室的心動(dòng)過(guò)速。的心動(dòng)過(guò)速。診斷室性心動(dòng)過(guò)速的必備條件診斷室性心動(dòng)過(guò)速的必備條件 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)3 3個(gè)以上寬的畸形個(gè)以上寬的畸形QRS-TQRS-T波群，頻率波群，頻率100-250100-250次次/ /分分. .多數(shù)在多數(shù)在150-200150-200次次/ /分。分。診斷室性心動(dòng)過(guò)速的必備條件診斷室性心動(dòng)過(guò)速的必備條件 存在房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波存在房室分離、心室?jiàn)Z獲、室性融合波但是

5、：但是：（1 1）房室分離，）房室分離， HR180HR180次次/ /分時(shí)不易見(jiàn)到分時(shí)不易見(jiàn)到（2 2）心室?jiàn)Z獲，心率快時(shí)不容易出現(xiàn)）心室?jiàn)Z獲，心率快時(shí)不容易出現(xiàn)（3 3）室性融合波，心室率）室性融合波，心室率140180HR180次次/ /分時(shí)不易見(jiàn)到。分時(shí)不易見(jiàn)到。2 2、房室分離時(shí)的、房室分離時(shí)的P P波在波在R R波振幅較低的導(dǎo)聯(lián)最容易波振幅較低的導(dǎo)聯(lián)最容易識(shí)別肢體導(dǎo)聯(lián)識(shí)別肢體導(dǎo)聯(lián) 風(fēng)吹草低見(jiàn)牛羊。風(fēng)吹草低見(jiàn)牛羊。 若若、aVF aVF 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS振幅較低，比較容易發(fā)振幅較低，比較容易發(fā)現(xiàn)被埋藏的現(xiàn)被埋藏的P P波。波。3 3、食道心電圖有助發(fā)現(xiàn)、食道心電圖有助發(fā)現(xiàn)P P波

6、。波。 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房室分離陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房室分離II導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS波幅低，可見(jiàn)房室分離波幅低，可見(jiàn)房室分離ppppP陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房室分離陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，房室分離EB食道導(dǎo)聯(lián)食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPPPPPP （二）心二）心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲：竇性激動(dòng)奪獲心室心室?jiàn)Z獲：竇性激動(dòng)奪獲心室。 （二）心（二）心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲 （三）三）室性融合波1 1、室性融合波：心室由兩個(gè)不同起、室性融合波：心室由兩個(gè)不同起 搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)興奮，搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)興奮，QRSQRS波形介波形介于室性與竇性之間，其前可見(jiàn)竇性于室性與竇性之間，其前可見(jiàn)竇性P P波，波，P-RP-R間期在間期在0

7、.1-0.16s0.1-0.16s。2 2、一般在心室率、一般在心室率140140次次/ /分時(shí)才能分時(shí)才能 看見(jiàn)?？匆?jiàn)。 （三）心（三）心室?jiàn)Z獲和室性融合波心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲室性融合波室性融合波 （三）心（三）心室?jiàn)Z獲和室性融合波心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲室性融合波室性融合波 （三）心（三）心室?jiàn)Z獲和室性融合波心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲室性融合波室性融合波 室性心動(dòng)過(guò)速ECG診斷要點(diǎn)（1 1）胸導(dǎo)聯(lián)）胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS的同向性的同向性 (2) (2) 額面電軸：無(wú)人區(qū)電軸額面電軸：無(wú)人區(qū)電軸（3 3）aVRaVR導(dǎo)聯(lián)特征導(dǎo)聯(lián)特征（4 4）V1V1導(dǎo)聯(lián)特征導(dǎo)聯(lián)特征（5 5）V6V6導(dǎo)聯(lián)特征導(dǎo)聯(lián)特征（一）（一）胸導(dǎo)聯(lián)

8、胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS同向性同向性 胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)QRSQRS同向性：負(fù)向肯定同向性：負(fù)向肯定為為VTVT，正向少數(shù)為旁道前傳的逆向，正向少數(shù)為旁道前傳的逆向型型AVRTAVRT。胸導(dǎo)胸導(dǎo)QRSQRS負(fù)向同向性負(fù)向同向性（一）胸導(dǎo)（一）胸導(dǎo)QRSQRS同向性同向性胸導(dǎo)胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性負(fù)向同向性（一）胸導(dǎo)（一）胸導(dǎo)QRSQRS同向性同向性胸導(dǎo)胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性負(fù)向同向性（一）胸導(dǎo)（一）胸導(dǎo)QRSQRS同向性同向性胸導(dǎo)胸導(dǎo)QRS負(fù)向同向性負(fù)向同向性（一）胸導(dǎo)（一）胸導(dǎo)QRSQRS同向性同向性胸導(dǎo)胸導(dǎo)QRS正向同向性正向同向性 （二）（二）QRS額面電軸 QRSQRS額面電軸代額面電軸代表額面上

9、表額面上QRSQRS波波綜合向量的方向，綜合向量的方向，正常是由右上至正常是由右上至左下。左下。（二）（二）QRSQRS額面電軸額面電軸無(wú)人區(qū)電軸無(wú)人區(qū)電軸心室除極的方向與正常心室心室除極的方向與正常心室除極的方向完全相反除極的方向完全相反無(wú)人區(qū)電軸的目測(cè)方法無(wú)人區(qū)電軸的目測(cè)方法n當(dāng)當(dāng)I I、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)的主波均向下時(shí)，導(dǎo)聯(lián)的主波均向下時(shí)， 電軸處于無(wú)人區(qū)電軸處于無(wú)人區(qū)n分為兩個(gè)區(qū)域：分為兩個(gè)區(qū)域： 電軸電軸 ：-90-90 -150-150 ECG: S ECG: SS SS S 電軸：電軸： -150-150 -180-180 ECG: S ECG: SS SR R （二）（二）QRS

10、QRS額面電軸無(wú)人區(qū)電軸的意義無(wú)人區(qū)電軸的意義寬寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速: : 1010的室速具有無(wú)人區(qū)電軸的室速具有無(wú)人區(qū)電軸 無(wú)人區(qū)電軸診斷無(wú)人區(qū)電軸診斷VT VT 的特異性的特異性100% 100% （二）（二）QRSQRS額面電軸無(wú)人區(qū)電軸無(wú)人區(qū)電軸（二）（二）QRSQRS額面電軸無(wú)人區(qū)電軸無(wú)人區(qū)電軸（二）（二）QRSQRS額面電軸 （三）（三） aVRaVR導(dǎo)聯(lián)初始波導(dǎo)聯(lián)初始波 aVRaVR導(dǎo)聯(lián)初始為導(dǎo)聯(lián)初始為R R或或RSRS波形，相當(dāng)于無(wú)人區(qū)電波形，相當(dāng)于無(wú)人區(qū)電軸的意義，提示為左室軸的意義，提示為左室室速。室速。（三）（三） aVR導(dǎo)聯(lián)初始波 （三）（三） aVR導(dǎo)聯(lián)

11、初始波aVRaVR導(dǎo)聯(lián)初始為導(dǎo)聯(lián)初始為R R型型 （三）（三） aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVRaVR導(dǎo)聯(lián)初始為導(dǎo)聯(lián)初始為R R型型 （三）（三） aVR導(dǎo)聯(lián)初始波aVRaVR導(dǎo)聯(lián)初始為導(dǎo)聯(lián)初始為R R型型（四）關(guān)注V1導(dǎo)聯(lián)特征1 1、呈兔耳型、呈兔耳型2 2、呈單相型、呈單相型 (R(R型型) )3 3、呈雙向型、呈雙向型 (QR(QR、qRqR型型) ) （四）（四） V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（四）（四） V1導(dǎo)聯(lián)呈R型（四）（四） V1導(dǎo)聯(lián)呈R型 （四）（四） V2導(dǎo)聯(lián)呈兔耳型心室多獲心室多獲室性融合波室性融合波V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型時(shí)，是室上性心動(dòng)過(guò)速男，男，3 3歲。突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，室上速伴歲。突發(fā)心動(dòng)過(guò)速，

12、室上速伴wpw(Bwpw(B型）。刺激咽喉引起嘔吐終止心動(dòng)過(guò)速型）。刺激咽喉引起嘔吐終止心動(dòng)過(guò)速（五）關(guān)注V6導(dǎo)聯(lián)特征1 1、呈、呈qRqR型型2 2、呈、呈qRsqRs型型 3 3、呈、呈QSQS或或rS rS型型, R/S1, R/S200ms200ms肯定為肯定為VT VT 2 2、QRSQRS寬度寬度 200ms140msQRS140ms多數(shù)為多數(shù)為VTVT 左束支阻滯型左束支阻滯型QRS160msQRS160ms多數(shù)為多數(shù)為VTVT胸導(dǎo)胸導(dǎo)QRSQRS負(fù)向同向性負(fù)向同向性（五）（五）QRSQRS寬度寬度200ms（五）（五）QRS寬度寬度 200ms（五）（五）QRSQRS寬度寬度1

13、80ms圖形似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，圖形似完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限時(shí)限180ms第四部分 非室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS 增寬的原因（一（一) )室上速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)室上速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo) （一）室上性心動(dòng)過(guò)速（一）室上性心動(dòng)過(guò)速1. 1.房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速2.2.房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 3.3.房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速 室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí), ,室上室上性沖動(dòng)下傳，連續(xù)落在前一性沖動(dòng)下傳，連續(xù)落在前一個(gè)沖動(dòng)所產(chǎn)生的束支不應(yīng)期個(gè)沖動(dòng)所產(chǎn)生的束支不應(yīng)期內(nèi)，導(dǎo)致寬內(nèi)，導(dǎo)致寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速。（二）室上速伴永久性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

14、（二）室上速伴永久性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 患者存在永久或間歇性束支阻滯或室患者存在永久或間歇性束支阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)室上速發(fā)作時(shí)，仍然呈內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)室上速發(fā)作時(shí)，仍然呈束支阻滯或室內(nèi)阻滯，束支阻滯或室內(nèi)阻滯，ECGECG上表現(xiàn)為寬上表現(xiàn)為寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速。（二）室上性心動(dòng)速伴右束支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動(dòng)速伴右束支傳導(dǎo)阻滯 常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心律，右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動(dòng)速伴左束支傳導(dǎo)阻滯（二）室上性心動(dòng)速伴左束支傳導(dǎo)阻滯（二）常規(guī)心電圖（二）常規(guī)心電圖竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性心律，完全性左束支傳

15、導(dǎo)阻滯，急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死室性早搏顯示急性廣泛前壁心肌梗死室性早搏顯示急性廣泛前壁心肌梗死非室速非室速寛寛QRSQRS心動(dòng)過(guò)速病例心動(dòng)過(guò)速病例病例一病例一 XXXXXX，女，5個(gè)月，ID：15939360n主訴：主訴：咳嗽咳嗽2 2天，上呼吸道感染，于天，上呼吸道感染，于20142014年年3 3月月3 3日入日入xxxxxxxx院。院。n輔助檢查輔助檢查：心電圖示：心電圖示：寛寛QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速，波心動(dòng)過(guò)速，心率心率176176次次/ /分分, ,超聲心電圖示：室間隔下段超聲心電圖示：室間隔下段局部薄弱。局部薄弱。n臨床診斷臨床診斷： 心動(dòng)過(guò)速，上呼吸道感染，急心動(dòng)過(guò)速，

16、上呼吸道感染，急性支氣管炎。性支氣管炎。 寛寛QRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速 心室率心室率178次次/分分診斷意見(jiàn)不一致，治療方案不一致診斷意見(jiàn)不一致，治療方案不一致1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速？2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴右束支傳導(dǎo)阻滯？3.心房撲動(dòng)伴右束支傳導(dǎo)阻滯 2：1心室傳導(dǎo)？ 診斷不一致影響下一步的治療診斷不一致影響下一步的治療 寛寛QRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速 心室率心室率176次次/分分 食道電極鑒別食道電極鑒別1 1、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 ， 應(yīng)有房室分離應(yīng)有房室分離2 2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴右束支傳導(dǎo)阻、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴右束支傳導(dǎo)阻 滯，滯， 應(yīng)有逆行應(yīng)有逆行P

17、P波波3 3、心房撲動(dòng)伴右束支傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)伴右束支傳導(dǎo)阻滯 2 2：1 1心室心室傳導(dǎo)，傳導(dǎo)， 應(yīng)有明顯應(yīng)有明顯F F波波 陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速n小兒小兒5個(gè)月，經(jīng)食道個(gè)月，經(jīng)食道-超速抑制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，超速抑制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，房早房早超速抑制超速抑制超速抑制超速抑制超速抑制超速抑制房早房早 食道導(dǎo)聯(lián)兒科應(yīng)用食道導(dǎo)聯(lián)兒科應(yīng)用 5 5個(gè)月的嬰兒個(gè)月的嬰兒n1 1、停母乳、停母乳2 2小時(shí)小時(shí)n2 2、食道電極：、食道電極： 4 4極極7F7F電極導(dǎo)管電極導(dǎo)管n3 3、食道電極的安放、食道電極的安放 無(wú)需麻醉，將小兒頭固定好。導(dǎo)管用液體石蠟無(wú)需麻醉，

18、將小兒頭固定好。導(dǎo)管用液體石蠟涂擦后，從鼻孔慢慢擦人。到達(dá)咽喉部時(shí)小兒涂擦后，從鼻孔慢慢擦人。到達(dá)咽喉部時(shí)小兒會(huì)有惡心感和吞咽動(dòng)作，順勢(shì)快速將電極插入。會(huì)有惡心感和吞咽動(dòng)作，順勢(shì)快速將電極插入。電極深度電極深度10cm10cm左右。固定好電極，進(jìn)行心電圖左右。固定好電極，進(jìn)行心電圖檢查。檢查。 V1 為食道導(dǎo)聯(lián)為食道導(dǎo)聯(lián)P V1 食道導(dǎo)聯(lián)食道導(dǎo)聯(lián) 患兒給藥安靜時(shí)患兒給藥安靜時(shí) 心率心率132次次/分分P V1食道導(dǎo)聯(lián)食道導(dǎo)聯(lián) 患兒給藥安靜時(shí)患兒給藥安靜時(shí) 心率心率134次次/分分 V1食道導(dǎo)聯(lián)食道導(dǎo)聯(lián) 患兒哭鬧時(shí)患兒哭鬧時(shí) 心率心率152次次/分分食道電極V1食道導(dǎo)聯(lián)食道導(dǎo)聯(lián) 患兒哭鬧時(shí)患兒哭

19、鬧時(shí) 心率心率172次次/分分食道電極診斷明確：診斷明確：n竇性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯竇性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 n無(wú)需治療無(wú)需治療n目前隨訪一年目前隨訪一年n開(kāi)始開(kāi)始2 2周來(lái)院一次周來(lái)院一次, ,現(xiàn)在現(xiàn)在2-32-3月復(fù)查。月復(fù)查。 常規(guī)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)（三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征（三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征 室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征的時(shí)室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征的時(shí)候：如果激動(dòng)旁路下傳，逆向型房候：如果激動(dòng)旁路下傳，逆向型房室折返。則心電圖表現(xiàn)為室折返。則心電圖表現(xiàn)為寛寛QRSQRS心心動(dòng)過(guò)速。動(dòng)過(guò)速。 （三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征（三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征小兒，

20、小兒，8個(gè)月個(gè)月 （三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征（三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征小兒，小兒，8個(gè)月個(gè)月竇性心律竇性心律 預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路） （三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征（三）室上性心動(dòng)速伴預(yù)激綜合征小兒，小兒，1歲歲2個(gè)月個(gè)月竇性心律竇性心律 預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路）預(yù)激綜合癥（左側(cè)旁路） 心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征 心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征的時(shí)候：心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征的時(shí)候：如果激動(dòng)旁路下傳，逆向型房室折如果激動(dòng)旁路下傳，逆向型房室折返。則心電圖表現(xiàn)為返。則心電圖表現(xiàn)為寛寛QRSQRS心動(dòng)過(guò)心動(dòng)過(guò)速。速。 （四）（四）心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征

21、 女性，女性，56歲歲 （四）（四）心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征 圖圖 （四）（四）心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征 圖圖男，男，53歲歲 （四）（四）預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 A A型型 圖圖房顫伴預(yù)激與室速的鑒別診斷房顫伴預(yù)激與室速的鑒別診斷580520（五）（五）竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀 因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的寬因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的寬QRSQRS波，當(dāng)心律增快時(shí)可表現(xiàn)為寬波，當(dāng)心律增快時(shí)可表現(xiàn)為寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)常見(jiàn): :高血鉀引起高血鉀引起寬寬QRS波波 （五）（五）竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀 血鉀血鉀6.5mmol/l竇室傳

22、導(dǎo)竇室傳導(dǎo) （五）（五）竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀 血鉀血鉀8.6mmol/l （五）（五）竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀 血鉀血鉀9.1mmol/l （五）（五）竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀竇性心動(dòng)過(guò)速伴高血鉀 血鉀血鉀11.5mmol/l典型典型寛寛QRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 高血鉀心電圖改變高血鉀心電圖改變 血鉀血鉀12.5mmol/l竇室傳導(dǎo)竇室傳導(dǎo)（六）（六）竇性心動(dòng)過(guò)速伴竇性心動(dòng)過(guò)速伴心室起搏心室起搏 心室起搏律：起搏器植入史。心室起搏律：起搏器植入史。當(dāng)竇性心律增快時(shí)當(dāng)竇性心律增快時(shí)VITVIT模式起搏模式起搏可表現(xiàn)為寬可表現(xiàn)為寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速。波心動(dòng)過(guò)速。 病史病史n患者男性，患者男性，5454歲，歲，ID:16198040ID:16198040， 因因“車禍致頜面部開(kāi)放性骨折、意識(shí)不清車禍致頜面部開(kāi)放性骨折、意識(shí)不清7