產(chǎn)科1例患者術(shù)后產(chǎn)后出血觀察根因分析ppt課件

1、 產(chǎn)科護理質(zhì)量小組產(chǎn)科護理質(zhì)量小組 1.根因分析法概念根因分析法概念 2.根本緣由分析根本緣由分析 3.制定及執(zhí)行改善方案制定及執(zhí)行改善方案 4.產(chǎn)后出血察看的繼續(xù)質(zhì)量追蹤產(chǎn)后出血察看的繼續(xù)質(zhì)量追蹤 根因分析根因分析root cause analysis. RCA作為一種質(zhì)量管理方作為一種質(zhì)量管理方式，其中心是一種基于團隊的、系統(tǒng)的、回想性的不良事件分析方法，式，其中心是一種基于團隊的、系統(tǒng)的、回想性的不良事件分析方法，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺陷并加以改善，經(jīng)過與同行從錯誤中反找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺陷并加以改善，經(jīng)過與同行從錯誤中反思、學習及分享閱歷，可以做到改善流程、事前防備，從多角度

2、。多思、學習及分享閱歷，可以做到改善流程、事前防備，從多角度。多層次提出針對性預(yù)防措施，預(yù)防同類事件的發(fā)生。層次提出針對性預(yù)防措施，預(yù)防同類事件的發(fā)生。2.1 組建組建RCA小組小組 RCA組長由護士長敖萍擔任組長由護士長敖萍擔任 小組成員由副護士長吳娟、責任組長周洪、小組成員由副護士長吳娟、責任組長周洪、汪春燕、曾春魯組成。汪春燕、曾春魯組成。時間時間事件（事件（29床床 楊菊容，年齡：楊菊容，年齡：41歲歲 體重：體重：45kg 住院號：住院號：10708216）15/7 患者楊菊容，女，患者楊菊容，女，41歲，已婚，農(nóng)民，因歲，已婚，農(nóng)民，因“停經(jīng)停經(jīng)344周，發(fā)現(xiàn)血周，發(fā)現(xiàn)血壓高壓高1

3、月月”于于2012年年7月月15日日18：49入院。入院時查體：入院。入院時查體：T36.3 p90次次/分分 R 20次次/分分 BP160/120MHg。 產(chǎn)科情況：宮高產(chǎn)科情況：宮高30cm，腹圍，腹圍88cm，估計胎兒體重約，估計胎兒體重約2800g，胎心，胎心音音120次次/分，肛查：頭先露，高度：分，肛查：頭先露，高度：“-3”，宮頸管未容受，宮口未，宮頸管未容受，宮口未開，骨盆外測量：開，骨盆外測量：23-25-19-8.5cm. 輔助檢查輔助檢查B超：晚孕宮內(nèi)單活胎超：晚孕宮內(nèi)單活胎入院診斷：入院診斷：1、重度子癇前期、重度子癇前期 2、G3P1 344周孕宮內(nèi)頭位單活胎待周孕

4、宮內(nèi)頭位單活胎待產(chǎn)。產(chǎn)。時間時間事件（事件（29床床 楊菊容，年齡：楊菊容，年齡：41歲歲 體重：體重：45kg 住院號：住院號：10708216）18/7 10:30病房護士遵醫(yī)囑行術(shù)前準備及術(shù)前健康指導(dǎo)。病房護士遵醫(yī)囑行術(shù)前準備及術(shù)前健康指導(dǎo)。11：00病房護士將病人送至手術(shù)室，病人血壓病房護士將病人送至手術(shù)室，病人血壓162/105mmHg。交班給手術(shù)室。交班給手術(shù)室手術(shù)護士。手術(shù)護士。11:38在硬腰聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)歷時在硬腰聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)歷時37分。手術(shù)順利，術(shù)中頭位助娩分。手術(shù)順利，術(shù)中頭位助娩一活女嬰，體重一活女嬰，體重2900g，因系早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送兒科，術(shù)中失血約

5、，因系早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送兒科，術(shù)中失血約200ml。 于于12：30返回病房。返回病房。12:30 T：36.5 P80次次/分分 R19次次/分分 BP160/100mmHg 患者切口敷料清潔患者切口敷料清潔干燥，子宮收縮好，陰道出血少，保留尿管通暢，輸液通暢無反應(yīng)。干燥，子宮收縮好，陰道出血少，保留尿管通暢，輸液通暢無反應(yīng)。時間時間事件（事件（29床床 楊菊容，年齡：楊菊容，年齡：41歲歲 體重：體重：45kg 住院號：住院號：10708216）18/7 13:30 T：36.5 P80次次/分分 R20次次/分分 BP160/100mmHg 患者輸液通暢無反患者輸液通暢無反應(yīng)，子宮收縮好，陰道出

6、血少。應(yīng)，子宮收縮好，陰道出血少。14:30 T：36 P80次次/分分 R19次次/分分 BP155/100mmHg 患者神志清楚，呼吸患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，切口敷料清潔干燥，子宮收縮好，陰道出血少，輸液通暢無反應(yīng)。平穩(wěn)，切口敷料清潔干燥，子宮收縮好，陰道出血少，輸液通暢無反應(yīng)。19:00 T：36.7 P84次次/分分 R20次次/分分 BP100/60mmHg 患者病情重，切口敷患者病情重，切口敷料清潔干燥，陰道出血稍多，注意觀察陰道出血情況。料清潔干燥，陰道出血稍多，注意觀察陰道出血情況。時間時間事件（事件（29床床 楊菊容，年齡：楊菊容，年齡：41歲歲 體重：體重：45kg 住院號

7、：住院號：10708216）18/7 19:18 BP90/60mmHg 患者面色蒼白，陰道出血較多，浸濕護理墊約患者面色蒼白，陰道出血較多，浸濕護理墊約1/3，出血約出血約200ml，色鮮紅，無血凝塊，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑抽血常規(guī)、肌注益，色鮮紅，無血凝塊，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑抽血常規(guī)、肌注益母草母草1ml、米索前列醇、米索前列醇0.6mg塞肛對癥處理，測塞肛對癥處理，測Q1h血壓，嚴密觀察病情變化。血壓，嚴密觀察病情變化。21：05 BP0/0mmHg 患者面色蒼白，四肢冰冷，呼之不應(yīng)，測血壓患者面色蒼白，四肢冰冷，呼之不應(yīng)，測血壓0/0mmHg，立即通知醫(yī)師進行搶救。遵醫(yī)囑下病危，持續(xù)吸

8、氧及心電監(jiān)護，立即通知醫(yī)師進行搶救。遵醫(yī)囑下病危，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護，建立雙通道，立即請心內(nèi)科、監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)科急會診。建立雙通道，立即請心內(nèi)科、監(jiān)護室、神經(jīng)內(nèi)科急會診。21：30 患者患者p50次次/分，分，BP0/0mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，嘆氣樣呼吸。，深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，嘆氣樣呼吸。立即予以三通道快速補液、擴容、抗凝、阿托品、腎上腺素各立即予以三通道快速補液、擴容、抗凝、阿托品、腎上腺素各1mg靜推，多巴靜推，多巴胺、間羥胺升壓，碳酸氫鈉糾酸，氣管插管后轉(zhuǎn)入胺、間羥胺升壓，碳酸氫鈉糾酸，氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU。 2.2查找近端緣由并確定根本緣由查找近端緣由并確定根本緣由 1.找近

9、端緣由：找近端緣由： A.患者屬高齡產(chǎn)婦合并重度子癇前期，根患者屬高齡產(chǎn)婦合并重度子癇前期，根底病情重。底病情重。 B.常規(guī)術(shù)后察看方式有問題：患者由于宮常規(guī)術(shù)后察看方式有問題：患者由于宮腔積血，宮底位置高。以前察看術(shù)后出血腔積血，宮底位置高。以前察看術(shù)后出血單憑肉眼察看護理墊的血量。單憑肉眼察看護理墊的血量。 C.低年資護士培訓(xùn)不到位：患者血壓動搖低年資護士培訓(xùn)不到位：患者血壓動搖大未引起注重，病情察看不到位。大未引起注重，病情察看不到位。 D.對產(chǎn)婦術(shù)前治療方案不了解。對產(chǎn)婦術(shù)前治療方案不了解。 2.魚骨圖魚骨圖 病例中病例中存在哪些問題存在哪些問題? 為什么？為什么？ 1 1患者合并重度

10、子癇前期，術(shù)前血壓高，患者合并重度子癇前期，術(shù)前血壓高，術(shù)后術(shù)后6 6小時血壓急劇下降。小時血壓急劇下降。 2 2術(shù)前靜滴硫酸鎂降壓對癥治療。硫酸鎂術(shù)前靜滴硫酸鎂降壓對癥治療。硫酸鎂藥理：降壓，抑制子宮收縮。藥理：降壓，抑制子宮收縮。 為什么？為什么？ 1以往察看產(chǎn)后出血時只需醫(yī)師是按壓子以往察看產(chǎn)后出血時只需醫(yī)師是按壓子宮察看出血多少，護士只是肉眼察看護理宮察看出血多少，護士只是肉眼察看護理墊上的血量，由于宮腔積血屬內(nèi)出血，因墊上的血量，由于宮腔積血屬內(nèi)出血，因此，護理墊上的血量少。此，護理墊上的血量少。 2低年資護理人員培訓(xùn)不到位，對術(shù)后并低年資護理人員培訓(xùn)不到位，對術(shù)后并發(fā)癥、失血性休克

11、的病癥不了解。發(fā)癥、失血性休克的病癥不了解。 為什么？為什么？ 1 1輕視，以為手術(shù)時間短普通不會出現(xiàn)并輕視，以為手術(shù)時間短普通不會出現(xiàn)并發(fā)癥。發(fā)癥。 2 2忽視高齡產(chǎn)婦易合并并發(fā)癥。忽視高齡產(chǎn)婦易合并并發(fā)癥。1提高風險認識，加強慎獨精神。2加強低年資護理人員護理操作技術(shù)知識、專科知識培訓(xùn)，掌握術(shù)后子宮恢復(fù)解剖位置。3防止術(shù)后出血察看不到位，要求護理人員在產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后都要按壓宮底位置，不能單憑肉眼察看護理墊的出血量，并要斷定子宮質(zhì)硬與否，從專業(yè)的角度客觀斷定產(chǎn)后出血量。4掌握子宮按摩方法。延續(xù)用一手置于宮底部：拇指在掌握子宮按摩方法。延續(xù)用一手置于宮底部：拇指在前壁，其他前壁，其他4指在后壁，均勻有節(jié)律性地按摩子宮底。指在后壁，均勻有節(jié)律性地按摩子宮底。可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對緊壓子宮自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對緊壓子宮并做按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能堅持并做按摩。按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能堅持收縮形狀為止。按摩時應(yīng)留意無菌操作