主動(dòng)脈夾層的影像診斷

1、AAS 是指以劇烈胸痛為主要臨床表現(xiàn)的一組主動(dòng)脈病變?；颊叨喟l(fā)病急驟、胸痛 劇烈（撕裂樣或刀刺樣），疼痛還可沿病變走向轉(zhuǎn)移；發(fā)病時(shí)或伴大汗。AAS主要包括主動(dòng)脈夾層（AD、主動(dòng)脈穿通性潰瘍（PAU、主動(dòng)脈壁間血腫 （IMH），以及外傷性主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈瘤急性破裂等其他主動(dòng)脈疾病，如下 圖。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）、影像學(xué)診斷線(xiàn)平片AAS患者的胸片或有主動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲，主動(dòng)脈壁鈣化，主動(dòng)脈弓異常，縱隔及 胸腔異常等現(xiàn)象；有時(shí)還可觀察到"3字征"、"漏斗征"等特殊征象，但特異性較 低。下圖（左上圖）為AD患者的X線(xiàn)平片：主動(dòng)脈增寬，左側(cè)胸腔積液。2.超聲心動(dòng)圖

2、超聲心動(dòng)圖可評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），冠狀動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈開(kāi)口 是否受累），升主動(dòng)脈（撕裂）及降主動(dòng)脈狀況?？捎糜诖才詸z測(cè)，有助于急診 診斷與鑒別診斷，但對(duì)胸降主動(dòng)脈的診斷能力有限，如下圖（左下圖）。血管造影CT血管造影（CTA可觀察主動(dòng)脈全程，顯示夾層破口及分支血管情況。通過(guò)后 處理技術(shù)及重建方法，可直觀地觀察患者的主動(dòng)脈疾病及其變化。 但使用過(guò)程中 有輻射，還可造成對(duì)比劑損傷。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）另外，核磁共振成像（MR）、數(shù)字減影血管造影（DSA也可輔助診斷AAS三、主動(dòng)脈夾層AD是指主動(dòng)脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜 分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸擴(kuò)展，從而造

3、成主動(dòng)脈真假兩腔的一種病理改變，是一種病死率極高的心血管疾病。急性期可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂、臟器缺血或梗塞；慢性期 可形成夾層動(dòng)脈瘤。1.分型De Bakey分型：I型，夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓，甚至腹主動(dòng) 脈；U型，夾層起源并局限于升主動(dòng)脈；川型，起源于降主動(dòng)脈，向遠(yuǎn)端擴(kuò)張， 可直至腹主動(dòng)脈。Stanford分型：目前最為常用，無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈， 便為A型，相當(dāng)于De Bakey I型和U型；夾層起源于降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng) 脈，稱(chēng)為B型，相當(dāng)于De Bakey川型。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）孫氏分型：進(jìn)一步的細(xì)化分型，對(duì)外科治療較有意義，如下圖。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）

4、2.影像學(xué)診斷在影像學(xué)診斷中，應(yīng)重點(diǎn)觀察以下四方面：（1）主動(dòng)脈破口和再破口（關(guān)鍵點(diǎn)）主動(dòng)脈夾層常有多個(gè)破口，但有規(guī)律可循。如B型夾層第一破口常位于鎖骨下動(dòng) 脈開(kāi)口遠(yuǎn)端約處；第二破口可位于腹腔動(dòng)脈干或腎動(dòng)脈附近；若繼續(xù)向下撕裂時(shí), 可位于髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口附近。一般情況下，外科或介入治療時(shí)僅處理第一破口。下圖清晰地展示了夾層的破口情況，如箭頭所示（點(diǎn)擊圖片查看大圖）下面的二維和三維圖像均清晰展示了夾層狀況。該夾層未累及升主動(dòng)脈（ B 型 夾層），內(nèi)側(cè)為真腔，外側(cè)為假腔，中間為內(nèi)膜片，破口如箭頭所示。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）（2）內(nèi)膜片內(nèi)膜片為真假腔之間撕裂的內(nèi)膜。 下圖展示了內(nèi)膜片的撕裂方式。 左圖中，

5、 患者 的真假腔均比較完整，外側(cè)為真腔，內(nèi)側(cè)為假腔，內(nèi)膜片也相對(duì)完整。右圖中， 降主動(dòng)脈內(nèi)無(wú)完整的真腔或假腔， 內(nèi)膜片分布較亂。 此種狀況多為發(fā)病后， 患者 血壓或心率未控制好，夾層多次撕裂、形成多個(gè)真假腔所致，病情較重。（點(diǎn)擊圖片查看大圖）下圖展示了不同形態(tài)的內(nèi)膜片。 夾層位置如箭頭所示， 左上圖顯示的夾層內(nèi)膜片 較為完整，右上圖所示夾層內(nèi)膜片呈套袖樣；下圖為經(jīng)多次撕裂的內(nèi)膜片。點(diǎn)擊圖片查看大圖）3）真腔和假腔 主動(dòng)脈被分隔為真假兩腔。觀察時(shí)，應(yīng)注意真假腔的大小和比例。一般情況下， 真腔具有以下特點(diǎn)：比假腔小；與升主動(dòng)脈未受累管腔自然延續(xù)；血流較快，對(duì) 比劑填充多，如下圖（T真腔；F假腔）。點(diǎn)擊圖片查看大圖）4）分支血管的受累情況（ 意義重大 ）A型夾層不僅要觀察冠脈、頭臂動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈是 否受累；還應(yīng)觀察有無(wú)心包受累，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等狀況。A、B型夾層均應(yīng)觀察有無(wú)胸腔積液。若繼續(xù)向下撕裂，還要看腹腔動(dòng)脈、腸系 膜上動(dòng)脈、左右腎動(dòng)脈、兩側(cè)下肢動(dòng)脈是否受累。要點(diǎn)總結(jié)：主要包括AD PAU IMH,及外傷