先天性髕骨脫位的綜合手術(shù)

1、先天性能骨脫位的綜合手術(shù)一概述先天性骸骨脫位是一種罕見的疾病，常常為雙側(cè)性，且有家族性。本病可合并有其他畸形，如先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥和 Down氏綜合征。先天性骸骨脫位的綜合手術(shù)是通過肌肉、 骸骨和旗腱外側(cè)半內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移以糾正異常的伸肌裝置。要達(dá)到 這個(gè)目的，手術(shù)的關(guān)鍵在于徹底松解外側(cè)的股四頭肌、所有 攣縮的軟組織和關(guān)節(jié)囊（包括粘連）。直到骸骨無張力地放置在正常位置，異常的股四頭肌伸肌裝置和力線恢復(fù)正常。 同時(shí)修整關(guān)節(jié)囊，緊縮內(nèi)側(cè)囊壁，將多余的囊壁剪下移植到 外側(cè)關(guān)節(jié)囊因松解造成的缺損處，作縫合修補(bǔ)。并將股薄肌 的肌腱轉(zhuǎn)移到復(fù)位后的骸骨內(nèi)上面，以加強(qiáng)骸骨復(fù)位后的穩(wěn) 定性。二麻醉方式腰麻、全麻、硬脊膜

2、外麻醉。三術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前注意備氣囊、止血帶。四適應(yīng)證幼兒和12歲以下兒童的先天性骸骨脫位，其骸骨外緣與 骼脛束緊緊相連，骼脛束攣縮嚴(yán)重，甚至引起包括腰椎過度 前凸，虢關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝外翻等一系列畸形，股 骨牌間窩雖發(fā)育不良，但骨端基本正常。五手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：從大腿外下方沿骼脛束到脛骨結(jié)節(jié)彎向 內(nèi)側(cè)做一切口，將骸骨外側(cè)的一切攣縮組織充分松解，沿著 旗腱外緣做一切口并松解旗腱?？v行切開股外側(cè)肌遠(yuǎn)端，切 斷其遠(yuǎn)端并向上游離。對(duì)攣縮的骼脛束應(yīng)作Z形切斷延長。切開外側(cè)關(guān)節(jié)囊和滑膜，切開股內(nèi)側(cè)肌和關(guān)節(jié)囊及滑膜。翻 轉(zhuǎn)眼骨，試將骸骨復(fù)位。將松弛的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊及滑膜切除 一部分后拉緊縫合，將股內(nèi)側(cè)肌肌腹向骸骨外緣牽拉蓋過旗 骨，先將骸骨內(nèi)緣軟組織縫合固定于股內(nèi)側(cè)肌肌腹近側(cè)。然 后將股內(nèi)側(cè)肌的遠(yuǎn)端縫合于骸骨外緣，用內(nèi)側(cè)切下多余的關(guān) 節(jié)囊和滑膜修補(bǔ)外側(cè)滑膜和關(guān)節(jié)囊的缺損。將股外側(cè)肌遠(yuǎn)端 稍向上游離后，縫合于股四頭肌腱外；骼脛束和股二頭肌腱 分別做延長縫合。依層次縫合切口。六術(shù)后并發(fā)癥關(guān)節(jié)囊缺損。七術(shù)后護(hù)理術(shù)后用石膏托固定，早期開始護(hù)理練習(xí)股四頭肌收縮，6周后去除石膏托，護(hù)理練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并輔以物理療 法，逐步扶拐負(fù)重。八術(shù)后飲食多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食 物。不吃辛辣、刺