消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

1、消化內(nèi)鏡相關(guān)制度UT-BSTlOSjDocument serial number KKGB-LBS98YT-BS8CB-消 化 內(nèi) 鏡 相 關(guān) 制 度一、消化內(nèi)鏡室感染管理制度一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室等； 內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行；清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。二、內(nèi)鏡室建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個(gè)診療單位的凈使用面積 不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅 菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。三、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設(shè)備，保

2、證所用器械與 使用前達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。四、使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：1、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔 鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、 氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消 毒，彎盤一人一用消毒。2、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和 抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后

3、再進(jìn)行消毒或滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作 時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。3、采用化學(xué)消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留 消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按照無(wú)菌儲(chǔ)存，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應(yīng)光滑、 無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。4、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備， 必須符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004)的規(guī)定。5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無(wú)菌 水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。6、每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療 工作結(jié)束，必須對(duì)

4、吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈，干燥 備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗；工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn) 行空氣消毒。7、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應(yīng) 配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。8、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡 的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)消毒監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān) 測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并有記錄。七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相 關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)

5、，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。八、醫(yī)療廢物處置，按照醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。二、胃鏡室的消毒隔離制度1、分室明確，布局人物流向要合理。2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅 菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。3、活檢鉗要一人一用滅菌。4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。5、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感 染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測(cè)其濃度。7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學(xué)消 毒劑必須了解其性能、

6、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時(shí)的有效濃 度等。8、更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于侵泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度、標(biāo)準(zhǔn)：1、診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時(shí)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。3、消毒滅菌按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范和傳染病防治法等執(zhí)行。4、檢查報(bào)告及時(shí)、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報(bào)告為準(zhǔn)。5、醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。二、措施：1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對(duì)）禁忌癥，檢查前必 須進(jìn)行必要的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等）。2、每天工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、

7、酶銃槽、沖洗槽、臺(tái)面及 地面進(jìn)行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。每天監(jiān)測(cè)使用消毒 劑的有效濃度，每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。3、對(duì)發(fā)現(xiàn)異常組織必須進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。4、對(duì)個(gè)別高危病員必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備，征 得病員及家屬同意并報(bào)相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。6、加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查 確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，人人要高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心。二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，需要 住院治療的病人醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送病房交至接診醫(yī)生后方可離開(kāi)。五、