愛愛醫(yī)資源-愛愛醫(yī)資源-臨床醫(yī)師心電圖聽診培訓(xùn)

1、心電圖及聽診培訓(xùn)肺部聽診一、首先要分清正常呼吸音支氣管呼吸音 部位：主氣道所在部位，胸音固定，后胸部周圍，吸氣短呼氣長支氣管肺泡呼吸音 主氣道區(qū)稍外圍及肩胛間區(qū)，吸氣及呼氣時(shí)間相等肺泡呼吸音 全部其他肺野，吸氣長，呼氣時(shí)間短二、在肺泡呼吸音區(qū)聽到支氣管肺泡呼吸音及支氣管呼吸音，或支氣管肺泡呼吸音，聽到支氣管呼吸音為異常呼吸音三、區(qū)分干濕性啰音1干性啰音 單一聲響 鼾 音 主氣道發(fā)生的粗糙的聲響，似鼾聲 哨鳴音 尖細(xì)的聲音 樂 音 音樂聲，柔和 喘息聲 見哮喘病 2濕啰音（水泡音） 斷續(xù)的聲響 大、中、小水泡音 大：開鍋音 中：要燒開水的聲音 小：涼水鍋放在大火爐時(shí)出現(xiàn)的聲音四、如何聽機(jī)頂盒的聲

2、音1首先要剔除雜音（因錄音中無法剔除雜音）2要仔細(xì)的分析病歷，應(yīng)該出現(xiàn)干性或濕性啰音心臟聽診一、心臟瓣膜聽診區(qū)1二尖瓣區(qū) 心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（心尖部），在第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)2主動(dòng)脈瓣區(qū)第一聽診區(qū)：胸骨右緣第二肋間第二聽診區(qū)：胸骨左緣第三肋間3肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū) 胸骨左緣第二肋間4三尖瓣聽診區(qū) 胸骨劍突上或偏左二、如何區(qū)分第一、二心音第一心音1心前區(qū)（心尖）向上抬起時(shí)2橈動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)3頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)4關(guān)于心音音質(zhì)來分辨第一、二心音，從理論上很清楚，但對(duì)無經(jīng)驗(yàn)的人來說比較困難，一般來說第一心音較低頓，而第二心音較高尖三、如聽到三音律，包括額外心音、第三四心音及心音分裂，如病歷提示中為年輕無癥狀及體征人，首

3、先考慮為第三心音或心音分裂，否則應(yīng)為額外心音（特別是奔馬律），特別是第二心音后的額外心音，在機(jī)頂盒中有區(qū)分收縮期奔馬律和舒張期奔馬律，應(yīng)仔細(xì)區(qū)分第一心音和第二心音四、雜音首先要看在什么區(qū)域聽到的雜音病歷中所給與的病情，注意年齡、病狀、時(shí)間及發(fā)病狀態(tài)要區(qū)分第一心音區(qū)還是第二心音區(qū)產(chǎn)生心電圖診斷一、正常心電圖標(biāo)準(zhǔn)P波：1。前坡后斜 2。時(shí)相 <0.12s 3。電壓 <0.25mvP-R間期：0.12s0.20sQRS波：<0.12sQ波：Q<R/4，時(shí)相 <0.04sR波：Rv5<2.5mv RavF<2.0mv RavL<1.2mv Rv1<

4、1.0mv RavR<0.5mv R/Sv1<1 R/Sv5>1 Rv1+Sv1 男 <4.0mv 女 <3.5mv S-T段：下移 <0.05mv 上升 <0.1mv Q-T間期：0.37s0.42s T波：1。與主波方向相同 2。電壓 >主波/10分析1首先看有無P波2R-R間期是否相等（能分析有無心率及心律有無異常）（>5個(gè)大格為過緩，<3個(gè)大格為過快）3再看P-R間期4Q波的深度與寬度5R波的電壓（高度）及與Q波的關(guān)系6S-T段是否上升或下降7Q-T間期8波的形態(tài)左房肥大1雙峰波2時(shí)相 >0.12s右房肥大1T波高聳2電

5、壓 >0.25mv左心室肥厚 Rv5>2.5mv RavF>2.0mv RavL>1.2mv Rv5+Sv1 男 >4.0mv 女 >3.5mv 心電軸逆轉(zhuǎn)左偏（V3V4出現(xiàn)V5V6圖形，即Rs圖形）右心室肥厚 Rv1>1.0mv RavR>0.5mv R/Sv1>1.0mv R/Sv5<1 心電軸右偏（順轉(zhuǎn)），即V3V4出現(xiàn)V1V2圖形，即rS圖形心肌供血不足1S-T下降>0.05mv2T波低平（<R/10），雙向或倒置心肌梗死1S-T抬高，可呈單向曲線2T波倒置（與主波方向相反）3在有Q波的導(dǎo)聯(lián)中，Q波加深 >R

6、/4，且時(shí)相>0.04s4梗死部位下壁 、avF間壁 V1、V2前壁 V3、V4側(cè)壁 V5、V6廣泛前壁 V1、V2、V3、V4高側(cè)壁 、avL右壁 V7、V8、V3 R5房室傳導(dǎo)阻滯度：P-R間期 >0.20s，其后均有QRS波群度：a文氏現(xiàn)象型：P-R間期逐漸延長，其后突然出現(xiàn)一個(gè)QRS波群的脫落，繼而又恢復(fù)到開始時(shí)的P-R間期，又逐漸延長周而復(fù)始b 莫氏現(xiàn)象型：P-R間期一直正常不變，而突然某時(shí)間，其后脫落一個(gè)QRS波群，后又恢復(fù)正常，其脫落無任何規(guī)律性（危險(xiǎn)），可發(fā)展成度度房跳房，室跳室，房室之間無任何關(guān)聯(lián)，即P-P之間時(shí)相為60100次/分之間，R-R之間時(shí)相在2040/

7、分之間室上性期前收縮房性期前收縮a有p波，可有輕度形態(tài)改變b P-R縮短，出現(xiàn)提前發(fā)生的形態(tài)正常的QRS波群c 其后無明顯代償間期結(jié)區(qū)期前收縮a 可有變異的P波（可正可倒），也可無P波，也可能P波在QRS波群之后，或埋在QRS波群內(nèi)b 提前出現(xiàn)的形態(tài)正常的QRS波群c 其后無明顯代償間期室性期前收縮a 其前為P波b 提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群c QRS波群內(nèi)有明顯的代償間歇（十一）室上性心動(dòng)過速連續(xù)3個(gè)以上的室上性期前收縮即為室上速（十二）室性心動(dòng)過速連續(xù)3個(gè)以上的室性期前收縮，即為室速（十三）心房顫動(dòng)（房顫）1無P波，代之為f波（完全無規(guī)律的f波）2R-R間期絕然不等3QRS波群無異常（

8、十四）心房撲動(dòng)（房撲）1無P波，代之為F波（有一定規(guī)律稍大波）2R-R間期在一定范圍內(nèi)的規(guī)律性3QRS波群無異常（十五）心室顫動(dòng) 無QRS-T波群，代之以形態(tài)不一、大小不等、極不規(guī)律的心室顫動(dòng)波（十六）心室撲動(dòng) 無QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)律的心室撲動(dòng)波（十七）預(yù)激綜合征1P-R間期 <0.12s2QRS波群增寬 >0.11s3QRS波群起始部有變型的delta波（十八）低血鉀1S-T段壓低2出現(xiàn)U波或還有U波高聳（十九）高血鉀1高聳T波變窄（V1V6）2S-T可壓低（二十）低血鈣1Q-T間期延長（>0.42s）2T波低平（二十一）高血鈣1Q-T間期縮短（<0.37s）2S-T段下移（