胸腹水常規(guī)臨床指導(dǎo)

1、胸腹水常規(guī)臨床指導(dǎo)一、檢驗(yàn)?zāi)康呐c收費(fèi)正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤(rùn)滑作用，如胸腔液<200ml，腹腔液<50ml。病理情況下，漿膜腔內(nèi)有大量液體儲(chǔ)留而形成漿膜腔積液。因 位置不同，分別稱為胸腔積液和腹腔積液等。收費(fèi)3元/次。二、檢驗(yàn)項(xiàng)目顏色，透明度，細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，單個(gè)核和多核細(xì)胞百分比，李凡 他實(shí)驗(yàn)等三、標(biāo)本米集注意事項(xiàng)漿膜腔積液由臨床醫(yī)師經(jīng)胸穿刺、腹腔穿刺術(shù)采集。最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶?jī)?nèi)，常規(guī)或細(xì)胞學(xué)檢查約2ml。為防止凝塊形成，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，除立即送檢外，常規(guī)檢查應(yīng)采用EDTA-K2抗凝,生化檢查標(biāo)本應(yīng)采用肝素鈉抗凝。另留取1管不加抗

2、凝劑，用于觀察有無(wú)凝固現(xiàn)象。四、標(biāo)本運(yùn)輸保存標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則加10%乙醇放置冰箱，但不超過(guò)2H。漿膜腔積液久置，細(xì)胞可破壞或纖維蛋白凝集成塊，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)；葡萄糖也會(huì) 降解。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須安全密閉，防止溢出。五、標(biāo)本干擾因素標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久、采集管非抗凝導(dǎo)致標(biāo)本凝固影響細(xì)胞計(jì)數(shù)和蛋白測(cè)定。 穿刺損傷引起計(jì)數(shù)影響。六、檢驗(yàn)參考值及臨床意義1.顏色【參考值】清亮、淡黃色【臨床意義】滲出液顏色隨病情改變而改變，漏出液顏色較淺» 7 u漿91腔液常見蔥色變化測(cè)厳床童義顏色臨床意義紅色惡性腫謝.結(jié)核病急性期.MiS性摸病等黃色各種原因引起的黃疽綠色剖每假單胞菌感染乳白色化膿性關(guān)腹炎、絲

3、蟲病淋巴結(jié)腫卿.淋巴結(jié)結(jié)核、慢性腎炭腎變期，肝硬化、腹咖啡色內(nèi)臟損傷、惡性腫煽、出血性疾病及穿剌抽傷時(shí)積祓黑色曲染2透明度【參考值】清晰透明【臨床意義】積液透明度常與所含的細(xì)胞、蛋白質(zhì)數(shù)量和細(xì)菌有關(guān)。漏出 液因所含的細(xì)胞和蛋白質(zhì)少而呈透明或微渾：滲出液因含細(xì)胞、細(xì)菌等成 分較多而呈不同程度渾濁。3. 凝固性【參考值】不易凝固【臨床意義】滲出液因含有較多纖維蛋白原等凝血物質(zhì)易于凝固，但其含 有大量纖維蛋白溶解酶時(shí)也可不發(fā)生凝固。4. 李凡他試驗(yàn)Rivalta 試驗(yàn)【參考值】【臨床意義】漿膜間皮細(xì)胞在炎癥刺激下分泌粘蛋白增加，是一種酸性糖 蛋白，在稀乙酸下形成白色霧狀沉淀。Rivalta 試驗(yàn)可粗

4、略區(qū)分漏出液和滲出液漏出液陰性滲出液陽(yáng)性5. 其他酶類生化指標(biāo)見生化指導(dǎo)6. 細(xì)胞總數(shù)【參考值】漏出液 <100個(gè)/mm3滲出液>500個(gè)/mm3【臨床意義】積液出現(xiàn)少量紅細(xì)胞多因穿刺損傷所致，故少量紅細(xì)胞對(duì)漏 出液和滲出液鑒別意義不大，但如見大量紅細(xì)胞提示出血性滲出液，來(lái)自 惡性腫瘤、肺栓塞和結(jié)核病等。漿膜腔釈酒細(xì)覇1|豪臨床義細(xì)胞數(shù) t(X10s/D臨床意義紅細(xì)腿>100惡性腫痛（O見）、創(chuàng)傷（包摘標(biāo)本釆集穿剌傷人肺栓塞等萍巴細(xì)胞>0*20結(jié)核性、腫刪性積液中性粒細(xì)胞>1.00化啟性積槪7.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)【參考值】白細(xì)胞總數(shù)不超過(guò)150個(gè)/mm3,可以不分類計(jì)

5、數(shù)。否則應(yīng)分類計(jì)數(shù)，單個(gè)核（淋巴和單核）和多核細(xì)胞百分比?！九R床意義】中杵粒細(xì)胞憎髙：鶯見于化膿件滲岀液（細(xì)胞總數(shù)常超過(guò)14X 107D.結(jié)核性早期滲岀液.淋巴細(xì)胞增高，主耍見于慢性炎癥如結(jié)核、梅車. 腫瘤或結(jié)締組織病所致濛出液如同時(shí)見胸腔積液T淋巴細(xì)腮增多.外周血丁淋巴 細(xì)胞減少*且兩者之比大于1時(shí)，則更支持診新.也見于慢性淋巴細(xì)胞白血病乳糜胸 腔積液；如見多最槳細(xì)胞拌淋巴細(xì)施、可能是增殖型骨協(xié)瘤.嗜祓性粒細(xì)胞增離: 常見于變態(tài)反應(yīng)和寄生蟲病所致滲出液.也見于多衣反復(fù)穿闕、人工氣胸、術(shù)后積 液、結(jié)核性滲出液吸收期、系統(tǒng)性紅國(guó)狼瘡、充血性心力哀竭、肺梗死、霍奇金病、 間皮啊等.七、實(shí)驗(yàn)室解釋漿

6、膜腔積液檢查對(duì)判斷積裁的性質(zhì)和病因具有重要價(jià)值口常規(guī)檢查項(xiàng)目?jī)H限于簡(jiǎn) 單物理、化學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢査，鑒別積液性質(zhì)符合率較低；隨著特異性化學(xué)、免疫學(xué)等 檢測(cè)指標(biāo)的增加.提高了漿膜腔積液性質(zhì)診斷的符合率。（一）漿膜腔積液檢查指標(biāo)分三級(jí)L 一級(jí)檢査 包括顏色、透明度.比瓠Rivalta試驗(yàn)、卩氐總蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù) 及分類、微生物學(xué)檢査等*£二級(jí)檢査 包括C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白降解產(chǎn)物、乳酸脫氫酶、腺甘脫筑酶， 淀粉酶、糖蛋白等匕3*三級(jí)檢査 包括癌胚抗原、甲胎蛋白、腫瘤特異性抗原、人絨毛膜促性腺激 薫、同工酶、蠱白質(zhì)組分分析等。（二）漏出液和滲出液鑒別a 7-20 出誰(shuí)與*出束鑒別項(xiàng)目漏出液非炎癥性炎癥性、外傷、腫卿成理牝剌欷廉色淡黃色黃色、紅色、乳白色.透明度清晰透明或琥珀色樣渾濁或乳康拝比蜃<1.015>L018pH>7.3<7.3擬固性不易凝固Rivalta 試驗(yàn)陰性陽(yáng)性蛋白質(zhì)含量（g/L）岳>30積減/血漕蛋自<0.5>0.5葡萄d (mmol/L)接近血糖術(shù)平<3,33乳酸脫氫薛（U/L）<200>200積就/血清乳酸脫気礫<0.6>