脾心痛中醫(yī)診療方案

1、羂脾心痛（急性胰腺炎輕型）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷芅（一）疾病診斷 芁1 .中醫(yī)診斷：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一版， 中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)， 1993 年；第四版，國家藥品食品 監(jiān)督管理局頒發(fā)，2002）;急性胰腺炎（張肇達(dá)，等.人民衛(wèi) 生出版社， 2004）。蝿 （1） 主要癥狀：起病突然，常有飲酒和進(jìn)油膩食物等誘因，以急 性起病的上腹疼膈痛為主要癥狀 蚄 （2） 次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度發(fā)熱、黃 疸、便閉等表現(xiàn)。肁 （3） 體征：上腹部壓痛、伴或不伴腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音減 弱或正常。袀（ 4 ）舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白、或薄黃、或黃厚、或黃膩、或

2、燥，脈細(xì)或緊或芆弦數(shù)或弦滑數(shù)。肄（ 5）現(xiàn)代影像技術(shù)（超聲、 CT、MRI） ：表現(xiàn)出胰腺炎的特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大 ，胰周邊緣不規(guī)則或有一個間隙的少量積液。螂 具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。羂2 .西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺 炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) (2007); 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾 病學(xué)組制定的中國急性胰腺炎診治指南(草案) (2007) 。蚈 (l) 以急性起病的上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 伴有輕且局限腹膜 炎體征；薃 (2) 血淀粉酶升高(超過正常值高限 3 倍)；薂(3) 腹部B超或CT或MRI查及胰腺腫大或伴有胰周炎性滲出；蝿(4

3、) 入院24小時內(nèi)的APACHE評分8分，入院48h內(nèi)的Ranson評分3 分，入院 72h 內(nèi)的 lBalthazar CT 分級 II 級以下。螇 以上 l ，3 必備，參照 2、4 即可診斷。芆 (二)證候診斷節(jié) 1. 肝郁化火證：突發(fā)的中上腹疼痛，走竄兩脅、腰背，伴低熱、 咽干、口苦、曖氣、惡心、嘔吐、大便于結(jié)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄 黃，脈弦或弦數(shù)。螁 2. 肝膽濕熱證：持續(xù)的腹部及兩脅疼痛、陣發(fā)性加劇，胸悶、惡 心、嘔吐、發(fā)熱或寒熱往來，口苦、目黃、身黃、屎黃。舌紅，苔黃 膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。腿 3. 腑實(shí)熱結(jié)證：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹脹難忍，時有惡 心嘔吐，發(fā)熱口渴，煩躁，大

4、便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅或紅暗，苔 黃厚或燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。蚆二、治療方案肅（一）辨證選擇口服中藥湯劑薈 1 肝郁化火證芇 治法：疏肝解郁，通腑瀉火肅 推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、法半夏、枳實(shí)、厚樸、木 香、白芍藥、郁金、延胡索、黃連、川楝子、生大黃（后下）、甘草螃 2 肝膽濕熱證蠆 治法：疏肝利膽，清熱利濕。莆 推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔予、黃芩、黃連、枳 實(shí)、厚樸、柴胡、白芍藥、術(shù)香、延胡索、當(dāng)歸、茵陳、生大黃（后 下）、芒硝（沖服）、甘草等。蒄 3 腑實(shí)熱結(jié)證蒃 治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。蟻 推薦方藥：柴芩承氣湯加減。柴胡、黃芩、厚樸、枳實(shí)、梔予， 生大黃（后下）、芒硝（沖

5、服）、木香、延胡索、紅花、桃仁、檳榔、 甘草等。螈 推薦方藥： 柴芩承氣湯加減。 柴胡、黃芩、厚樸、 枳實(shí)、梔子、 生大黃（后下）、芒硝（沖服）、木香、延胡索、紅花、桃仁、檳榔、 甘草等。羄 以上證型辨證加減，熟甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱甚者， 加金錢草、黃連、黃柏等；嘔吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋 覆花等；腹脹嚴(yán)重者，加甘遂（沖服）、枳殼、青皮、大腹皮、檳榔 等：嘔吐蛔蟲者，加烏梅、 黃柏、檳榔、 使君子、細(xì)辛、苦楝根皮等； 食積者，加焦三仙等；傷陰者，加生地黃、麥冬、五味子等。芄 （二）靜脈滴注中藥注射液蒈 根據(jù)病情可選用丹參注射液、或燈盞細(xì)辛注射液、或紅花注射 液、或丹參酮注射

6、液等具有活血化瘀作用的中藥注射液；以及生脈、 或參麥、或參芪注射液等具有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液和參附注射 液（恢復(fù)期）等具有益氣溫陽作用的中藥注射液。袆 （三）針刺療法莃 1 推薦方藥：柴芩承氣湯加減。柴胡、黃芩、厚樸、枳實(shí)、梔 子、生大黃（后下）、芒硝（沖服）、木香、延胡索、紅花、桃仁、 檳榔、甘草等。羄 以上證型辨證加減，熱甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱甚者， 加金錢草、黃連、黃柏等；嘔吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋 覆花等；腹脹嚴(yán)重者，加甘遂（沖服）、枳殼、青皮、大腹皮、檳榔 等：嘔吐蛔蟲者，加烏梅、 黃柏、檳榔、 使君子、細(xì)辛、苦楝根皮等； 食積者，加焦三仙等；傷陰者，加生地黃、

7、麥冬、五味子等。二）靜脈滴注中藥注射液 腿 根據(jù)病情可選用丹參注射液、或燈盞細(xì)辛注射液、或紅花注射 液、或丹參酮注射液等具有活血化瘀作用的中藥注射液；以及生脈、 或參麥、或參芪注射液等具有益氣養(yǎng)陰作用的中藥注射液和參附注射 液（恢復(fù)期）等具有益氣溫陽作用的中藥注射液。肇三）針刺療法蒁1體針：薁 主穴：下巨虛、內(nèi)關(guān)、中脘、梁門、陽陵泉、地機(jī)等。芇 鎮(zhèn)痛操作：電針刺激足三里、三陰交。頻率等幅 2/15Hz.蒆 止吐操作：平補(bǔ)平瀉中等強(qiáng)度刺激公孫、太沖。膁 2 耳針：莈主穴：肝胰區(qū)、交感、神門、內(nèi)分泌、阿是穴等。蒆3穴位注射法：裊雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明 0. 5mg，每天12次。羈（四）其他療法

8、：蒀 1 中藥鼻飼：適用于腹脹、嘔吐甚者。 癥狀改善后， 改用口服。螈 2 中藥保留灌腸： 根據(jù)臨床辨證用藥煎劑， 保留灌腸， 每日 2 3次，每次200ml，酌加芒硝。3 結(jié)腸透析機(jī)給藥：根據(jù)臨床辨證用藥煎劑，運(yùn)用結(jié)腸透析機(jī)灌腸治療 螞 4 中藥外敷：六合丹（大黃、黃柏、白及、薄荷葉、白芷、 烏梅肉、蜂蜜）外敷于上腹部及腰脅部。薁 5 物理療法：腸麻痹較明顯者可運(yùn)用超聲電導(dǎo)儀，選取中藥胃 腸寧貼片； 高脂血癥胰腺炎可運(yùn)用光電治療儀； 胰周炎性滲出較多者 可運(yùn)用極超短波治療儀等物理治療手段。袆 （五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療螄 參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的 中國急性 胰腺炎診治指南（草案）

9、 （2007） 。常規(guī)監(jiān)護(hù)、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)充電 解質(zhì)、抑酸、維持水鹽酸堿平衡；禁食時間長者，可酌情給予營養(yǎng)支 持；膽源性胰腺炎或胰周液體積聚較者， 可給予抗生素預(yù)防感染治療。蒂 （六）護(hù)理調(diào)攝莈 護(hù)理調(diào)攝的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察（神志、生命體征、 腹部癥狀、體征，舌質(zhì)、舌苔及皮膚色澤，大、小便的次數(shù)、顏色、 性狀及量，嘔吐物的性狀及量）、導(dǎo)管護(hù)理、口腔護(hù)理、補(bǔ)液護(hù)理、 中藥治療的護(hù)理（中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷六合丹）、并發(fā)癥的預(yù) 防與護(hù)理、健康指導(dǎo)等。艿 （七）恢復(fù)期調(diào)理膃 恢復(fù)期可出現(xiàn)脾胃氣虛證、脾虛濕困、瘀血內(nèi)停等證候，給予 益氣活血、健脾利濕的中藥調(diào)理。推薦香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、

10、 膈下逐瘀湯、三棱湯等方加減化裁運(yùn)用。膂 （八）飲食指導(dǎo)莀 病情允許進(jìn)食時，先進(jìn)食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食（如： 米湯，藕粉等），少食多餐，逐漸從流質(zhì)飲食一半流質(zhì)飲食一軟食一 普通飲食。食品應(yīng)以無刺激性、少油膩、易消化為原則。在進(jìn)食過程 中如有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，應(yīng)暫停進(jìn)食。莇 （九）健康指導(dǎo)袇 戒煙戒酒，勿暴飲暴食，避免油膩及油炸等高脂飲食。膽石癥 患者，在疾病治愈后采用腹腔鏡、手術(shù)或 ERCP等手段盡快根治膽石 癥；高脂血癥者應(yīng)低脂、清淡飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服降脂藥以控制 血脂，堅(jiān)持長期監(jiān)測血脂并門診隨訪。羃三、療效評價(jià)蒁 （ 一） 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)蒅 1 疾病療效：治療后癥狀體征變化情況

11、，血淀粉酶恢復(fù)情況；芆 2 證候療效：治療后腹痛腹脹的變化情況。蚃 （ 二） 評價(jià)方法羋 1 疾病療效袈（ 1）痊愈：癥狀、體征消除，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開始進(jìn)食流質(zhì)飲食：螆（ 2）顯效：癥狀、體征明顯緩解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以內(nèi)：3)有效：癥狀、體征有所緩解，血淀粉酶尚未恢復(fù)正常：芀( 4)無效：癥狀、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正常。羆 2 證候療效膅 采用主癥腹痛、次癥腹脹綜合評估證候療效。腹痛、腹脹檢查 方法：受試者的主觀 癥候分級，采用視覺模擬評分法( Visual analogue scale, VAS記錄，lOOmn垂直標(biāo)尺，O刻度規(guī)定為最小即 無疼痛或無腹脹，lOO

12、mr刻度規(guī)定為最大和無法忍受的疼痛或腹脹， 讓受試者在他認(rèn)為能夠反映疼痛、 腹脹水平之處做一標(biāo)記， 以標(biāo)記處 讀數(shù)作為記分。膄 0 10莁不痛或不脹極度疼痛或腹脹荿證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用 VAS量表法，于第0、2、5、7天分別對 患者的疼痛及腹脹程度進(jìn)行記分， 運(yùn)用尼莫地平法和下述的判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷療效。薄 癥狀積分減少百分率 = 治療前積分一治療后積分 / 治療前積分X 100%襖(1) 痊愈：證候基本消失，癥狀積分減少95%腿(2)顯效：證候明顯改善，癥狀積分減少70%蕆(3)有效：證候好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30%(4) 無效：證候無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.