Duhamel結直腸切除和直腸后結腸肛門吻合術

1、Duhamel結直腸切除和直腸后結腸肛門吻合術Duhamel Coloproctectomy and Postrectal Anastomosis of Colon and Anus 該手術為較常用的治療先天性巨結腸的手術之一。 【適應癥】 先天性巨結腸癥已明確診斷、患兒體力尚能耐受手術，通常在1歲以后作此手術。 【術前準備】 1努力改善患兒的全身營養(yǎng)情況、糾正水電解質失衡，術前半月給營養(yǎng)豐富的低渣飲 食。如果貧血嚴重。少量(100ml)多次輸血糾正貧血。 2術前5天起進流質，術前7天用生理鹽水灌腸，徹底清除結腸內糞便，術前2天口 服甲硝唑、卡那霉素。 3作常規(guī)肝、腎功能檢查。 【麻醉】 全身

2、麻醉。 【體位】 仰臥、頭低、截石位。 【手術步驟】 1切口游離乙狀結腸、降結腸等手術步驟同Swenson切除術。取右下腹旁正中切口， 按層進腹。將擴張的乙狀結腸提出切口外，檢查其逐漸變狹窄的直腸，即為缺少神經節(jié)細胞 的病變部位(圖1)。 2游離乙狀結腸。如需切除大部分降結腸，必要時切斷左結腸動脈(圖2)。 3向下沿下游離直腸壁，直至肛提肌平面(圖3)。 4切除病變的乙狀結腸、直腸段(包括狹窄段以上1015cm的結腸)，縫合兩切端。將 切除腸端的上端送快速冰凍切片，檢查、證實近端結腸有否神經節(jié)細胞，如果沒有，必須向 上再切一段結腸，直至切到有神經節(jié)細胞處。繼而分離直腸后壁至盆腔底部。直腸中下段

3、的 前壁及兩側壁可不游離(圖4)。 5在恥骨上緣2cm處切斷直腸，并盡量切除擴張的結腸。但必須保證拉下的直腸縫合 后無張力(保證了血運)。再分別縫合兩斷端(圖5)。 6會陰部逐漸擴肛至34指寬。沿齒狀線上0506cm處電刀切開肛管后半圈，分離外括約肌至直腸后間隙與腹部組游離之直腸后間隙會師(圖6)。 7將結腸近切端經直腸后間隙通過肛管后切口拉下。注意結腸系膜應在后中線處(保 證結腸血運良好) (圖7)。 8切開結腸殘端的后半圈，將其分肛管后壁切口的下緣作間斷縫合(圖8)。 9剪除多余的結腸(圖9)。 10將結腸切端的前半圈與直腸的后壁緊貼，用兩把Kocher鉗作形鉗夾，一葉在直 腸腔內，另一葉在結腸腔內。插入長度約34cm。兩鉗尖端稍交叉，距直腸盲端縫合線 10cm以上；如距離太近可導致殘端壞死、穿孔；太遠造成直腸間隔過低而致肛門狹窄(圖 10)。 11將兩把鉗葉的頭部靠攏，后部應盡量分開。68天后被鉗夾的兩塊腸壁壞死脫落。 兩腔相通形成新的直腸(圖11)。 12腹部手術組將直腸盲端與結腸前壁作34針縫合。再縫閉盆腔腹膜及側腹膜(圖 12)。 【術后處理】 1禁飲食34天，每天補液，并注意水電解質和酸堿平衡。 2如果貧血，應輸血糾正。 3為防止鉗夾腸壁的血管鉗脫落式因夾鉗擺動引起疼痛?？勺髂z布固定。4710天后被Kocher鉗夾的腸壁壞死組