醫(yī)學影像學鑒別診斷

1、化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性關(guān)節(jié)炎病程起病慢,病程長，以月、年計。起病急，病程短，以天、周計。臨床表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀局部疼痛畏寒，發(fā)熱；局部紅、腫、熱、痛 X X 線表現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣破壞， 關(guān)節(jié)纖維強直骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)負重面破壞， 關(guān)節(jié)骨性強直，骨質(zhì)增生硬化良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，無轉(zhuǎn)移生長迅速，侵及鄰近組織器官；可遠處轉(zhuǎn)移局部骨變化與正常骨界限清晰浸潤性生長，與正常骨界限模糊，可有腫瘤骨。骨膜增生一般無骨膜增生,病理骨折后可有少量多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯骨膜增生，破壞，形成骨膜三角周圍軟組織變化多不累及周圍軟組織多累及周圍軟組織形成

2、腫塊，與周圍組織分界不清良惡性肺腫瘤比較良性腫瘤惡性腫瘤形狀多為球形不規(guī)則包膜有包膜無包膜邊緣銳利，光滑不銳利，有毛刺分頁或樣切跡臍壞死無有，部分可形成空洞生長慢，無周圍浸潤快，呈浸潤生長增強 CTCT 掃描輕度強化或無明顯強化明顯強化，CTCT 值大于 20HU20HU 結(jié)核瘤與周圍型肺癌的鑒別結(jié)核瘤周圍型肺癌好發(fā)部位上葉后段下葉背段肺任何部位大小 23C23CM M 多見 4C4CM M 以上多見形態(tài)無分葉或波浪狀邊緣有分葉多見邊緣邊緣清楚邊緣常見毛刺密度可有鈣化或空洞密度均勻衛(wèi)星病灶多見無胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X X線區(qū)別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光整不規(guī)則，扁平有多個尖

3、角龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓內(nèi)龕影周圍粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征等，指壓擠樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)和口部粘膜皺凳向龕影集中直達龕口堤，粘膜皺凳中斷破壞附近胃壁柔軟，有蠕動波例硬峭直蠕動消失常見慢性關(guān)節(jié)病的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病經(jīng)過急性、發(fā)展快慢性、發(fā)展慢慢性、發(fā)展慢單發(fā)大關(guān)節(jié)、多發(fā)對稱小關(guān)節(jié)發(fā)病部位單發(fā)、大關(guān)節(jié)多見多發(fā)小關(guān)節(jié)多見多見軟骨破壞早期出現(xiàn)出現(xiàn)較晚晚期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松早期可見持久、顯著持久、程度不同骨質(zhì)破壞早期出現(xiàn)支重部位中晚期出現(xiàn)非持重部中晚期出現(xiàn)邊緣性骨和增生骨質(zhì)破壞伴增生位骨質(zhì)破壞、無增生質(zhì)破壞、穿鑿性較常見、早期少見、晚期纖較常見、晚期關(guān)節(jié)強

4、直骨性強直維性強直纖維性強直表四脊椎結(jié)核和脊椎轉(zhuǎn)移瘤的鑒別脊椎結(jié)核脊椎轉(zhuǎn)移瘤脊椎壓縮骨折單個或不連續(xù)多個椎體破壞相鄰二個或連續(xù)多個單個（跳躍式）椎弓受累少累常見不常見保持正常保持正常推閘隙改變變窄或消失偶見一側(cè)局限性腫塊少見椎旁軟組織對稱性梭形腫脹可鈣化中老年、有惡性腫瘤史中青年臨床病史青年兒童、常合并肺部結(jié)核表一不同組織吸收 X X 線的差別和黑白影象吸收 X X 線少的物質(zhì)一（肺）吸收 X X線多的物質(zhì)一（骨）透視熒光屏上 X X 線照射多一白熒光屏上 X X 線照射少一黑攝片膠片上感光澳化銀多一黑膠片上感光澳化銀少一白密度低高透亮度高低或索條狀影，提示病灶愈合原發(fā)和繼發(fā)肺結(jié)核 x x 線

5、表現(xiàn)的比較三類空洞的 x x 線表現(xiàn)比較蟲蝕樣，薄壁，厚壁 1.1.原發(fā)肺結(jié)核典型表現(xiàn)為啞鈴狀。A A 原發(fā)浸潤三種空洞灶：肺近胸膜處原發(fā)灶，多位于中上肺野，呈圓 1 1）急性肺膿腫實變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，形，類圓形或局限性斑片影。B B 淋巴管炎：從原內(nèi)緣可見光滑或略不規(guī)整，慢性肺膿腫周圍炎性發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影。C C 淋巴浸潤大部分被吸收，纖維結(jié)締組織增生，表現(xiàn)為結(jié)炎：肺門縱膈淋巴結(jié)曾大，并突向肺野。洞壁較厚的空洞，可有或無液平。2 2.繼發(fā)肺結(jié)核：表現(xiàn)為多樣性，可以以一種為 2 2）結(jié)核性空洞多發(fā)生在上肺野，較小，壁薄，主或多種征象混合并存。A A病灶好發(fā)部位：在肺周

6、圍常有多發(fā)性小斑片狀貨索條狀衛(wèi)星病灶，可上葉尖段，后段及下葉背段。B B 病灶多形性：局有對側(cè)的擴散病灶。限性斑片陰影，大葉性干酪性肺炎，增殖性病變，3 3）癌性空洞多見于老年，臨床無急結(jié)核球，結(jié)核空洞，支氣管播散病變，硬結(jié)鈣化4 4）性病史，空洞內(nèi)緣高低不平，可有癌結(jié)節(jié)，鐵銹色痰。主要見于青壯年空洞壁厚可有分葉及毛刺征。X X 線：中央型和周圍型肺癌比較充血期：肺紋理增多或正常 A A 中央型肺癌是指：發(fā)生于主支氣管，肺野支氣實變其：致密影，可見充氣支氣管征管及肺段支氣管的肺癌，按期生長方式可分為管消散期：散在大小不等，分布不均的斑內(nèi)，管壁，管外型片狀陰影 X X 線表現(xiàn)：鑒別診斷：急性有典

7、型臨床表現(xiàn)+X+X 線一一確診；早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常表現(xiàn)，病變發(fā)展，CTCT-早期診斷;不典型病例應(yīng)與阻塞性肺炎鑒支氣管組建變窄指完全阻塞，相繼出現(xiàn)局限性肺別。氣腫，阻塞性肺氣腫和肺不張，如腫瘤外向生長 2 2 小葉性肺炎和伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在非目標形成腫塊；發(fā)病因：葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌生在右上肺葉支氣管的肺癌，其肺門腫塊與右上病理：先引起支氣管，以終末支氣管病理改變較肺不張共同構(gòu)成的下緣呈反 S S 征。簡言之：重；支氣管周圍炎和肺泡周圍炎；多小葉肺泡炎；直接征象：肺門腫塊，支氣管改變小葉肺氣腫或小葉肺不張間接征象：阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞臨床：多見嬰兒，老人及極度衰

8、弱的人。性肺炎肺門腫塊伴右上肺不張呈現(xiàn) S S 征肺門 X X 線： 及縱膈轉(zhuǎn)移征象 1.1.肺紋理增多、 增粗和模糊。多見于肺中下肺 B B 周圍型肺癌是指發(fā)生于肺段一下支氣管到細支野的內(nèi)，中帶。氣管以上的癌。2.2.斑片狀模糊影，沿肺紋理分布。密度不均，臨床病理：以腺癌多見女性較多，發(fā)生轉(zhuǎn)移早和融合成較大的片狀影，支氣管壁充血水腫指肺 X X 線表現(xiàn)：分葉或臍樣切跡邊緣的不規(guī)則形狀陰紋理增多，模糊影，影邊緣模糊或毛刺，胸膜凹陷征?？捎锌斩?，3.3.局限性肺過度充氣縱膈，肺門淋巴結(jié)腫大，及其他遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)肺膿腫：化膿性細菌引起肺部破壞性炎癥，主要 C C 彌漫性肺癌 X X 線表現(xiàn)：早期，孤

9、立的結(jié)節(jié)影，由金葡，肺炎雙球菌，厭氧菌引起肺炎樣浸潤影；晚期，彌漫性結(jié)節(jié)影，斑片狀陰感染途徑：吸入性，血源性，直接蔓延影臨床表現(xiàn)：高熱，寒戰(zhàn)，馳張熱，胸痛，大量膿肺炎比較臭痰 1 1 大葉性肺炎 X X 線表現(xiàn)：一個肺段或一葉的實變；含有液面的病因：肺炎雙球菌空洞，厚壁空洞；有或無液平，周圍索條狀，斑病理：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，片狀；血源性感染肺內(nèi)有多發(fā)性結(jié)節(jié)消散期臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型表六體型與正常心型的關(guān)系肺動脈段突出、主動心前緣向前前左、并心前下右心室增大脈弓變小、心尖變方突出、心前向左后旋肌面體型心型心腰隔肌位置心軸角上舉，心影呈梨形區(qū)縮小矮胖型橫位心

10、凹陷高左第三弓突出，右雙4545。食道壓跡增左主支左心房增大后上左右邊陰影加后移抬瘦長型垂直心豐滿低4545。心后緣突心前上中間型中等心中等中等=L1S=L1S 右心房增大右右心緣向右突出廷長出， 食道穿延長， 行其問表七心臟各房室增大左室弓左下延長、弧心后緣左心室增大左下后度加大，心尖下移，出、重疊增大主要心腰凹陷呈靴形心后房室增大后前位右前斜位左前斜位常見病方向表八三種病理心形及常見病的鑒別要點無力低大、上窄下寬骨病理心形 X X 線表現(xiàn)常見病鑒別要點表十空回腸和大腸正常表現(xiàn)二尖瓣疾病，左心房擴大肺淤血，二尖心腰突出，主動脈弓變小腸曲空腸回腸結(jié)二尖瓣心型瓣區(qū)典型雜音.肺性心臟??；肺部慢性心

11、室增大，心影呈梨形疾病無雜音分布左腹部右中下腹及盆腔腹主動脈瓣關(guān)閉不全：心臟擴大明顯，心搏動增強。橫心腰凹陷，主動脈增寬突出，搖擺，主動脈瓣區(qū)典型雜音和周圍血管征；環(huán)形皺裳,密集、皺裳、稀少偶爾，呈橫主動脈瓣心型橫左心室增大，心影呈靴形高血壓心臟?。盒呐K擴大，血管擴張和搏動呈羽毛、 雪花狀 t t 較輕。 高血形或縱形有壓病史管腔 2-2.5c2-2.5cm m空虛盲 1.5-2.5cm1.5-2.5cm 心影普遍性向兩側(cè)擴大，心力衰竭：原來心臟病基礎(chǔ)上不對稱心臟普遍增大，肺淤各房室增大不一，血?？傂挠捌沾笮腿鋭涌?、推進式慢、鐘擺式心搏動減弱，心影呈不對稱性心包積液：心影對稱性向兩側(cè)普遍擴大，

12、心底增寬縮短。見或?qū)ΨQ性水袋形心影呈水袋形，短期內(nèi)大小有改變，肺清亮 6 6 小口服粉劑 1 1 小時 3-43-4 小時充盈正常胃型 1 12 2 充盈 3-3-4 4 小時排出 7-7-9 9 小時排空 2 24 4 緊張力管腔胃下極體型胃型肺部基本 X X 線病變高小、上寬下窄矮胖型牛角（瀑布）平臍中等中等、上下等寬中間型魚鉤（?。榔檫B線病理基礎(chǔ)密度邊緣形狀動態(tài)常見病基本病變表現(xiàn)形式大葉性肺炎、大葉實變急性炎癥，肺斑片還遺留模糊支氣管肺炎、滲出 T T 多數(shù)斑片影 r r 泡內(nèi)滲出實變云霧狀痕跡結(jié)核片狀模糊影清楚慢性炎癥小點栗粒結(jié)節(jié)結(jié)核 TTTT 吸收慢增殖肉芬腫形成栗粒病變或模糊結(jié)節(jié)狀小量：系條狀影結(jié)核大量：大片狀影膿瘍纖維結(jié)締組織間質(zhì)型，（漫）慢性纖維 TTTT 清楚條索狀無變化增生疤痕形成肺纖維化網(wǎng)織狀支氣管炎炎癥愈合或退行肺胸膜鈣化、 腫塊銳利斑點鈣化結(jié)核 T TT T無變化性變鈣鹽沉著內(nèi)鈣化、淋結(jié)