前交叉韌帶重建術后康復計劃

1、前交叉韌帶重建術后康復計劃前交叉韌帶重建術后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具46周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動可以 盡早開始。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復科治療師測定后決定）說明本計劃應在骨科醫(yī)生的指導下執(zhí)行。 由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。 前交叉韌帶重建術后要佩戴可拆卸支具或鉸鏈式支具46周，除膝關節(jié)康復訓練外，相鄰關節(jié)的主動活動可以 盡早開始。 康復鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復鍛煉。 肌肉力量練習應當貫穿

2、康復計劃的始終。每次應練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵因素，應當堅持鍛煉。 膝關節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復正常時，膝關節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現膝關節(jié)腫脹突然加重，應調整練習，減少活動量，必要時應及時回醫(yī)院復查。 功能鍛煉后即刻給予冰敷1520分鐘。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可以繼續(xù)冰敷，每日23次。 第一階段：術后17天（術后水腫期）支具要求：膝關節(jié)支具鎖定在0度伸直位?？梢苑鲭p拐下地行走，患肢不負重。 功能鍛煉： 踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，

3、可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時1次，每次12組，每組20個。 等長訓練：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習 活動髕骨：用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次12組，每組4方向，每組15個。直腿抬高訓練：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至足跟離開床面1015厘米處，保持3060秒/次。 每天鍛煉3組，每組2030次。膝關節(jié)活動度鍛煉：要求患側膝關節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度。可以采用以下幾種方法，鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉。 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或

4、可以坐在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。 每日鍛煉4次，每次約1小時。可以使用CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）進行屈伸膝鍛煉。 每日2次，每次2030分鐘 第二階段：術后23周（最大化保護期）進展到第2階段標準：股四頭肌的力量控制自如，能夠比較輕松的做到直腿抬高 膝關節(jié)能夠完全被動伸直 被動屈伸膝關節(jié)活動達到090度 良好的髕骨活動 膝關節(jié)腫脹減輕第2階段鍛煉方案：繼續(xù)以上練習 增加俯臥位屈膝練習 CAM訓練 終末伸膝肌肉力量練習：在膝關節(jié)接近伸直的范圍內（020度）進行伸膝關節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次12組，每組20個，組間休息2分鐘。 抗阻的踝跖屈訓練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向

5、下踩 。 膝關節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0100度，主動屈膝080度 足沿墻面下滑訓練 站立位：直腿抬高訓練，勾腿訓練 第3階段：控制行走階段（術后46周）進展到第3階段的標準：主動膝關節(jié)屈伸活動度 090度 膝關節(jié)腫脹進一步減輕 術后第4周鍛煉方案：髕骨松動 被動膝關節(jié)屈伸活動度：0105度，主動活動度：090度； 可以進行俯臥位屈膝 、站立位屈膝 的鍛煉 肌力訓練： 直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐漸增加到5磅（2.5千克） 髖關節(jié)內收、外展、后伸抗阻訓練：阻力由0.5磅（250克）逐漸增加到5磅（2.5千克） 微蹲訓練（030度），每次持續(xù)30秒，每組重復20次，每日3

6、組 Biodex 訓練（在醫(yī)院康復科進行） 主動助力膝關節(jié)活動度練習 股四頭肌多點等長的力量訓練 腘繩肌多點等長的力量訓練 負重及平衡訓練：在康復科治療師指導下訓練。 平行杠內患肢部分負重訓練（從25%開始），重心前后、左右轉移訓練 游泳池內行走20分鐘 功率自行車訓練 15分鐘 術后56周鍛煉方案：膝關節(jié)活動度訓練：被動膝關節(jié)活動：0125度，主動活動度：0105度 腘繩肌抗阻力訓練：抗阻力屈膝關節(jié) 負重及平衡訓練： 平行杠內患肢部分負重訓練（50%100%），重心左右、前后轉移訓練 前后、側向跨步訓練 單拐步行訓練 功率自行車訓練 15分鐘 第4階段：術后7-12周（中期保護階段）進展到第

7、4階段的標準：膝關節(jié)主動屈伸活動度 0125度 股四頭肌力量損失40%（Biodex測定結果） 腘繩肌力量損失20%（Biodex測定結果） KT-1000測定無明顯改變 此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第4階段鍛煉方案：熱身：功率自行車 15分鐘 髕骨松動 膝關節(jié)屈伸活動度： 被動膝關節(jié)屈伸活動度達到0140度，主動膝關節(jié)屈伸活動度達到0120度 力量訓練 ： 單腿提足跟訓練：20個/組 功率自行車抗阻力訓練：15分鐘 蹲起訓練：每組20個，每日3組 平衡訓練： 在堅硬地面上訓練單足站立，或使用平衡板訓練 上下臺階訓練 髖關節(jié)訓練器抗阻訓練：前屈、后伸、外展、內收 Biodex等速耐力訓練股四

8、頭肌力量（在醫(yī)院康復科進行） 本體感覺訓練（膝關節(jié)穩(wěn)定性訓練） 重心轉移訓練 向后行走 步態(tài)訓練 第5階段：恢復到主動活動階段（術后13-24周）進展到第5階段的標準：增強力量，耐力 開始準備功能活動 KT-1000測試無改變 Biodex等速測試股四頭肌力量（術后16周） 股四頭肌缺失35%， 腘繩肌缺失6% 第5階段鍛煉方案：適應性訓練：功率自行車 力量和協調性訓練： 包括等張肌肉力量訓練（繼續(xù)進行開鏈、閉鏈的肌肉力量訓練）。漸進抗阻訓練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75%（由康復科治療師測定后決定） 髖關節(jié)訓練器訓練 等速訓練：使用Biodex 開始60°和180°力量，耐力訓練 平衡和穩(wěn)定性訓練： Biodex 平衡訓練、Plyometrics