病理學(xué)中級(師)專業(yè)實(shí)踐能力-試卷19

1、WOR/式病理學(xué)中級（師）專業(yè)實(shí)踐能力 -試卷19（總分：58.00 ,做題時(shí)間：90分鐘）一、A3型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：4.00）患者，女性，42歲。雙側(cè)頸部腫塊1個(gè)月，近幾日感覺吞咽困難。查體：T3及T4略低于正常值，甲狀腺掃描表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)樣，血清抗TG及抗微粒體抗體（ATMA）陽性；雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大，質(zhì)硬韌，與周圍組織無明顯粘連。手術(shù)切除部分組織做病理。鏡下組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤，形成明顯的淋巴濾泡，并見有少量的漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、免疫母細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，可見有部分不規(guī)則小濾泡，濾泡上皮細(xì)胞增大，胞質(zhì)豐富、顯嗜酸性顆粒狀，間質(zhì)纖維組織增生。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .該患者最可能是

2、（分?jǐn)?shù)：2.00）A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎，C.慢性纖維性甲狀腺炎D.淋巴瘤E.甲狀腺濾泡癌解析：（2） .該患者應(yīng)采取的治療措施是2.00（分?jǐn)?shù)：）A.術(shù)后進(jìn)行化療B.擴(kuò)切后化療C.術(shù)后補(bǔ)充甲狀腺素制劑，D.術(shù)后給予小劑量抗甲狀腺藥物E.術(shù)后給予大量糖皮質(zhì)激素解析：解析：該患者甲狀腺組織病理學(xué)觀察的形態(tài)特點(diǎn)：組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤，形成明顯的淋巴濾泡，并見有少量的漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、免疫母細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，可見有部分不規(guī)則小濾泡等，符合橋本甲狀腺炎的診斷，而非惡性腫瘤，所以不需擴(kuò)切化療；因橋本甲狀腺炎的患者常伴有甲狀腺功能低下，該患者 T3及T4值降低，所 以術(shù)后可給予補(bǔ)充甲狀腺素

3、制劑。二、A2型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：2.00）1. 女童，7歲，近半年來由現(xiàn)低熱、食欲缺乏、消瘦及陣發(fā)性咳嗽，體檢：全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌素X線檢查：右肺可試驗(yàn)強(qiáng)陽性。見雙極啞鈴狀征象，肺門淋巴結(jié)腫大。該患者肺部病變正確的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺部感染B.原發(fā)性肺結(jié)核，C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核D.原發(fā)性肺結(jié)核伴支氣管淋巴結(jié)結(jié)核E.肺結(jié)核伴發(fā)支原體性肺炎解析：解析：原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童，為結(jié)核茵初次侵入人體后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。它的典型病變是形成原發(fā)綜合征，即肺內(nèi)原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

4、若肺內(nèi)病變吸收而肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展，則為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)性肺結(jié)核在臨床上一般可無癥狀，重者可有結(jié)核中毒癥狀，如長期低熱、輕咳、食欲缺乏、消瘦等，多見于年齡較大兒童；如 腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可有陣發(fā)性咳嗽。體格檢查肺部可無陽性體征，可 僅有全身淺表淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)或可增加，核左移。血沉增快。痰細(xì)菌培養(yǎng)有時(shí)陽性。結(jié)核三、 案例分析題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）【案例】女性患者，40歲，因咳嗽、胸悶3天入院。X線檢查示：右肺上葉3. 5cmx 2. 8cm大小圓形陰此前無結(jié)核病史，曾間斷性由現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦及咯血等癥狀。查體：體溫36. 8C,淺表淋結(jié)

5、不大，氣管居中，雙肺呼吸音粗，無干、濕性啰音。心、肺及肝、脾無異常。血常8. 4X10規(guī)：白細(xì)胞專業(yè)資料整理個(gè)/L,中性粒細(xì)胞0. 70,淋巴細(xì)胞0. 3,血沉：43m療h;痰直接涂片查結(jié)核桿菌（）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）（）；胸部CT。示：右肺下葉背段圓形腫3. 4cmx 2. 8cm,密度（分 6.00物大小約數(shù)：）（1） .該患者最可能的病理診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺結(jié)核球，B.原發(fā)性肺結(jié)核C.肺癌D.肺轉(zhuǎn)移癌E.肺膿腫解析：（2） .該患者最需要鑒別的疾病是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肺結(jié)核球B.原發(fā)性肺結(jié)核C.肺癌，D.肺轉(zhuǎn)移癌E.肺膿腫解析：（3） .該疾病的病理形態(tài)學(xué)改變應(yīng)是（分

6、數(shù)：2.00 ）A.大片的干酪樣壞死B.周圍纖維組織包繞C.邊緣可見少量類上皮細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞浸潤E.以上均是，解析：解析：結(jié)核球是直徑25cm,有纖維包裹的孤立的、界限分明的干酪樣壞死灶。多為單個(gè)，也可多個(gè)，常位于肺上葉。結(jié)核球由于其纖維包膜的存在，抗結(jié)核藥不易發(fā)揮作用，且有惡化進(jìn)展的可能。X片上有時(shí)需與肺癌鑒別，因此臨床上多采取手術(shù)切除。其病理特點(diǎn)為中心大片的干酪樣壞死，周圍纖維組織包繞，邊緣可見少量類上皮細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞。淋巴細(xì)胞 浸潤。四、A1型題（總題數(shù)：23,分?jǐn)?shù)：46.00）2. 對前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）的描述 正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.高級別PIN

7、基底細(xì)胞缺失B.可以分為低級別、中級別和高級別PINC.低級別PIN屬于癌前病變D.多發(fā)生在移行區(qū)E.高級別PIN屬于癌前病變，并常伴發(fā)癌V解析：解析：前列腺PIN多發(fā)生在外周區(qū)，分為PIN,低級 PIN可見于炎癥和反應(yīng)性增低級別和高級別別生，無明確的癌前意義；PIN是癌前病86%的病例伴發(fā)癌，鏡下顯示基底細(xì)胞不同程度間斷性高級別變，猴美。3. 宮頸癌TN超期中T3a是指（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腫瘤浸潤至子宮外，但未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3B.局限于宮頸的臨床可見病變C.腫瘤浸潤至膀胱黏膜或直腸黏膜或浸潤超生真骨盆以外D.腫瘤浸潤至陰道下1/3,未浸潤至骨盆壁，E.腫瘤浸潤至骨盆壁，或者導(dǎo)致腎積水

8、或腎無功能解析：解析：A為T2, B為T1b, C為T4, E為T3b。4. 診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的 重要指標(biāo)為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.淋巴細(xì)胞浸潤B.漿細(xì)胞浸潤，C.中性粒細(xì)胞浸潤D.內(nèi)膜表面鱗狀上皮化生E.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤解析：解析：漿細(xì)胞浸潤是診斷慢性子宮內(nèi)膜炎的重要指標(biāo)，單純的淋巴細(xì)胞浸潤不 足以診斷慢性子宮內(nèi)膜炎。5. 對平坦型上皮異型（FEA）的描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.上皮常見有胞質(zhì)分泌突起B(yǎng).屬于良性上皮內(nèi)增生，C.末梢導(dǎo)管被覆單層或 35層柱狀或立方上皮D.可能進(jìn)展為導(dǎo)管內(nèi)原位癌E.免疫組化染色 CK5/6陰性、34 B E12陰性解析：解析：平坦型上皮異型是相當(dāng)于

9、導(dǎo)管1A（DIN1A）級，屬于腫瘤性增生，可能是低級別導(dǎo)上皮內(nèi)瘤變管內(nèi)扇或是浸潤性癌的前期病變。6 .關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫下列描述錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.結(jié)節(jié)具有完整的包膜 VB.結(jié)節(jié)對周圍甲狀腺組織無明顯壓迫現(xiàn)象C.可形成嗜酸性結(jié)節(jié)D.濾泡上皮有乳頭狀增生者可發(fā)生癌變E.結(jié)節(jié)內(nèi)常有由血、壞死及囊性變解析：解析：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)無完整包膜。7 .關(guān)于甲狀腺腺瘤的描述中錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的良性腫瘤8 .表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)樣腫塊C.極少并發(fā)生血、壞死、V囊性變D.中青年女性多見E.嗜酸細(xì)胞型腺瘤Htrth 細(xì)胞腺瘤又稱le解析：解析：甲狀腺腺瘤是甲狀腺濾泡上皮

10、發(fā)生的一種常見的良性腫瘤，中青年女性多見。肉眼觀：多為單發(fā)的實(shí)性結(jié)節(jié)，圓或類圓形，直徑一般35cm,切面色暗紅或棕黃，可并發(fā)生血、囊性變、鈣化和化。有完整的包膜，常壓迫周圍組織。組織學(xué)可分為：單純型腺（膠樣型）腺瘤、小（胎兒瘤、關(guān)濾泡桎濾泡）（ Hrthle）8. 下列不符合甲狀腺濾泡癌的特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.部分腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤B.分化良好者，組織形態(tài)有時(shí)不易與腺瘤區(qū)別C.分化差者，濾泡少或呈實(shí)體細(xì)胞巢D.包膜或血管的侵犯不是主要鑒別點(diǎn)，E.早期即可由現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移解析：解析：甲狀腺濾泡癌鏡下可表現(xiàn)為不同分化程度的濾泡結(jié)構(gòu)，有時(shí)分化好的濾泡癌很 難與腺瘤區(qū)別，因此必須

11、多處取材、切片，注意是否有包膜和血管侵犯來加以鑒別。9. 甲狀旁腺增生的特點(diǎn)不包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.血鈣增高、血磷降低B.血清堿性磷酸酶升高C.骨纖維囊性骨炎D.繼發(fā)性甲狀旁腺增生因持續(xù)低血鈣所致E.家族性者以透亮細(xì)胞增生為主，解析：解析：原發(fā)性甲狀旁腺增生的臨床特點(diǎn)包括：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為血鈣增高、血磷降低、血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺素升高、骨纖維囊性骨炎和腎結(jié)石等。家族性甲狀旁腺增生以主細(xì)胞增生為主。繼發(fā)性甲狀旁腺增生是繼發(fā)于慢性腎衰竭、佝僂病、骨軟化癥等（因持續(xù)性低血鈣所致）10 .有關(guān)原發(fā)性甲狀旁腺增生病變的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.4個(gè)甲狀旁腺均腫大B.增大的腺

12、體大小一致 VC.問質(zhì)脂肪組織減少D.多以主細(xì)胞增生為主E.增生細(xì)胞PTH免疫組化染色陽性解析：解析：原發(fā)性甲狀旁腺增生的病變特點(diǎn)是：甲狀旁腺 4個(gè)腺體均增大，增大的腺體大小可不一致；鏡下表現(xiàn)為甲狀旁腺的細(xì)胞數(shù)目增多、密集，主細(xì)胞和透亮細(xì)胞增生，以主細(xì)胞增生 明顯；間質(zhì)脂肪組織減少。11 .關(guān)于甲狀旁腺腺瘤的描述，錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.多個(gè)甲狀旁腺增大VB.包膜完整C.瘤細(xì)胞與主細(xì)胞相似D.瘤細(xì)胞呈彌漫或條索、巢狀及腺泡狀排列E.間質(zhì)內(nèi)脂肪組織極少見解析：解析：甲狀旁腺腺瘤多為單個(gè)甲狀旁腺的增大，有完整包膜；瘤細(xì)胞密集排列，呈彌 漫性或條索狀、團(tuán)塊、腺泡狀排列，常為主細(xì)胞腺瘤和嗜酸細(xì)

13、胞腺瘤，間質(zhì)內(nèi)不見或很少見 脂肪組織。12 .神經(jīng)元變性的基本病變不包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.尼氏體溶解B.噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象C.神經(jīng)元內(nèi)由現(xiàn)脂滴，D.神經(jīng)元嗜酸性變E.神經(jīng)元壞死解析：13 . I級腦膜瘤不包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.乳頭型，B.內(nèi)皮型C.纖維型D.砂粒型E.微囊型解析：解析：乳頭型腦膜瘤為WHO級。14 .多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病I型是指伴有下列特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.雙側(cè)聽神經(jīng)瘤B.多發(fā)性腦膜瘤C.脊神經(jīng)鞘瘤D.皮膚牛奶咖啡斑，E.皮膚多發(fā)性瘀斑解析：解析：多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病工型呈現(xiàn)皮膚牛奶咖啡斑和神經(jīng)纖維瘤樣的腫瘤， 多伴有骨骼畸形、智力障礙和虹膜結(jié)節(jié)等。15 .不符合骨母

14、細(xì)胞瘤特點(diǎn)的是（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.多見于中青年男性B.好發(fā)于下肢骨、椎骨及頜骨C.伴發(fā)骨痛D.腫瘤大小多為 210cmE.瘤組織富含成骨細(xì)胞，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見V解析：解析：骨母細(xì)胞瘤由成骨細(xì)胞并形成骨樣組織和不成熟骨小梁構(gòu)成，小梁間為疏松纖 維血管性間質(zhì)；成骨細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，異型性不明顯，密集排列，核分裂象罕見。16 .關(guān)于麻風(fēng)的描述正確的是（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.感染后是否發(fā)病與機(jī)體免疫力關(guān)系不大B.對麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫VC.結(jié)核樣型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)D.瘤型麻風(fēng)是由于患者對麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)免疫力E.界限類麻風(fēng)患者免疫力穩(wěn)定解析：解析：麻風(fēng)桿菌侵入體內(nèi)后，先潛伏于周圍神經(jīng)

15、的鞘膜細(xì)胞或組織內(nèi)的巨噬細(xì) 胞內(nèi)，感染后是否發(fā)病以及發(fā)展為何種病理類型，取決于機(jī)體的免疫力；人體對麻風(fēng) 桿菌的免疫反應(yīng)主要是細(xì)胞免疫。結(jié)核樣型麻風(fēng)患者免疫力較強(qiáng)，傳染性低；瘤型麻 風(fēng)患者缺乏對麻風(fēng)桿菌的免疫力；界限類麻風(fēng)患者免疫力不穩(wěn)定。17 .鉤端螺旋體病引起的肺組織病變主要是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.肺膿腫B.肺纖維化C.肺生血，D.肺淤血E.肺栓塞解析：解析：鉤端螺旋體病對肺的損害主要表現(xiàn)為肺由血。為近年來無黃疸鉤端螺旋體病的常見死亡原病理學(xué)上，由最初的點(diǎn)狀由血，以后不斷增多、擴(kuò)大和融合，形成全肺彌漫性由血。18 .毛霉菌的病變不包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.鼻竇急性化膿性炎B.腦膜腦炎C.

16、肺梗死D.胃腸道穿孔E.蛛網(wǎng)膜下腔由血，解析：19 .快速活檢不宜應(yīng)用的范圍應(yīng)除外（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.疑為惡性淋巴瘤B.確定病變性質(zhì)，C.脂肪組織D.骨組織E.過小的標(biāo)本解析：解析：快速活檢不宜應(yīng)用的范圍包括過小的標(biāo)本、術(shù)前易進(jìn)行常規(guī)活檢者、脂 肪組織和骨組織、根據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良惡性的軟組織腫瘤、根據(jù)生物學(xué)行為特征 而不是依據(jù)組織形態(tài)判斷良惡性的腫瘤、已知的具有傳染性的標(biāo)本。20 .依據(jù)如下打分，甲級切片應(yīng)是（分?jǐn)?shù):2.00 ）A.=100 分B. A 95 分C. A90 分 VD. A 85 分E. A 80 分解析：解析：切片質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)：甲級片A90分，乙級片7589分，丙級片6074分，丁級片W 59分。21 .常用于神經(jīng)組織的標(biāo)記物是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.DesminB.SMAC.CD117D.CD34E.S-100 V解析：22 .病理診斷報(bào)告書寫的基本原則是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.實(shí)事求是、恰如其分，B.滿足臨床醫(yī)生的要求C