膀胱腫瘤的_護(hù)理查房

1、L.O.G.O目的：目的：1.掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)，手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理和治療.2.了解病人住院期間的整體護(hù)理評(píng)估，督查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況,給予病人完善而專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。目錄目錄主要內(nèi)容患者基本資料患者基本資料1疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹2主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷問(wèn)題問(wèn)題3 其他其他4患者基本資料患者基本資料 孔祥春：患者，男，73歲。初中文化程度，無(wú)不 良行為習(xí)慣，無(wú)特殊宗教信仰，主要診斷：膀胱腫 瘤。 體格檢查：患者以“膀胱腫瘤術(shù)后6年再發(fā)肉眼血尿10天”為主訴于07.05 07：50步入病房，神志清，精神差，生命體征正常，無(wú)既往高危史，完善相關(guān)檢查，彩超提示：膀胱壁多發(fā)高回聲

2、。 膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁6點(diǎn)鐘-9點(diǎn)鐘方向可見(jiàn)多 個(gè)珊瑚狀腫物，最大直徑約2厘米，基底部寬約0.5厘米。 CT示：膀胱有充盈，右后壁見(jiàn)多發(fā)大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)影，大小直徑2.0厘米，直腸壁不厚。 心電圖示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流 患者于07.31 12:09在全麻下行“尿道狹窄擴(kuò)張+經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”，現(xiàn)術(shù)后第一天，神志清，精神差，夜間間斷入眠，生命體征平穩(wěn)，留置尿管通暢，引流出淡紅色尿液。定義定義 發(fā)病因素治療原則治療原則 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 疾病相關(guān)知識(shí)介紹疾病相關(guān)知識(shí)介紹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤膀胱腫瘤治療原則定義定義膀胱腫瘤： 是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫

3、瘤，多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。 發(fā)病因素發(fā)病因素 膀胱腫瘤的病因沒(méi)完全明確，比較公認(rèn)的有：長(zhǎng)期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。體內(nèi)色氨酸的代謝異常。膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。近年來(lái)某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。寄生蟲(chóng)病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥排尿困難血尿?yàn)榘螂装┳畛Ｒ?jiàn)的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少，嚴(yán)重時(shí)帶有血塊。癌腫本身的浸潤(rùn)，癌

4、組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感。癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。上尿路梗阻下腹部包塊全身癥狀癌腫侵及輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管口擴(kuò)張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實(shí)體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊。惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應(yīng)等。輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞

5、出現(xiàn)。1 B超檢查：超檢查： 診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性診斷膀胱腫瘤的準(zhǔn)確性2 膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查: 直視下觀察腫瘤的情況直視下觀察腫瘤的情況3膀胱造影膀胱造影:膀胱鏡難窺全貌時(shí)，可替之。膀胱鏡難窺全貌時(shí)，可替之。4 CT 檢查檢查 ：能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系，：能夠了解膀胱與周圍臟器的關(guān)系， 腫瘤的外侵和程度。腫瘤的外侵和程度。5 治療原則治療原則1.手術(shù)治療手術(shù)治療（1）對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤）對(duì)于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤 切除或切除或電灼。電灼。（2）膀胱部分切除術(shù)。）膀胱部分切除術(shù)。（3）分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。）分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。（4）

6、激光療法。）激光療法。2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療（1）膀胱內(nèi)注射）膀胱內(nèi)注射BCG。（2）口服）口服BCG。（3）膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。）膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。（4）膀胱內(nèi)灌注阿霉素。）膀胱內(nèi)灌注阿霉素。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)生活部分自理能力缺陷：于術(shù)生活部分自理能力缺陷：于術(shù)后臥床、輸液、留置尿管有關(guān)后臥床、輸液、留置尿管有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指

7、導(dǎo)有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)有形成靜脈血栓的危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題有管道脫落、扭曲、堵塞的危險(xiǎn) 與留置尿管有關(guān)有泌尿系感染的危險(xiǎn) 與留置尿管有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、使用電極片有有皮膚受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、使用電極片有關(guān)關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后灌注化療藥物的相關(guān)知識(shí)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與患者年齡大有關(guān)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與患者年齡大有關(guān)鑒別診斷鑒別診斷1.腎、輸尿管腫瘤：血尿特點(diǎn)也為全程無(wú)痛性肉眼血尿，與膀胱癌類似，可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超、CT、泌尿造影等檢查。 2.泌尿系結(jié)核： 除了

8、血尿外，主要癥狀為慢性膀胱刺激癥狀，伴有低若熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀，通過(guò)尿找抗酸桿菌，膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。3.前列腺增生 ：主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難及尿頻，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同時(shí)存在，需要行尿脫落細(xì)胞學(xué)、B超、CT、膀胱鏡檢查等鑒別。4.尿石癥： 血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過(guò)平片、B超、膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對(duì)局部粘膜的刺激，可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。因此，長(zhǎng)期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)想到膀胱癌的可能，必要時(shí)行膀胱鏡檢查及活檢。 5.腺性膀胱炎： 有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時(shí)誤診。 6.前列腺癌： 血尿癌腫浸潤(rùn)膀胱時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。 健康指導(dǎo) 1.戒煙，戒酒。 2.術(shù)后一個(gè)月避免重體力勞動(dòng)或過(guò)度勞累。 3.術(shù)后2