護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文范文

1、護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文，護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文范文護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)論文，護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文范文作者：沈玉娥 陳福仁作者單位：312065 浙江省紹興縣中醫(yī)院【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】改良手術(shù) 慢性肛裂 療效觀察 護(hù)理本院 2001 年 2 月至 2007 年 6 月采用長效止痛麻醉加手術(shù)治療慢性肛裂患者216 例，取得了較好的療效，現(xiàn)重點(diǎn)就護(hù)理工作報告如下。1 1臨床資料臨床資料1.1一般資料本組 216 例，其中男 121 例，女 95 例，年齡 1765(315.8)歲；病程1.59(41.5)年；肛裂位于后正中 65 例，前正中 28 例，前后正中 83 例，后正中、側(cè)位 40 例；合并哨痔、肛乳頭肥大 108

2、 例。全部肛裂創(chuàng)面為棱形，底部有潰瘍，深達(dá)肌層。1.2 分期期：裂口新鮮，邊緣齊無哨兵痔，肛門無疼痛，少量便血；期：裂口邊緣增厚、變硬，底部有潰瘍伴哨兵痔，便中帶血，或便后滴血，便后肛門疼痛持續(xù) 1h 之內(nèi)；期：除有期體征之外還有肛乳頭肥大，肛門狹窄，便時肛門疼痛、便后疼痛持續(xù) 1h 以上，可伴或不伴出血。本組均為、期患者。2 2治療和護(hù)理治療和護(hù)理2.1手術(shù)方法采用長效止痛麻醉，用 2%利多卡因 20ml、生理鹽水 20ml、亞甲藍(lán) 2ml 混合液?；颊呷「┡P臀高位，用二塊寬膠布將肛門拉開，常規(guī)消毒鋪巾，肛門局部麻醉，一般以裂口部見到藍(lán)色為佳。消毒肛管，擴(kuò)肛，檢查肛裂分布情況，以裂口為中心行

3、梭形切口，上至齒線、下至肛緣。將裂口連同哨痔，肛乳頭肥大等合并癥一并切除，左手食指插入肛管，先摸準(zhǔn)括約肌溝，由食指引導(dǎo)，右手持 11 號刀片，在創(chuàng)口原位作一縱形切口，切斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)肛，以肛門完全松弛及引流通暢為度，檢查無活動性出血點(diǎn)，創(chuàng)口不縫合，止血紗布填塞，敷料固定，丁字帶加壓。術(shù)后用痔瘡栓 1 枚塞肛，早晚各一次，常規(guī)使用3d 抗生素，定期復(fù)查。2.2 術(shù)后護(hù)理（1）心理護(hù)理：大部分患者因肛裂產(chǎn)生的長期性疼痛對預(yù)后缺乏正確認(rèn)識而擔(dān)憂，因此，應(yīng)向患者介紹肛裂的形成原因，治療方法，并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。（2）疼痛的護(hù)理：由于肛

4、門部位神經(jīng)豐富，痛覺敏感，術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，一般疼痛不需要特殊處理，若疼痛比較劇烈可口服止痛片，如系排便引起的疼痛則以軟化大便為主，便前用開塞露助便，必要時用決明子湯口服，用以助便，從而減輕對創(chuàng)口的刺激。（3）創(chuàng)口的護(hù)理：指導(dǎo)患者合理休息，少活動，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)肛緣水腫，囑排便時不宜用力或久蹲，便后用痔痛安坐浴，以促進(jìn)肛門血液和淋巴循環(huán)，緩解括約肌痙攣達(dá)到保護(hù)創(chuàng)面，防止感染和假性愈合，促使創(chuàng)面早日愈合。（4）坐浴護(hù)理：熏洗過程中要防止?fàn)C傷，控制好水溫和時間，特別是老年、小孩等體弱患者，熏洗工具最好用瓷質(zhì)痰盂，放到一定的高度，以患者坐著時舒適為止，嚴(yán)密觀察熏洗過程中出現(xiàn)的頭暈、胸悶

5、等現(xiàn)象，謹(jǐn)防出現(xiàn)意外。（5）飲食護(hù)理：主要目的是保持大使通暢，既不能出現(xiàn)干硬大便，也不能大便次數(shù)過多，大便過硬或次數(shù)過多均會刺激創(chuàng)口，引起創(chuàng)口撕裂或感染，囑患者多飲開水，多吃新鮮蔬菜和水果，禁食生冷辛辣、煎炸食物。3 3結(jié)果結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：術(shù)后患者疼痛、便秘、便血等癥狀消失，創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)：術(shù)后疼痛明顯減輕，排便通暢，但仍會有少量便血及輕微疼痛。創(chuàng)口愈合時間達(dá) 30d以上，無效：創(chuàng)口長期不愈，疼痛、便秘、出血無明顯改善。3.2隨訪結(jié)果本組 216 例均經(jīng)專訪或電話回訪，隨訪時間 3 個月2 年，其中治愈 203例，占 94，顯效 11 例，占 5，無效 2 例，占有 1。無效 2

6、例均經(jīng)第二次手術(shù)后治愈。裂口愈合時間：53 例 7d 內(nèi)愈合，127 例 12d 內(nèi)愈合，34 例 20d愈合，2 例 30d 后仍未愈合。4 4討論討論肛裂是肛門部常見的疾病之一。原因上分型、分期各執(zhí)已見，發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，既有肛管損傷又有感染學(xué)說，又有局部缺血，肛管內(nèi)括約肌痙攣等多種不同的學(xué)說1。盡管學(xué)說眾多，但最終還是肛管的皮膚全層裂開并形成慢性感染性潰瘍?yōu)橹?。臨床上以周期性的肛門疼痛、便血、便秘為主要特征2，患者常因疼痛而不敢排便，不排便時糞便在直腸內(nèi)停留時間過長，水分吸干后變成干硬粗壯便，大便時愈加疼痛，愈痛愈不敢排便，如此惡性循環(huán)，患者每天都生活在痛苦之中，久經(jīng)不愈，又很難

7、用藥物治愈或自行愈合，絕大部分需手術(shù)才能治愈。而手術(shù)方法又很多，迄今為止尚無一種可靠的通用方法，但切開內(nèi)括約肌能治愈肛裂也已成為不爭的事實(shí)，問題是怎樣減少手術(shù)損傷、術(shù)后痛苦少，創(chuàng)面愈合快。作者認(rèn)為，改良手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于：（1）120 的亞甲藍(lán)直接加入麻藥中使用，是利用其可逆性末梢神經(jīng)滅活作用，破壞末梢神經(jīng)髓質(zhì)后延長麻醉時間達(dá) 2 周左右3，實(shí)踐證明該濃度鎮(zhèn)痛效果確實(shí)，燒灼樣劇痛反應(yīng)明顯減輕且不會導(dǎo)致組織壞死；(2)在原位用刀片切斷內(nèi)括約肌損傷極小，作用肯定，避免了其它部位不必要的損傷，使創(chuàng)面愈合時間明顯縮短；(3)術(shù)后用痔痛安坐浴，基本不再需要每天換藥（從理論上來說，術(shù)后換藥是必不可少的，但作者10 多年來的臨床驗(yàn)證，肛裂換藥沒有多大意義，也從未見過因不換藥而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的病例)，既減輕了患者的痛苦，又節(jié)約了患者來往醫(yī)院的時間。【參考文獻(xiàn)】【參考文獻(xiàn)】1 張東銘.肛裂的現(xiàn)