搶救中的醫(yī)護(hù)配合急診科劉靜

1、緊急搶救中的醫(yī)護(hù)配合緊急搶救中的醫(yī)護(hù)配合我們自己評價(jià)的醫(yī)護(hù)關(guān)系我們自己評價(jià)的醫(yī)護(hù)關(guān)系社會(huì)學(xué)專家分析的醫(yī)護(hù)關(guān)系社會(huì)學(xué)專家分析的醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)醫(yī)- -護(hù)護(hù)- -患關(guān)系下的醫(yī)護(hù)關(guān)系患關(guān)系下的醫(yī)護(hù)關(guān)系p 外部關(guān)系：外部關(guān)系： 醫(yī)醫(yī)- -患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)- -媒、醫(yī)媒、醫(yī)- -政關(guān)系政關(guān)系p 內(nèi)部關(guān)系：內(nèi)部關(guān)系： 醫(yī)醫(yī)- -護(hù)關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)- -技、醫(yī)技、醫(yī)- -管關(guān)系管關(guān)系p 醫(yī)療服務(wù)的基石是患者利益至上，是以患者為中醫(yī)療服務(wù)的基石是患者利益至上，是以患者為中 心，因此外部（醫(yī)患）關(guān)系是核心。內(nèi)部（醫(yī)護(hù)）心，因此外部（醫(yī)患）關(guān)系是核心。內(nèi)部（醫(yī)護(hù)） 關(guān)系服務(wù)與外部關(guān)系。關(guān)系服務(wù)與外部關(guān)系。p 內(nèi)部

2、（醫(yī)護(hù)）關(guān)系對外部（醫(yī)患）關(guān)系的影響模內(nèi)部（醫(yī)護(hù)）關(guān)系對外部（醫(yī)患）關(guān)系的影響模式（任務(wù)：相互調(diào)適與共同改進(jìn)）式（任務(wù)：相互調(diào)適與共同改進(jìn)） 1 1、醫(yī)護(hù)分歧（不同心態(tài)、姿態(tài)）干擾醫(yī)患和諧、醫(yī)護(hù)分歧（不同心態(tài)、姿態(tài)）干擾醫(yī)患和諧 2 2、醫(yī)護(hù)共識促進(jìn)醫(yī)患和諧、醫(yī)護(hù)共識促進(jìn)醫(yī)患和諧醫(yī)醫(yī)- -護(hù)共識（分歧）的向度護(hù)共識（分歧）的向度p 醫(yī)學(xué)模式：醫(yī)學(xué)模式： 生物醫(yī)學(xué)模式全人醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式全人醫(yī)學(xué)模式p 決策模式：決策模式： 家長制知情同意家長制知情同意p 思維模式：思維模式： 技術(shù)至上，高智商以人為本技術(shù)至上，高智商以人為本p 管理模式：管理模式： 抓大放小績效至上，錙銖必較抓大放小績效至上

3、，錙銖必較p 行事風(fēng)格：行事風(fēng)格： 求醫(yī)問藥，命令主義服務(wù)心態(tài)，求醫(yī)問藥，命令主義服務(wù)心態(tài)，溫情主義溫情主義p 順應(yīng)性：順應(yīng)性： 磨合、適應(yīng)快磨而不合，適應(yīng)慢磨合、適應(yīng)快磨而不合，適應(yīng)慢 現(xiàn)代醫(yī)療是一個(gè)高協(xié)同活動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)療是一個(gè)高協(xié)同活動(dòng)l 從一個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外科大夫罷手的案例說起從一個(gè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)外科大夫罷手的案例說起 離開配合默契的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，異地、陌生環(huán)境下，無離開配合默契的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，異地、陌生環(huán)境下，無法發(fā)揮自身優(yōu)勢。法發(fā)揮自身優(yōu)勢。 醫(yī)護(hù)一體，血肉手足關(guān)系，是醫(yī)護(hù)一體，血肉手足關(guān)系，是情感價(jià)值共同體情感價(jià)值共同體，相互關(guān)照，相互支撐。，相互關(guān)照，相互支撐。l 一個(gè)醫(yī)護(hù)溝通失敗的案例一個(gè)醫(yī)護(hù)溝通失

4、敗的案例 某醫(yī)院接診一位女性高齡呼吸道感染伴心臟衰竭患者，經(jīng)全力搶救無效死亡，患者家屬對搶救組織存在異議，尤其對醫(yī)護(hù)協(xié)同存在非議。 緣由是搶救現(xiàn)場某主治醫(yī)生公開對護(hù)士發(fā)飆：“跟你說了多少遍要，怎么還沒有”醫(yī)護(hù)對話被患方家屬錄音，認(rèn)為醫(yī)院在急救過程中存在延誤。醫(yī)院判賠5萬元。 “跟你說了多少遍”是該醫(yī)生的口頭禪，當(dāng)時(shí)只說了一遍目標(biāo)：用目標(biāo)：用“心心”溝通溝通培養(yǎng)培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)”精神、培養(yǎng)精神、培養(yǎng)“職業(yè)職業(yè)”習(xí)慣習(xí)慣技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧 分工、合作（分工、合作（CPRCPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）中心靜脈、搬運(yùn)病人） 搶救治療措施

5、在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 保證搶救工作的順利、及時(shí)保證搶救工作的順利、及時(shí) 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛途徑：醫(yī)途徑：醫(yī)- -護(hù)護(hù)“聯(lián)合演習(xí)聯(lián)合演習(xí)”、定位搶救、定位搶救 搶救成功：靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，嚴(yán)格搶救成功：靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度執(zhí)行搶救制度( (急危重患者搶救及報(bào)告制度急危重患者搶救及報(bào)告制度)。p 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、

6、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。p 對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。p 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班p 實(shí)際搶救中的醫(yī)護(hù)配合實(shí)際搶救中的醫(yī)護(hù)配合對病情的掌握程度對病情的掌握程度 搶救用藥的醫(yī)護(hù)配合搶救用藥的醫(yī)護(hù)配合使用儀器設(shè)備時(shí)的醫(yī)護(hù)配合使用儀器設(shè)備時(shí)的醫(yī)護(hù)配合實(shí)際搶救中的醫(yī)護(hù)配合實(shí)際搶救中的醫(yī)護(hù)配合 必須明確搶救負(fù)責(zé)人：必須明確搶救負(fù)責(zé)人：通常是負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。通常是負(fù)責(zé)氣道的那個(gè)人。 每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人。每次搶救只有一個(gè)負(fù)責(zé)人。 所有人員必須聽從負(fù)責(zé)人的指揮。所有人員必須聽從負(fù)責(zé)人的指揮。 搶救負(fù)責(zé)人必須具備的要素：搶救負(fù)責(zé)人必須

7、具備的要素： 熟悉所有搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇、熟悉所有搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇、 氣管插管和中心靜脈置管程序。氣管插管和中心靜脈置管程序。 具有溝通能力：一線醫(yī)師、上級醫(yī)師、兄具有溝通能力：一線醫(yī)師、上級醫(yī)師、兄 弟科室、家屬。弟科室、家屬。搶救定位：搶救定位： A A位：氣道管理（開放位：氣道管理（開放氣道、吸氧、插管、氣道、吸氧、插管、呼吸機(jī)）頭部降溫呼吸機(jī)）頭部降溫 B B位：心臟按壓、除顫、位：心臟按壓、除顫、評估評估 C C位：靜脈通道用藥、位：靜脈通道用藥、HRHR、BPBP、R R、SPOSPO2 2監(jiān)測、監(jiān)測、血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測 D D位：建立靜脈通道、位：建立靜脈通道、導(dǎo)

8、尿、記錄導(dǎo)尿、記錄 E E位：搶救協(xié)調(diào)指揮位：搶救協(xié)調(diào)指揮搶救中的醫(yī)護(hù)配合搶救中的醫(yī)護(hù)配合 定位搶救定位搶救5 5人分工法人分工法搶救定位：搶救定位： A A位：氣道管理（開放位：氣道管理（開放氣道、吸氧、插管、氣道、吸氧、插管、呼吸機(jī)）頭部降溫呼吸機(jī)）頭部降溫 B B位：心臟按壓、除顫、位：心臟按壓、除顫、評估評估 C C位：靜脈通道用藥、位：靜脈通道用藥、HRHR、BPBP、R R、SPOSPO2 2監(jiān)測、監(jiān)測、血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測 D D位：建立靜脈通道、位：建立靜脈通道、導(dǎo)尿、記錄導(dǎo)尿、記錄 E E位：搶救協(xié)調(diào)指揮位：搶救協(xié)調(diào)指揮3 3人分工法人分工法醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙 醫(yī)生：判定病情，醫(yī)生

9、：判定病情，CPR全程主操作。全程主操作。 護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，呼吸護(hù)士甲：高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)助醫(yī)生氣管插管。觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場護(hù)士指揮。場護(hù)士指揮。 護(hù)士乙：護(hù)士乙： 側(cè)位護(hù)士側(cè)位護(hù)士 循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救口的壓迫止血，包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。聯(lián)絡(luò)工作。4 4人分工法人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生 護(hù)士甲乙同三人分工法護(hù)士甲乙同三人分工法 護(hù)士丙：較低年資護(hù)士。護(hù)士丙：較低年資護(hù)士。 職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血，包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。 2 2人分工法人分工法醫(yī)生護(hù)士 醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外按壓呼吸道管理，全程醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外按壓呼吸道管理，全程 指揮。指揮。 護(hù)士：負(fù)責(zé)甲、乙的職責(zé)護(hù)士：負(fù)責(zé)甲、乙的職責(zé)醫(yī)生搶救時(shí)周圍環(huán)境管理搶救時(shí)周圍環(huán)境管理呼吸機(jī)吸引器心電監(jiān)護(hù)