基礎(chǔ)護理學(xué)飲食與營養(yǎng)

1、第十章 飲食與營養(yǎng)1、熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。2、營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能作用的物質(zhì)。七大類營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水、膳食纖維3、蛋白質(zhì)：是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮及少量的硫和磷，正常人體內(nèi)約占蛋白質(zhì)16-19。4、碳水化物：又稱糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。5、礦物質(zhì)：又稱無機鹽，包括除碳、氫、氧、氮以外的體內(nèi)各種元素。6、維生素：是維持人體正常功能的一類低分子有機化合物

2、。包括脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性：Vit A/D/E/K 水溶性：Vit B1/B2/B6/B12及葉酸/C7、醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。（1）基本飲食：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食三高：高熱量 、高蛋白 、高膳食纖維飲食 （2）治療飲食 四低：低蛋白 、低脂肪 、低膽固醇 、低鹽飲食 一少：少渣 一無：無鹽、低鈉飲食 （3）試驗飲食：潛血試驗飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗飲食、尿濃縮試驗飲食、甲狀腺碘13I試驗飲食（4）基本飲食：適合于一般病人，對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。（5）治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助

3、治療的目的，從而促進患者的康復(fù)。（6）試驗飲食：亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。8、各類飲食的適用范圍（1）普通飲食：消化功能正常；無飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者 （2）軟質(zhì)飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者（3）半流質(zhì)飲食：口腔及消化道疾病；中等發(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者 （4）流質(zhì)飲食：口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者（5）高熱能飲食：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等 （6）高蛋白飲食：高代謝性疾病，如

4、燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等（7）高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者 （8）低蛋白飲食：限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質(zhì)供給不超過40g/d （9）低脂肪飲食：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。每日脂肪量50g ，肝膽胰病人40g/d （10）低膽固醇飲食：高膽固醇血癥，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。膽固醇的攝入量300mg/d（11）低鹽飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進食鹽2g（12）無

5、鹽低鈉飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。不放食鹽烹調(diào)飲食中含鈉量0.7g/d，攝入食品中自然存在的含鈉量0.5g/d（13）少渣飲食：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)患者 （14）潛血試驗飲食試驗?zāi)康模河糜诖蟊汶[血試驗的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無消化道出血試驗前3天起禁止食用易造成隱血試驗假陽性結(jié)果的食物。第4天開始留取糞便作隱血試驗。 （15）膽囊照影飲食試驗?zāi)康模河糜谛栊性煊皺z查有無膽囊、膽管、肝膽管疾病患者（16）肌酐試驗飲食試驗?zāi)康模河糜趨f(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能 試驗期為3天，第3天測尿肌酐清除率及血肌

6、酐含量。試驗期禁食肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡（17）尿濃縮試驗飲食試驗?zāi)康模河糜跈z查腎小管的濃縮功能。試驗期1天（18）甲狀腺碘13I試驗飲食試驗?zāi)康模河糜趨f(xié)助測定甲狀腺功能。用于協(xié)助甲狀腺功能。試驗期為2周，試驗期間禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒9、患者的一般飲食護理（1）患者進食前的護理A飲食教育 B進食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則C患者準(zhǔn)備:進食前患者感覺舒適（2）患者進食時的護理A及時分發(fā)食物 B鼓勵并協(xié)助患者進食：雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物C特殊問題處理：惡心、嘔吐、嗆咳（3）患者進食后的護理A整理床單位、飯后洗手、漱口B餐后根據(jù)需要做好記錄

7、C對暫需禁食或延遲進食的患者應(yīng)做好交接班10、管飼飲食的目的、評估、計劃、實施和評價；11、管飼飲食（tube feeding）:經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。包括鼻飼法和腸內(nèi)營養(yǎng)泵12、鼻飼法（nasogastric gavage）：是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者，不能張口的患者如破傷風(fēng)患者，早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者?！静骞堋浚?）核對 攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床號（2）擺體位 有義齒者取下義齒。能配合

8、者取半坐位或坐位，無法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰（3）保護床單位 將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處（4）鼻腔準(zhǔn)備 觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔（5）標(biāo)記胃管 測量胃管插入的長度，并標(biāo)記（6）潤滑胃管 將少許液體石蠟倒于紗布上，潤滑胃管前端（7）開始插管 A一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入B插入胃管約10-15cm（咽喉部）時，根據(jù)患者具體情況進行插管 1）清醒患者：囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進，至預(yù)定長度 2）昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長度（7）確認 確認胃管是否在胃內(nèi)

9、方法有： A在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液； B置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲； C將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。 （8）固定 確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部 （9）灌注食物 A連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水B緩慢注入鼻飼液或藥液C鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水（10）處理胃管末端 將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)（11）整理用物 A協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔，整理床單位，囑患者維持原臥位20-30分鐘B洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備

10、用（12）記錄 洗手，記錄【注意事項】 （1）插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。（2）插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。（3）插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。（4）每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。 （5）鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840左右（6）長期鼻飼者應(yīng)每天進行2次口腔護理，普通胃管每周更換一次

11、，硅膠胃管每月更換一次。（7）食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。12、要素飲食（elemental diet）：是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。（1）適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝、消化道瘺、手術(shù)前后需營養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良、營養(yǎng)不良（2）用法A分次注入：每日46次，每次250400mlB間歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘C連續(xù)滴注：在1224小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速（3）并發(fā)癥A機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管

12、道阻塞。B感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃腸道并發(fā)癥 D代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂（4）注意事項A每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。B應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。C配制要素飲食時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。D配制好的溶液放在4以下的冰箱內(nèi)保存。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完E要素飲食口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142。F要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。G滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。H