常見腦血管疾病的影像診斷

1、常見腦血管疾病常見腦血管疾病影像診斷影像診斷概述概述 l 腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，主要指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，又稱腦血管意外或腦卒中，俗稱為腦中風(fēng)。l 該病常見于中年以上人群的急性發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。腦血管病按其腦血管病按其性質(zhì)性質(zhì)通常分為缺血性腦血通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類管病和出血性腦血管病兩大類p缺血性腦血管?。喝毖阅X血管病： pTIA、腦血栓

2、形成、腦栓塞 p出血性腦血管病出血性腦血管病：p腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦血管病按其腦血管病按其進(jìn)程進(jìn)程可分為急性腦血管病可分為急性腦血管病和慢性腦血管病兩種和慢性腦血管病兩種 p急性腦血管病包括急性腦血管病包括TIA、腦血栓形成、腦、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血等 p慢性腦血管病包括腦動(dòng)脈硬化、腦血管病慢性腦血管病包括腦動(dòng)脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動(dòng)脈盜血綜合征、帕金森病等性癡呆、腦動(dòng)脈盜血綜合征、帕金森病等 我國將我國將CVD分為分為12類類 (1986)l.顱內(nèi)出血： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血 2.腦出血 3.硬膜外出血 4.

3、硬膜下出血 l.腦梗死（頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)） 1.腦血栓形成 2.腦栓塞 3.腔隙性梗死 4.血管性癡呆 l.短暫性腦缺血發(fā)作 1.頸動(dòng)脈系統(tǒng) 2.椎-基底動(dòng)脈統(tǒng) l.腦供血不足l.高血壓腦病l.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤l.顱內(nèi)血管畸形l.腦動(dòng)脈炎l.腦動(dòng)脈盜血綜合征l.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥l.顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成l.腦動(dòng)脈硬化癥腦出血腦出血l 腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤 、血管畸形、血液病、腫瘤等引起。l CT分期：急性期（1w內(nèi)），吸收期（2w-2m）， 囊變期（2m以上 ）l MRI分期：超急性期（24h內(nèi)），急性期（2-3d）， 亞

4、急性期（4-30d），慢性期（1m以后）腦出血破入腦室腦出血破入腦室囊變期囊變期CTCT：MRI血血 腫腫 信號的信號的 演變演變l 超急性期（超急性期（24h）：含氧血紅蛋白）：含氧血紅蛋白 T1WI低信，低信，T2WI高信號高信號l 急性期（急性期（2-3d）：脫氧血紅蛋白）：脫氧血紅蛋白 T1WI等信，等信，T2WI低信號低信號l 亞急性早期亞急性早期(45d) ：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整） T1WI高信，高信， T2WI低信號低信號l 亞急性中期亞急性中期(610d) ：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解） RBC細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞膜破裂，T1W

5、I仍高信號仍高信號，T2WI上逐漸從周上逐漸從周 邊向中心高信號邊向中心高信號l 亞急性后期亞急性后期(10d4w) ：血腫周邊：血腫周邊含鐵血黃素含鐵血黃素 ，T2WI為低信號，為低信號， 中心中心T1WI與與T2WI均為高信號均為高信號 l 慢性期慢性期(4w)：血腫逐漸液化，：血腫逐漸液化，T1WI為低信號，為低信號，T2WI為高信號為高信號 超急性期：含氧血紅蛋白 T1WI低信，T2WI高信。急性期：脫氧血紅蛋白急性期：脫氧血紅蛋白 T1WI等信，等信，T2WI低信號低信號亞急性早期：亞急性早期：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整）正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞完整） T1WI高信，高信， T2WI低信號

6、低信號亞急性中期亞急性中期 ：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解）：正鐵血紅蛋白（紅細(xì)胞溶解） T1WIT1WI高信號，高信號，T2WIT2WI上逐漸從周邊向中心高信號上逐漸從周邊向中心高信號亞急性后期亞急性后期 ：血腫周邊：血腫周邊含鐵血黃素含鐵血黃素 ，T2WI為低信號，為低信號， 中心中心T1WI與與T2WI均為高信號均為高信號慢性期：血腫逐漸液化，慢性期：血腫逐漸液化，T1WI為低信號，為低信號，T2WI為高信號為高信號CTCT顯示急性期腦出血較顯示急性期腦出血較MRMR直觀直觀MRMR顯示亞急性、慢性期腦出血較顯示亞急性、慢性期腦出血較CTCT直觀直觀腦梗塞腦梗塞l 是由于腦供血障礙所致缺血性

7、腦壞死。常見于高血壓和腦動(dòng)脈粥樣是由于腦供血障礙所致缺血性腦壞死。常見于高血壓和腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因所引起的血栓形成。少見原因有顱內(nèi)感染、糖尿病、膠原硬化等原因所引起的血栓形成。少見原因有顱內(nèi)感染、糖尿病、膠原病、血液病和過敏性疾病等。病、血液病和過敏性疾病等。l 缺血性腦梗死：缺血性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動(dòng)脈狹窄、閉塞，致病變血管供應(yīng)區(qū)腦組織壞死。l 出血性腦梗死：出血性腦梗死：梗死后缺血區(qū)血管再通、灌注，血液外溢，造成梗死區(qū)出血。常見于大面積腦梗死。l 腔隙性腦梗死：腔隙性腦梗死：腦深穿支動(dòng)脈閉塞所致的較小面積的缺血壞死，多見于基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)，其次為腦干、小腦。12345CT表現(xiàn)表現(xiàn)（

8、）發(fā)病24小時(shí)內(nèi)CT掃描可陰性，以后出現(xiàn)邊緣模糊稍低密度區(qū)，與閉塞的血管供血區(qū)相一致(楔形或扇形)；（）一周內(nèi)密度更低，占位明顯；（）兩、三周中心壞死，血管增生，占位減輕；模糊效應(yīng)，增強(qiáng)掃描見腦回狀強(qiáng)化。（）數(shù)周、數(shù)月囊性軟化灶伴有腦萎縮。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l 超急性期（超急性期（0-6h) 發(fā)病發(fā)病2h，T2WI可呈高信號，部分病例可呈高信號，部分病例30min便可顯示。便可顯示。l 急性期急性期(6-72h) 梗塞區(qū)水腫發(fā)展，梗塞區(qū)水腫發(fā)展，T1，T2值進(jìn)一步延長。值進(jìn)一步延長。l 亞急性期亞急性期(3-10d) 3d后水腫最重，占位明顯，梗死范圍仍后水腫最重，占位明顯，梗死范圍仍增大，腦回狀

9、強(qiáng)化明顯。以上三期增大，腦回狀強(qiáng)化明顯。以上三期DWI均為高信號均為高信號（11-30d) 壞死組織被清除，水腫漸消退，梗塞壞死組織被清除，水腫漸消退，梗塞區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管。仍呈腦回狀強(qiáng)化，可出現(xiàn)壞死囊變區(qū)周圍出現(xiàn)新生血管。仍呈腦回狀強(qiáng)化，可出現(xiàn)壞死囊變，易出現(xiàn)梗死后出血。，易出現(xiàn)梗死后出血。l 慢性晚期慢性晚期(30d)梗塞范圍小、治療及時(shí)，僅有局部腦萎縮梗塞范圍小、治療及時(shí)，僅有局部腦萎縮。梗塞區(qū)明顯的膠質(zhì)增生，引起腦萎縮、囊性腦軟化灶。梗塞區(qū)明顯的膠質(zhì)增生，引起腦萎縮、囊性腦軟化灶。穿通動(dòng)脈梗塞穿通動(dòng)脈梗塞, 直徑小于直徑小于1.5CM顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤l 指腦動(dòng)脈或其分支的局限性、

10、囊狀或梭性膨大。指腦動(dòng)脈或其分支的局限性、囊狀或梭性膨大。l 病因分為先天性、外傷性、細(xì)菌性及動(dòng)脈硬化、病因分為先天性、外傷性、細(xì)菌性及動(dòng)脈硬化、腦瘤所致的動(dòng)脈瘤。腦瘤所致的動(dòng)脈瘤。l 好發(fā)于腦底部動(dòng)脈環(huán)及大動(dòng)脈分叉部，以前交通好發(fā)于腦底部動(dòng)脈環(huán)及大動(dòng)脈分叉部，以前交通動(dòng)脈最多見，動(dòng)脈最多見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。CT： MRI： 動(dòng)脈瘤由于有流空效應(yīng)（快血流），而呈瘤狀低信號影。動(dòng)脈瘤由于有流空效應(yīng)（快血流），而呈瘤狀低信號影。 動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓信號多樣：動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓信號多樣： 新鮮血栓高信號。新鮮血栓高信號。 機(jī)化血栓、鈣化、含鐵血黃素呈低信號。機(jī)化血栓、鈣化

11、、含鐵血黃素呈低信號。 MRA可清楚顯示動(dòng)脈瘤?？汕宄@示動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形l 最常見的先天性腦血管發(fā)育異常，好發(fā)于大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)。結(jié)構(gòu)包括供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l 一團(tuán)匐行的具有流空效應(yīng)的管道結(jié)構(gòu)。MRA能顯示AVM的全貌，供血?jiǎng)用}、迂曲血管團(tuán)、引流靜脈均為清晰的高信號影AVM-AVM-動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤l 由增大的血竇間隙構(gòu)成，缺乏正常內(nèi)皮緊密連接，其間無正常結(jié)構(gòu)，由增大的血竇間隙構(gòu)成，缺乏正常內(nèi)皮緊密連接，其間無正常結(jié)構(gòu)，低壓、慢流速低壓、慢流速l CT平掃呈邊緣清楚的圓形、類圓形略高密度病灶，密度多不均勻，約平掃呈邊

12、緣清楚的圓形、類圓形略高密度病灶，密度多不均勻，約33%伴發(fā)鈣化，無占位或輕度占位，無水腫，可伴有出血，增強(qiáng)可不伴發(fā)鈣化，無占位或輕度占位，無水腫，可伴有出血，增強(qiáng)可不強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。l MRI病灶內(nèi)不同時(shí)期出血所致病灶中央部高低混雜信號排列如病灶內(nèi)不同時(shí)期出血所致病灶中央部高低混雜信號排列如“爆米爆米花狀花狀”，具特征性。，具特征性。煙霧病煙霧病l 以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部末端及大腦前、中動(dòng)脈近段進(jìn)行性狹窄或閉塞以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部末端及大腦前、中動(dòng)脈近段進(jìn)行性狹窄或閉塞，伴有顱底異常毛細(xì)血管網(wǎng)形成，以及豐富的側(cè)支循環(huán)為特征的腦血，伴有顱底異常毛細(xì)血管網(wǎng)形成，以及豐富的側(cè)支循環(huán)為特征的腦血管病。臨床可表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作或腦出血。管病。臨床可表現(xiàn)為腦缺血發(fā)作或腦出血。l 平掃主要觀察血管閉塞引起的繼發(fā)性改變：平掃主要觀察血管閉塞引起的繼發(fā)性改變：腦梗死，表現(xiàn)為雙側(cè)基腦梗死，表現(xiàn)為雙側(cè)基底節(jié)及額顳頂葉多