護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理基本制度考核標(biāo)準(zhǔn)科室：日期：考核者：總分:序號檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分一1 .危重病人應(yīng)進(jìn)搶救室。2 .一覽表上有重癥標(biāo)志。3 .重大搶救報護(hù)理部。5第1條做不扣2分第2條做/、到扣1分第3條做/、到扣2分二1 .危重病人24小時內(nèi)制定護(hù)理計劃。2 .計劃內(nèi)容應(yīng)全面具體。3 .計劃與病情及護(hù)理記錄相符。4 .護(hù)理計劃落實到處。15第1條無護(hù)理計劃扣2分第2條計劃不全面、不具體扣2分第3條與病情及記錄不符合扣3分第4條一項不落實到實處扣5分三1 .護(hù)士長檢查、修改護(hù)理計劃有簽字。2 .一般重癥病人護(hù)士長每天至少觀察兩次有記錄、簽名。3 .危重癥病人護(hù)士長隨時觀察記錄、簽字。4 .搶救

2、病人時護(hù)士長必須參加。5 .24小時總結(jié)護(hù)士長應(yīng)檢查后簽字。6 .有護(hù)士長隨主任醫(yī)師查房記錄。（次數(shù)根據(jù)病情而定）15第1條護(hù)理計劃無檢查、修改扣2分第2.3條觀察記錄少一次扣2分第4.5條做/、到扣3分第6條酌情扣分四危重癥病人，責(zé)任護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長應(yīng)做到七知道。10一人一處不知道扣1分五1 .病人體位舒適、與醫(yī)囑相符合。2 .口腔、會陰、頭發(fā)無異味。3 .根據(jù)病情做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。4 .無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。20第1條做不扣3分第2條一人一處做/、到扣1分第3條做/、到扣5分第4條有護(hù)理并發(fā)癥扣10分六1 .床單位整潔、干燥、無血跡。2 .每周更換床單、被套、枕套、病員服一次，必要時

3、隨時更換。10一人一處做不到扣1分七1 .根據(jù)病情隨時巡回病房。2 .特護(hù)病人護(hù)士/、離開病房。3 .治療護(hù)理不等叫。4 .輸液速度、氧氣流量與醫(yī)囑相符。15第1.2條做不II扣3分第3條做/、到扣2分第4條做/、到扣5分八1、各種管道通常、引流袋放置適當(dāng)。2、各種管道按規(guī)定時間更換（胃管、尿管每周跟氏-次，連續(xù)輸液24小時更氏-次輸液器，氣管切開內(nèi)套管每日消毒更氏-次，尿袋、引流袋69月份3天更接L次，510月份5天更氏-次）。3 .搶救器材運轉(zhuǎn)良好。4 .濕化液每大更換，濕化瓶每人更換，一人連續(xù)應(yīng)用應(yīng)母周更換次。10一處做不到扣2分合計100科室；日期；考核者；總分;序號項目檢查內(nèi)容分值扣

4、分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分一各崗位職責(zé)及各班職責(zé)1 .隨機(jī)詢問12名各崗位護(hù)士職責(zé)。2 .詢問各班護(hù)士當(dāng)日危重或一級護(hù)理病人治療護(hù)理情況。3 .詢問護(hù)士各班職責(zé)。15每位護(hù)士回答少一條扣1分二護(hù)理工作制度1 .體溫草表與體溫單一致，記錄準(zhǔn)確。2 .病人不在時要補測體溫，隨時返回病房隨時補測。3 .護(hù)士長、主班、責(zé)護(hù)對危重病人要做到七知道。4 .護(hù)士長除二查房外，對危重患者每天至少觀察病人兩次5 .各班護(hù)士按時接班。15第3條每位護(hù)一處不知道扣1分其它各條一處做/、到扣2分三查對制度1 .抽查醫(yī)囑，醫(yī)囑單對治療卡、輸液卡、處方。2 .要求；各班查本班醫(yī)囑，主班負(fù)責(zé)查對24小時醫(yī)囑，每、五大查對，每晨護(hù)士

5、長抽查，有記錄。3 .輸血單要雙人查對雙人簽字（查輸血單）4 .各項操作嚴(yán)格三查七對（現(xiàn)場考核）5 .輸液卡轉(zhuǎn)抄后查對簽字20每條一處做不到或小符合扣2分，查對有誤加扣2分四發(fā)藥制度1 .所有藥物由護(hù)士發(fā)放到床頭，告知病人用法。2 .發(fā)藥前雙人查對3 .病人提出疑問要立即給予查對。4 .藥碗每周消毒浸泡，保持清潔。10第1.2.3.條一處做/、到扣3分，第4條做/、到扣2分五入院介紹制度1 .應(yīng)在5分鐘內(nèi)安排好床位，測完生命體征向病人做入院介紹（急癥例外）2 .使病人知道主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)護(hù)及病區(qū)環(huán)境，注后事項。3 .入院介紹體現(xiàn)在護(hù)理記錄上。4 .把入院須知發(fā)給病人并簽名。15一人一處做不

6、到扣2分六各種登制度記1 .公休座談會每月至少一次，有記錄2 .意見本3天內(nèi)有處理意見，護(hù)士長簽字。3 .工作量統(tǒng)計每日及時登記與實際相符10竄-條做不到扣2分七輸液卡床頭卡一覽表書寫及使用要求1 .輸液卡；眉欄填全，字跡清楚簽全名，輸液換液護(hù)士簽字及執(zhí)行時間，轉(zhuǎn)抄加藥護(hù)士簽字。2 .床頭卡；眉欄填全，字跡清楚。飲食、護(hù)理級別按醫(yī)囑及時更改，與病覽表相符，出院后及時收回。3 .一覽表；字跡清楚工整，填寫及時，護(hù)理級別標(biāo)志與病歷相符。15每條一人一處做/、到扣2分合計100科室：日期：考核者：總分:序號檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分一1 .按要求做晨間護(hù)理。2 .床單位平整、干燥、無雜物、無污

7、漬、血跡3 .病人臥位按醫(yī)囑4 .被褥疊放整齊，符合要求。5 .每周更換床單、被套、枕套、病員服一次，必要時隨時更換。30第1.3條做不到扣3分，其它一處做不到扣1分二1 .按要求做晚間護(hù)理。2 .協(xié)助臥床病人定時翻身，根據(jù)病情做口腔護(hù)理，并且無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。3 .協(xié)助指導(dǎo)患者做好三短六潔。20每名患者一處做不到扣2分，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥扣10分。三1 .根據(jù)病情巡回病房。2 .一級護(hù)理病人護(hù)士應(yīng)做到六知道。3 .治療，護(hù)理/、等叫。4 .藥、水、飯、便器送到床頭。5 .藥品一律由護(hù)士按頓發(fā)。6 .傳呼機(jī)使用正常，病人、家屬熟悉使用方法。護(hù)士應(yīng)接及時。20第2條少知道一項扣1分，其它一處做/、到

8、扣2分。四1 .病人輸液速度按醫(yī)囑要求，液體不外溢。2 .氧氣流量與醫(yī)囑相符。3 .避光藥物符合要求（由瓶到針頭）4 .堅持二查房。5 .治療操作由護(hù)士完成。20每條一處做/、到扣2分五1 .各種治療管道通暢，位置正確。2 .按規(guī)定時間更換各種管道及液體（如尿管、胃管、內(nèi)套管、濕化瓶、濕化液等）3 .尿袋、引流袋，69月份3天更換一次，105月份5天更換一次10每條一處做/、到扣2分合計100特護(hù)、一級護(hù)理考評標(biāo)準(zhǔn)科室：日期：得分:項目內(nèi)容評分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分床單位1 .床單清潔、平整、無污跡、無碎屑。2 .四角緊、中線正，床旁柜清潔、整齊（毛巾放置規(guī)范）床卜、地面尢雜物。6一

9、處不符扣0.5分頭發(fā)清潔、整齊、無臭味，胡須短。6同上口腔按時執(zhí)行口腔護(hù)理，口腔清潔，無殘渣、無臭味。6同上指（趾）甲短、無污垢6同上基皮膚會陰手足無污垢會陰、肛門清潔，無膠布痕跡。6同上礎(chǔ)護(hù)各種導(dǎo)管固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢6同上理臥床舒適符合治療護(hù)理要求6同上巡回工作按時巡回，及時填寫輸液卡：液體無走空、外漏現(xiàn)象6同上四到床邊藥、飯、水、便器送到床邊6同上有預(yù)防褥瘡措施體位放置正確，按時翻身，無紅、腫。6同上掌握病情床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、特殊陽性結(jié)果。8一項不符扣1分特護(hù)、特護(hù)計劃有特護(hù)計劃，有完整特護(hù)記錄，危重、大手術(shù)后有護(hù)理重點。8一項不符扣0.5分，

10、無計劃扣2分級護(hù)理查房后完整、準(zhǔn)確的記錄。8不符要求扣1分護(hù)理安全措施意識障礙病人有安全防范措施，10歲以下加床欄。8一項不符扣1分急救物品按病情遵醫(yī)囑備齊急救物品，并處于良好備用狀態(tài)。8同上合計100檢查者簽名:急救物品、器材管理考評標(biāo)準(zhǔn)科室:總分：檢查日期:項目分值檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分急救器材氧氣設(shè)備（15）1 .各部位完好，筒內(nèi)存氧大于5公斤。2 .備清潔小袋，內(nèi)裝鼻導(dǎo)管12根、膠布、玻璃接管、棉簽。3 .輸氧管、濕化瓶消毒1次/周，每日更換水（涼開水或烝儲水）。4 .流里表清;口九灰塵。15一項不符扣3分管理電動吸引器（10）1 .清潔無灰塵。2 .吸引器瓶、皮管用后消毒，

11、瓶內(nèi)放入適量消毒液。3 .吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，處于備用狀態(tài)。4 .引流液及時傾倒，不超過瓶2/3.10一項不符扣2分血壓計血壓計袖帶清潔、無血跡、無銀汞外漏，不用應(yīng)關(guān)閉。5一項不符扣1分急救物品管理1 .準(zhǔn)備齊全，專人負(fù)責(zé)。2 .四定（定期檢查、定數(shù)量、定卡片、定位）。3 .尢約品過期、失效、變質(zhì)、標(biāo)志明顯，字跡清楚。4 .及時補充領(lǐng)取。如藥方無藥應(yīng)將空安剖放在急救車內(nèi)，以待及時補充，各科室設(shè)立急救藥品及器具檢查登記本，的專人負(fù)責(zé)管理，每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，并認(rèn)真做好登記。30一項不符扣3分急救車管理1 .各部位標(biāo)記清楚，專人負(fù)責(zé)，車內(nèi)清潔，物品有序，尢灰塵。2 .開

12、口器、舌鉗、壓舌板、刀柄、手電筒、通氣導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、心內(nèi)注射針、心臟按壓板完好齊全3 .輸液用物品齊全（碘伏、棉簽、5ml、10ml空針各2付、止血帶等）4 .備有接線板，電源線路正常。5 .備用手套及三包（導(dǎo)尿包、靜脈切開包、縫合包）40一項不符扣3分合計100檢查者簽名:護(hù)理病歷考評標(biāo)準(zhǔn)科室:檢查日期:總分:項目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因“、有入院評估表1 .書寫格式正確，全部藍(lán)黑筆書寫，記錄完整、及時、正確。（家族史、輸血史等）2 .項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂，打不超出“口”內(nèi)。3 .陽性治療、?？茩z查描寫客觀、真實。4 .簽名符合要求。2

13、5一處不符扣0.5分健康教育評估表1 .書寫格式正確，全部藍(lán)黑筆書寫，記錄完整、及時、正確。2 .項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂，打不超出“口”內(nèi)。3 .陽性治療、?？茩z查描寫客觀、真實。4 .簽名符合要求。25一處不符扣0.5分F“、有護(hù)理記錄單1 .根據(jù)患者病情和護(hù)理級別按規(guī)定格式全部藍(lán)黑筆書寫，記錄完整、及時、正確（生命體征、病情變化、處置記錄等）2 .項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂。實用醫(yī)學(xué)術(shù)語，描述客觀現(xiàn)象。3 .根據(jù)病情及護(hù)理級別進(jìn)行階段性小結(jié)（一級護(hù)理3天、二級護(hù)理5天、三級護(hù)理7天）。4 .簽名符

14、合要求。5 .需更改診斷時，原診斷加指號，更改后診斷寫在括號后面25一處不符扣0.5分危重“、有護(hù)理記錄單1 .根據(jù)患者病情和護(hù)理級別按規(guī)定格式全部藍(lán)黑筆書寫，記錄完整、及時、正確（生命體征、出入量、病情變化、處置記錄等）2 .項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂。實用醫(yī)學(xué)術(shù)語，描述客觀現(xiàn)象。3 .出入量按規(guī)定格式、時間進(jìn)行小結(jié)、總結(jié)。4 .及時記錄生命體征、病情變化，處置記錄等。5 .死亡有搶救經(jīng)過、小結(jié)，并簽名。25一處不符扣0.5分合計100檢查者簽名:搶救室考核標(biāo)準(zhǔn)序號檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分一根據(jù)病情安排病人，平穩(wěn)后及時搬出5做不到不得分二

15、1 .搶救室內(nèi)四種搶救器材齊全。2 .吸引器、氧氣、地?zé)簟尵溶囆阅芰己?，處于備用狀態(tài)。3 .各種管道清潔、透明、不老化。4 .濕化瓶內(nèi)烝福水在1/22/3處，每日更換，濕化瓶每周更換，備用濕化瓶消毒皿燥保存。5 .護(hù)士按操作程序，操作熟練。6 .搶救藥品、器材實行五定：定專人保管、定時進(jìn)行檢查、定位放置、定期消毒、定期維修及時補充。7 .搶救車鑰匙要在10秒內(nèi)拿到搶救室。8 .室內(nèi)一切搶救器材衛(wèi)生符合要求。201 .搶救器材少一項扣5分2 .一處不按操作程序扣3分3 .第4條做/、到扣5分4 .其它各條一處做/、到扣2分三1 .搶救車內(nèi)固定物品存放有序，包括：開口器、壓舌板、舌鉗子、一次性吸

16、氧管、吸痰管、輸液器、輸血器、注射器、棉簽、膠布、紗布、等盤、治療碗、氧氣表、插線板、血壓計、聽診器、繃帶、夾板。2 .無菌物品有效期不超過一周。3 .開口器、壓舌板、舌鉗子等用后浸泡、高壓消毒后備用。251 .第1條每少一種物品扣1分2 .第2條每種尤由物品超期扣3分3 .第3條做/、到扣2分四1 .搶救車內(nèi)18類藥品根據(jù)專業(yè)特點，備齊所需藥品及數(shù)量，常用藥每類不少于兩種。2 .藥品有基數(shù)，與卡相符。3 .熟記所備藥品的名稱、劑量、用法、作用、副作用。4 .無失效及字跡不清楚的藥。5 .藥品擺放有序，盒內(nèi)藥品與盒相符，上下盒相符。6 .必備液體：5%葡萄糖、10%葡萄糖、生理鹽水、20%甘露

17、醇、低分子右旋糖節(jié)。7 .B露醇無結(jié)晶。8 .液體要求無人工寫過的字跡。9 .備藥袋內(nèi)藥品小支藥510支，大支藥34支。301 .第1條沒少一類藥扣3分2 .第2條每種基數(shù)與卡不符扣2分3 .第3條一項/、熟記扣2分4 .第4.5.6、條一處不合格扣2分，有失效藥一種扣2分5 .第7條少一種液體扣1分6 .第8.9.10條一處不合格扣2分五1 .搶救室內(nèi)空氣新鮮，紫外線消毒每日兩次，每次一小時。2 .按時做細(xì)菌培養(yǎng)。3 .培喬結(jié)果不超標(biāo)。4 .室內(nèi)溫度保持在18-24度。10每條一處做不到扣2分六建立嚴(yán)格管理制度1 .專管護(hù)士每周至少查3次，有記錄。2 .護(hù)士長每周至少查2次，有記錄。3 .質(zhì)

18、控組每月檢查一次，有記錄。101 .第1條少一次扣1分2 .第2.3、條少一次扣2分3 .第5條發(fā)現(xiàn)扣5分科室:檢查日期:總分:檢查者簽名:4 .護(hù)理部隨時抽查與量化管理掛鉤。5 .不準(zhǔn)代補簽字。合計100科室:檢查日期:病區(qū)管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查者簽名：總分:序號檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因得分一1 .病室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)。2 .床、桌、椅、輸液架擺放整齊，窗簾整潔3 .門窗不貼紙，各處不亂貼膠布。4 .病室內(nèi)無用過的醫(yī)療用品。5 .病室內(nèi)不涼醫(yī)物，.窗臺無雜物。15每條一處不到扣1分二1 .床單位整潔，物品擺放整齊。2 .病室內(nèi)整舁尢雜物。3 .床單、被套、枕套每周更換，必要時隨時更換。

19、4 .床卜無便器。20每條一處不到扣1分三1 .堅持濕掃，一八套消毒，一桌一巾消毒（套、巾與床位數(shù)相符。2 .病人出院后及時做終末消毒。3 .餐板或床上桌放在床尾。10不堅持濕掃扣2分，少一個套或巾扣0.2分第2條做/、到扣2分第3條做/、到扣1分四1 .病室紫外線消毒每周一次，有記錄。2 .紫外線燈管每周榛拭一次，有記錄，紫外線燈管保持清潔。10第1條一個病室做不到扣1分。第2條一個燈管不擦扣1分五1住院病人不得外宿，并在告知書上護(hù)患雙方簽字。2 .遵守作息時間。3 .病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、打牌、下象棋等。4 .嚴(yán)禁喧嘩、大聲放收首機(jī)，電視。5 .按規(guī)定留陪床家屬。6 .病房內(nèi)不許使用大容量電器。

20、10每條一處不到扣1分六1 .護(hù)士及時巡回病房，觀察病情，治療不等叫。2 .家屬、病人熟練傳呼系統(tǒng)使用方法，護(hù)士應(yīng)接及時。3 .護(hù)士輸液、換液、入壺及各種治療應(yīng)端治療盤。4 .床頭號、床頭卡與病人一覽表、病歷相符。10每條一處不到扣2分七1 .護(hù)辦室、治療室、處置室、換藥室、搶救室、更衣室等衛(wèi)生整潔，物放有序，符合各空要求。2 .各室嚴(yán)格按規(guī)定使用。3 .不準(zhǔn)為熟人在各室留宿，私人車輛禁止入內(nèi)。4 .護(hù)士在醫(yī)療區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)接打手機(jī)。10第3.5條做不到扣2分，其它各條一處做/、到扣1分八1 .病區(qū)所有家具、器械、設(shè)備等及時維修，保證正常使用，衛(wèi)生符合要求。2 .病房各室、樓道、廁所照明設(shè)施無故障。3 .治療車、平車、輪椅、送物車等清潔，運轉(zhuǎn)靈活無噪音。10每條一處不到扣2分九1 .每月召開公休座談會，衛(wèi)生宣教，聽取病人及豕屬忌見。2 .意見本三天內(nèi)有處理意見。5每條一處不到扣2分合計100護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)科室：床號：患者姓名：病案號:、內(nèi)容項目、檢查內(nèi)容分值考核標(biāo)準(zhǔn)體溫單20分1、楣欄、頁碼填寫完整、正確2一處不符合扣0.5分2、入、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、死亡、外出、請假、拒測填寫正確3一處不符合扣0.5分3、新入院病人每日至少測2次體溫，發(fā)熱患者每日測體溫4次，連續(xù)測量3天3填寫錯誤、缺少一處扣1分4、一般病人每日測體溫1、次,高熱患者四小時測體溫一次，體