水鈉代謝失衡病人的護理ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 水、鈉代謝失衡病人的護理水、鈉代謝失衡病人的護理 臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為臨床上失水與失鈉常同時發(fā)生，統(tǒng)稱為脫水或缺水。脫水或缺水。 按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為按失水和失鈉的比例不同，脫水可分為高滲性、低滲性和等滲性。高滲性、低滲性和等滲性。 ;護理評價護理評價 一、評價脫水性質(zhì)一、評價脫水性質(zhì) 一高滲性脫水一高滲性脫水失水多于失鈉，血清鈉失水多于失鈉，血清鈉150mmol/L；細胞外液浸透壓增高；細胞外液浸透壓增高；絕大多數(shù)由于原發(fā)病因直接引起，故又稱原絕大多數(shù)由于原發(fā)病因直接引起，故又稱原發(fā)性脫水。發(fā)性脫水。 ; 病因病因 1攝入水量缺乏攝入水量缺乏 長期飲

2、食受限或停頓，長期飲食受限或停頓，而未補充液體仍無形失水。而未補充液體仍無形失水。 2水分喪失過多水分喪失過多 ： 大量出汗大量出汗 ；超凡；超凡失水如氣管切開、大面積燒傷瘡面滲與失水如氣管切開、大面積燒傷瘡面滲與揮發(fā)、糖尿病大量浸透性利尿等。揮發(fā)、糖尿病大量浸透性利尿等。 ;病理生理特點病理生理特點 細胞內(nèi)缺水細胞內(nèi)缺水 口渴口渴 尿少、尿比重高尿少、尿比重高; 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 缺水病癥體征最為常見，分輕缺水病癥體征最為常見，分輕,中中,重度。重度。輕度輕度 缺水量占體重缺水量占體重2-4%，口渴、尿少，口渴、尿少中度中度 4-6%，嚴重口渴，焦躁，乏力、皮，嚴重口渴，焦躁，乏力、皮膚彈性

3、差、眼窩凹陷、尿少、尿比重增高膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重增高等等重度重度 6%，上述表現(xiàn)加重，躁狂、譫妄、，上述表現(xiàn)加重，躁狂、譫妄、高熱，甚至昏迷等腦功能妨礙表現(xiàn)高熱，甚至昏迷等腦功能妨礙表現(xiàn);實驗室檢查實驗室檢查 尿比重高；尿比重高； 血清血清Na+150mmol/L； 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容 輕度升高。輕度升高。 ;1. 積極治療原發(fā)病，合理補水積極治療原發(fā)病，合理補水2. 輕度病人飲水即可，不能飲水或中度以上輕度病人飲水即可，不能飲水或中度以上病人應先輸病人應先輸GS5%3. 等高滲形狀緩解后適量補給生理鹽水，葡等高滲形狀緩解后適量補

4、給生理鹽水，葡萄糖溶液與生理鹽水的比例約萄糖溶液與生理鹽水的比例約2:1;二低滲性脫水二低滲性脫水 失鈉多于失水，血清鈉失鈉多于失水，血清鈉mmolL，細胞外，細胞外液浸透壓降低；液浸透壓降低；絕大多數(shù)病人是失水后處置不當間接引起；絕大多數(shù)病人是失水后處置不當間接引起；又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。又稱繼發(fā)性脫水或慢性脫水。 ; 病因病因 1. 任何緣由失水后，只補給水分而未補充適量任何緣由失水后，只補給水分而未補充適量鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽缺乏，即可引起低鈉鹽或雖給水給鹽而給鹽缺乏，即可引起低滲性脫水滲性脫水 2. 由于短時間的失水及其處置不當，很能夠經(jīng)由于短時間的失水及其處置不當，很能夠經(jīng)正常

5、飲食后機體調(diào)理所代償，以致主要見于正常飲食后機體調(diào)理所代償，以致主要見于慢性失水如胃腸、皮膚繼續(xù)失水慢性失水如胃腸、皮膚繼續(xù)失水;病理生理特點病理生理特點1. 口渴中樞抑制口渴中樞抑制2. 細胞外液低滲致細胞外水內(nèi)移，細胞水腫，細胞外液低滲致細胞外水內(nèi)移，細胞水腫，3. 血容量缺乏加劇血容量缺乏加劇4. 3. 早期尿量正?；蛏远啵笃谀蛄繙p少，早期尿量正?；蛏远啵笃谀蛄繙p少，尿比重低尿比重低; 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 根據(jù)缺鈉的程度分輕、中、重度根據(jù)缺鈉的程度分輕、中、重度 輕度缺鈉：血清鈉濃度為輕度缺鈉：血清鈉濃度為130-mmolL左右左右 ，乏力、頭，乏力、頭暈，惡心、表情冷淡、口渴不明顯。

6、暈，惡心、表情冷淡、口渴不明顯。中度缺鈉：血清鈉濃度為中度缺鈉：血清鈉濃度為120-130mmolL左右左右 ，除上，除上述表現(xiàn)外，消化系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，如惡心嘔吐，并出現(xiàn)述表現(xiàn)外，消化系統(tǒng)表現(xiàn)明顯，如惡心嘔吐，并出現(xiàn)皮膚彈性差血容量缺乏致循環(huán)功能異常：血壓不穩(wěn)或皮膚彈性差血容量缺乏致循環(huán)功能異常：血壓不穩(wěn)或下降、視力模糊、尿量減少，尿比重低下降、視力模糊、尿量減少，尿比重低重度缺鈉：重度缺鈉：120mmol/L，普通情況加重，并出現(xiàn)神經(jīng)，普通情況加重，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病癥肌肉抽搐、腱反射減弱或消逝、木僵、甚系統(tǒng)病癥肌肉抽搐、腱反射減弱或消逝、木僵、甚至昏迷等常伴休克至昏迷等常伴休克 ;實驗室檢查實

7、驗室檢查 尿液檢查，尿比重常在尿液檢查，尿比重常在1.010以下，尿以下，尿 Na+、Cl- 常明顯減少，甚至幾乎不常明顯減少，甚至幾乎不含含 Na+、Cl-； 血清血清Na+mmol/L； 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比 容及血尿素氮值均升高。容及血尿素氮值均升高。 ;治療要點：治療要點：1. 積極治療原發(fā)病，合理補液積極治療原發(fā)病，合理補液2. 輕度病人飲含鹽飲料即可，不能飲水輕度病人飲含鹽飲料即可，不能飲水或中度病人靜脈輸注等滲鹽水或中度病人靜脈輸注等滲鹽水3. 重度病人可先補少量的高滲鹽水重度病人可先補少量的高滲鹽水3%-5%氯化鈉溶液氯化鈉溶液200

8、-300ml以迅以迅速提高細胞外液浸透壓速提高細胞外液浸透壓;三等滲性脫水三等滲性脫水 u在外科臨床上為最常見的類型。在外科臨床上為最常見的類型。 u水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍，水和鈉成比例地喪失，血鈉在正常范圍， u 細胞外液浸透壓堅持正常。細胞外液浸透壓堅持正常。u等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致，等滲性脫水是病人短時間內(nèi)大量失水所致，u 故又稱急性脫水。故又稱急性脫水。;病因病因 多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲多數(shù)組織失液愈快，愈接近等滲 ，主要見，主要見 于：于： 消化道急性失液：如頻繁的嘔吐、腹瀉、消化道急性失液：如頻繁的嘔吐、腹瀉、 腸瘺等；腸瘺等； 第三間隙積液：急性腸

9、梗阻、彌漫性腹第三間隙積液：急性腸梗阻、彌漫性腹 膜炎、大面積燒傷等。膜炎、大面積燒傷等。 ;病理生理特點病理生理特點 細胞外液容量迅速減少導致血容量缺乏；細胞外液容量迅速減少導致血容量缺乏； 細細 胞內(nèi)外浸透壓不變胞內(nèi)外浸透壓不變 尿少、尿比重高尿少、尿比重高 動態(tài)轉(zhuǎn)化動態(tài)轉(zhuǎn)化 如未及時補充適當液體，因無形失水不可防如未及時補充適當液體，因無形失水不可防止，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水止，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水 如補給大量低鹽或無鹽液體，那么可轉(zhuǎn)變?yōu)槿缪a給大量低鹽或無鹽液體，那么可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水低滲性脫水; 根據(jù)評價脫水程度根據(jù)評價脫水程度輕度輕度:除口渴外，無其它病癥體征；失水量除口渴外，無其它病癥體

10、征；失水量 為為 體重的體重的24。中度中度:嚴重口渴，尿少、尿比重高，并有組織嚴重口渴，尿少、尿比重高，并有組織 脫水征；失水量為體重的脫水征；失水量為體重的46。重度重度:除上述表現(xiàn)加重外，尚有躁狂、幻覺、除上述表現(xiàn)加重外，尚有躁狂、幻覺、 譫妄、甚至昏迷等腦功能妨礙表現(xiàn)和譫妄、甚至昏迷等腦功能妨礙表現(xiàn)和 循循 環(huán)系統(tǒng)功能異常；失水量超越體重的環(huán)系統(tǒng)功能異常；失水量超越體重的6;根據(jù)評價缺鈉程度根據(jù)評價缺鈉程度; 尿比重增高尿比重增高 血液濃縮血液濃縮(紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容增高血細胞比容增高 Na+、Cl-普通無明顯降低普通無明顯降低;治療要點：治療要點：

11、 治療原發(fā)病，合理補液治療原發(fā)病，合理補液 輕度病人飲含鹽飲料輕度病人飲含鹽飲料 不能飲水或中度病人先靜脈補給等滲不能飲水或中度病人先靜脈補給等滲鹽水或平衡鹽溶液鹽水或平衡鹽溶液 機體有調(diào)理才干后，先鹽后糖，二者機體有調(diào)理才干后，先鹽后糖，二者交替補充交替補充;液體療法的護理液體療法的護理 液體療法是經(jīng)過補液來防止體液失衡的方法. 普通應留意補多少補液總量、補什么液體種類、怎樣補輸液方法)、補的如何療效察看;一、補液總量一、補液總量 組成：組成：1.生理需求量生理需求量2.已喪失量累積失衡量已喪失量累積失衡量3.繼續(xù)損失量額外損失量繼續(xù)損失量額外損失量;計算方法：計算方法：第一日補液總量=生理

12、需求量+1/2曾經(jīng)喪失量第二日補液總量=生理需求量+1/2曾經(jīng)喪失量酌情減免+前1日繼續(xù)損失量第三日補液總量=生理需求量+前1日繼續(xù)損失量 總原那么：防止機械地執(zhí)行計算值，應根據(jù)不同情況，不同病人，及治療后的反響加以調(diào)整;二、液體類型二、液體類型1.生理需求量：按機體對鹽糖日需量配置：生理需求量：按機體對鹽糖日需量配置：普通成人予普通成人予0.9%NS或或5%GSN500-1000ml,5%-10%GS1500ml,10%氯化鉀溶液氯化鉀溶液20-30ml .2.已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：已喪失量：按脫水性質(zhì)配置：高滲：先高滲：先5%GS，后等滲鹽，以，后等滲鹽，以2：1給；給；等滲：等滲鹽、

13、糖各半等滲：等滲鹽、糖各半1：1；低滲：以等滲鹽為主，重者先少量高滲鹽；已休克者低滲：以等滲鹽為主，重者先少量高滲鹽；已休克者先平衡鹽液擴容，入先平衡鹽液擴容，入3000ml者予膠體液者予膠體液500ml6：1。3.繼續(xù)損失量：普通補平衡鹽液，失水者補糖水。繼續(xù)損失量：普通補平衡鹽液，失水者補糖水。;常用液體：包括晶體溶液和膠體溶液晶體溶液：5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液 0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復方氯化鈉、 5%碳酸氫鈉、 20%甘露醇、 25%50%葡萄糖膠體溶液： 全血、血漿、人血白蛋白、及中、 低分子右旋糖酐;三、輸液方法三、輸液方法 液體補充以口服最好、最平安；液體補充以口服最好、最平安； 靜脈輸液原那么：普通應遵照先鹽靜脈輸液原那么：普通應遵照先鹽后糖、先晶后膠、先快后糖、先晶后膠、先快(適度適度)后慢、后慢、液種交替、見尿補鉀尿量必需液種交替、見尿補鉀尿量必需40ml/h的原那么。的原那么。 ;四、療效及病情察看