常見營養(yǎng)缺乏的判斷

1、常見營養(yǎng)缺乏的判斷、 分析和改善 中和教育鄭州分校 學(xué)習(xí)內(nèi)容 三級(jí)技能P95 第二章第三節(jié)“營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別” 基礎(chǔ)知識(shí)P290 第七章第三節(jié)“營養(yǎng)缺乏病預(yù)防” 中和教育鄭州分校 營養(yǎng)缺乏?。∟utritional Deficiency Diseases) 長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。學(xué)習(xí)單元1 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM） 臨床表現(xiàn)： 消化不良腹瀉血漿白蛋白下降水腫肌肉萎縮體重減輕貧血女性月經(jīng)障礙、乳汁分泌減少、生殖功能障礙。1 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 分型：水腫型、干瘦型、混合型 若蛋白質(zhì)和熱能同時(shí)嚴(yán)重缺乏時(shí)，導(dǎo)致“干瘦型營養(yǎng)

2、不良 (Marasmus)”, 主要表現(xiàn)為消瘦。 若蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致“蛋白質(zhì)惡性營養(yǎng)不良癥 (Kwashiorkor)”，主要表現(xiàn)為水腫。干瘦型營養(yǎng)不良 (Marasmus) 在嬰幼兒中最常見，是因膳食中長期缺乏蛋白質(zhì)、熱能和其他多種營養(yǎng)素所致。 特點(diǎn): 患兒體重降低 皮下脂肪減少或消失 肌肉萎縮，但無浮腫惡性營養(yǎng)不良(kwashiokor) 常見于兒童，是因膳食中長期缺乏蛋白質(zhì)而熱能的供給基本足夠。 特點(diǎn) 浮腫 體重降低 肝腫大、腹瀉 毛發(fā)改變 精神系統(tǒng)癥狀 中和教育鄭州分校 判斷 案例設(shè)為兒童。 技能P98 中和教育鄭州分校 預(yù)防 合理膳食 推廣生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用 合理安排生活制

3、度 減少感染，早期診斷和治療2 營養(yǎng)性貧血鐵缺乏病 人體含鐵總量約為4 g-5 g， 主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白和含鐵酶中 60-70存在于血紅蛋白中 其余26-30為儲(chǔ)備鐵營養(yǎng)性缺鐵性貧血的表現(xiàn) 起病緩慢 疲乏無力，常有煩躁不安或萎靡不振。 食欲減退，常出現(xiàn)口腔炎癥、異食癖等。 機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低。 臨床檢查：肝脾腫大，心率加快等 化驗(yàn)檢查：血紅蛋白（Hb）、血清蛋白減少 中和教育鄭州分校 判斷*（重點(diǎn)！）（重點(diǎn)?。?技能P103 中和教育鄭州分校 預(yù)防 合理膳食 豐富來源：肝臟、全血、黑木耳、芝麻醬 良好來源：瘦肉、紅糖、蛋黃、腎、干果 蛋黃中雖含鐵高，但存在干擾

4、因子，吸收率很低 一般來源：魚、谷物、菠菜、豌豆 微量來源：奶制品、蔬菜、水果 牛奶為貧鐵食品（人乳含鐵0.1mg/ 100g，牛乳含鐵0.11.7mg/100g），且吸收率不高 推廣生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用 合理安排生活制度 減少感染，早期診斷和治療3 維生素A缺乏病 VA缺乏是國際公認(rèn)的四大營養(yǎng)缺乏病之一。發(fā)展中國家患病率為20%30%。 發(fā)病表現(xiàn)： 眼部癥狀：暗適應(yīng)時(shí)間延長，眼干燥癥、夜盲癥，角膜軟化癥，失明。 皮膚癥狀：皮膚干燥、脫屑、鱗狀角化；“蟾皮病”。 骨骼系統(tǒng)：兒童骨組織停止生長，發(fā)育遲緩。 生殖功能：女性和男性生殖功能受損。胎兒畸形和死亡。 （5）免疫功能：免疫功能低下，易感染。

5、 中和教育鄭州分校 判斷 技能P108 中和教育鄭州分校 預(yù)防 攝入含維生素A和胡蘿卜素豐富的食物 動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等 植物性食物：深綠色或紅黃色的蔬菜和水果 ，如冬寒菜、菠菜、首稽、空心菜、高筍葉、芹菜葉、胡蘿卜、豌豆苗、紅心紅薯、辣椒及水果中的芒果、杏子及柿子等。 監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營養(yǎng)狀況 對(duì)易患人群進(jìn)行干預(yù)4 .5. 維生素D缺乏骨軟化病、佝僂病 VD生理功能 促進(jìn)小腸鈣吸收 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 對(duì)骨細(xì)胞有多種作用：增加堿性磷酸酶的活性及骨鈣化基因的表達(dá) 通過維生素D3內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)血鈣平衡張曉峰課件維生素D缺乏 缺乏?。?嬰幼兒時(shí)期：佝僂病， 成人

6、階段：骨軟化，骨質(zhì)疏松癥 多見于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。 癥狀：骨痛、肌無力、骨壓痛。“鴨步”（企鵝步態(tài)）。 原因： 日光照射不足， 食物供給不足，腸道吸收障礙。 維生素D、鈣磷不足 其他：肝、腎疾病 中和教育鄭州分校 判斷 骨軟化病：技能P111 佝僂?。杭寄躊117 中和教育鄭州分校 預(yù)防6 維生素C缺乏 1. 缺乏：壞血?。╯curvy） VC攝入不足30天出現(xiàn)輕微臨床表現(xiàn)；50天出現(xiàn)臨床癥狀；90天出現(xiàn)解剖學(xué)改變；100天可死亡。 毛細(xì)血管脆性增強(qiáng) 還可導(dǎo)致骨鈣化不正常 傷口愈合緩慢 膠原不能正常形成膠原不能正常形成VC缺乏癥狀 一般癥狀： 體重減輕、四肢無力、衰弱、肌肉關(guān)節(jié)疼

7、痛。成人齒齦松動(dòng)、腫脹、感染發(fā)炎。 出血癥狀： 全身點(diǎn)狀出血，起初，毛囊、齒齦，發(fā)展可見皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)、腱鞘等處出血、血腫、淤斑；內(nèi)臟、粘膜出血（鼻衄、血尿、便血、經(jīng)血過多等）；重者，心包、胸腔、腹腔、腹膜、顱內(nèi)出血。 貧血： 齒齦出血（為壞血病的主要特征）、紅腫、潰瘍、感染，牙齒松動(dòng)、短期內(nèi)可脫落。成人和嬰兒均可出現(xiàn)。 骨骼癥狀： 由于膠原合成障礙導(dǎo)致骨的有機(jī)質(zhì)形成不良，骨鈣化不正常導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。 中和教育鄭州分校 判斷 技能P118 中和教育鄭州分校 預(yù)防 食物 新鮮的蔬菜和水果 深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜等 水果：柑、桔、橙、柚、柿、棗、草莓 監(jiān)測(cè)：偏食、嗜酒、人工喂

8、養(yǎng)嬰兒7 維生素B2缺乏 核黃素(riboflavin)又稱維生素B2，由異咯嗪加核糖醇側(cè)鏈組成。 維生素B2主要在胃腸道上部吸收，是一個(gè)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程，需要Na+和ATP參與。 體內(nèi)多余的維生素B2主要隨尿液排出，未被吸收的維生素B2隨糞便排出，汗液亦可排出少量維生素B2 。 缺乏 核黃素缺乏表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、眼部癥狀、皮炎。 長期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血。7 維生素B2缺乏 缺乏 核黃素缺乏表現(xiàn)為口角炎、唇炎、舌炎、眼部癥狀、皮炎。 長期缺乏還可導(dǎo)致兒童生長遲緩，輕中度缺鐵性貧血。缺乏原因 攝入不足 吸收障礙 消化道吸收功能障礙、嗜酒、藥物影響 需要量增加或消耗過多

9、 妊娠、哺乳、寒冷、體力勞動(dòng)、精神緊張、疾病。 中和教育鄭州分校 判斷 技能P122 中和教育鄭州分校 預(yù)防 食物 動(dòng)物性食物一般含核黃素較高，尤其在肝、腎和心臟為最多 奶類及蛋類所含核黃素也較多 綠色蔬菜、豆類 谷類含量較少 開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng) 營養(yǎng)干預(yù)張曉峰課件鋅的生理功能 金屬酶的組成成分或酶的激活劑 促進(jìn)生長發(fā)育 促進(jìn)機(jī)體免疫功能 維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu) 其他： 鋅與唾液蛋白結(jié)合成味覺素可增進(jìn)食欲，缺鋅可影響味覺和食欲，甚至發(fā)生異食癖； 鋅對(duì)皮膚和視力具有保護(hù)作用，缺鋅可引起皮膚粗糙和上皮角化。張曉峰課件8 鋅缺乏 原因 食物中鋅缺乏、偏食、酗酒、早產(chǎn)兒、嚴(yán)重肝病、腎臟疾病、脂肪痢、燒傷、糖尿病等 原發(fā)性因素： 鋅的生物利用率：動(dòng)物性食物植物性食物，前者為35-40，后者為1-20。 無機(jī)元素之間的競(jìng)爭(zhēng)與拮抗 鋅的生理需要量增加：孕婦、乳母、兒童青少年、運(yùn)動(dòng)員 繼發(fā)性因素：腸吸收障礙、疾病張曉峰課件鋅缺乏 癥狀： 食欲減退，味、嗅覺下降或異常，如異食癖 生長發(fā)育停滯，性發(fā)育遲緩，傷口愈合不良等 免疫系統(tǒng)受損