呼吸內(nèi)科試題及答案6要點培訓課件

1、題目部分， (卷面共有 58 題,100.0 分,各大題標有題量和總分 )一、標準配伍型 (B 型題)(3小題,共 11.0分)(3 分)1A 、真菌感染B、結(jié)核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、軍團菌肺炎(1) HIV 感染者，近 1 個月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素紅霉素抗感染治療 1 個月無好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對于該患者應(yīng)考慮為合并 ( )(2) 葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考 慮合并有 ( )(3) 既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39 40，胸片見左上肺大片實變影考慮診斷為 ( )(3 分)2A、

2、pH7.38 ，PaO50mmHg ， PaCO40mmHgB、pH7.30 ，PaO50mmHg ， PaCO80mmHgC、pH7.40 ，PaO60mmHg ， PaCO65mmHgD、pH7.35 ，PaO80mmHg ， PaCO20mmHgE、pH7.25 ，PaO70mmHg ， PaCO30mmHg上述血氣分析結(jié)果符合：(1) 代償性呼吸性酸中毒 ( )(2) 代償性代謝性酸中毒 ( )(3) 失代償性呼吸性酸中毒 ( )(5 分)3A、繼發(fā)性肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺癌D、支氣管擴張E、急性血行播散型肺結(jié)核(1) 男性， 23歲，高熱 10天，咳大量黃膿痰， X 線胸片示右下肺大

3、片狀陰影，內(nèi)有空洞伴有 液平 ( )(2) 男性 65 歲，刺激性咳嗽， 痰中帶血， 持續(xù)性加重的右側(cè)胸痛， X 線示右肺門團塊影 ( )(3) 女性，24 歲，高熱 1 個月余，伴乏力盜汗，胸片示雙肺粟粒性陰影， 大小密度均勻一致 ( )(4) 男性， 32 歲，咳嗽 1 個月，有乏力盜汗，胸片示左下肺尖后段斑片結(jié)節(jié)影及條索狀陰 影 ( )(5) 男性， 45 歲，反復(fù)咯血 56 年，胸片可見下肺紋理粗亂( )二、病例串型最佳選擇題 (A3-A4 型題)(3小題,共 7.0分)(2 分)1女性， 22歲，咳嗽 2 年余，以干咳為主。偶有發(fā)熱，咳痰，痰中帶血，抗感染治療雖有效， 但仍反復(fù)發(fā)作。

4、(1) 該患者最可能的診斷 ( )A、支氣管肺癌B、支氣管內(nèi)膜結(jié)核C、支氣管擴張D、慢性支氣管炎E、硅沉著病(2) 為明確病因，檢查除胸片外首選 ( )A 、胸部 CTB、胸部核磁C、支氣管鏡D、B 超E、PPD 皮試(2 分)2女性， 53 歲。慢性咳嗽，咳痰 20 余年，活動后氣短 5 年，診斷為慢性阻塞性肺疾病。既往 高血壓 10 余年，一直藥物控制良好。今晨劇咳后突感右側(cè)胸痛，呼吸困難加重，聽診右肺 呼吸音明顯減弱。(1) 最可能的原因是 ( )A 、發(fā)生呼吸衰竭B、急性左心衰C、急性心梗D、自發(fā)性氣胸E、肺動脈栓塞(2) 為明確診斷，首選的檢查方法是 ( )A 、胸部 CTB、肺功能

5、檢查C、X 線胸片檢查D、胸腔內(nèi)測壓E、血氣分析(3 分)3男， 55歲，反復(fù)咳嗽氣促 20年，有吸煙史 25 年。 1小時前提重物時突發(fā)胸悶、呼吸困難， 病情逐漸加重。查體：呼吸促，口唇發(fā)紺，氣管右偏，胸廓呈桶狀，左上胸叩診呈鼓音，左 肺呼吸音消失，胸部皮下有捻發(fā)感。(1) 該患者診斷最可能為 ( )A、慢性阻塞性肺疾病B、慢性阻塞性肺疾病并氣胸C、慢性阻塞性肺疾病并心肌梗死D、慢性阻塞性肺疾病，左心衰竭E、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)(2) 為明確診斷，首選的檢查為 ( )A、CTB、心電圖C、電解質(zhì)測定D、血氣分析E、胸部 X 線照片(3) 最有效的處理方法是 ( )A、持續(xù)低流量給氧B、氨茶堿靜

6、脈注射，改善通氣C、靜脈途徑給予抗生素D、胸腔穿刺減壓E、抽吸痰液解除阻塞三、單選題 （34 小題,共 34.0 分）（1 分）1男性， 60 歲，吸煙史 30 歲，咳嗽、咳痰 20 年，活動后氣急 5 年，偶有下肢水腫。體檢： 桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。該患者 X 線表現(xiàn)一般不 出現(xiàn) （ ）A 、右下肺動脈干橫徑 >15cmB、肺動脈段突出C、橫膈低平D、兩下肺紋理紊亂E、心影明顯增大（1 分）2呼吸衰竭患者經(jīng)搶救病情改善， 但在機械通氣過程中，突然氧飽和度下降， 氣道壓升高，體 檢：左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應(yīng)考慮并發(fā) （ ）A、胸腔積液B、肺不張C、

7、肺水腫D、氣道阻塞E、氣胸（1 分）3支氣管擴張最有意義的體征是 （ ）A、貧血貌B、局限性濕啰音C、局限性哮鳴音D、杵狀指E、消瘦（1 分）4男性， 65歲，有慢性支氣管炎 20余年，咳嗽伴高熱 4 天，痰呈磚紅色、膠凍狀。查體：右 下肺叩診濁音， 可聞及支氣管呼吸音及濕啰音， 胸片示右下肺大片實變影， 診斷為右下肺炎。 最可能的病原體是 （ ）A、肺炎鏈球菌B、軍團菌C、支原體D、肺炎克雷白桿菌E、白色念珠菌（1 分）5COPD 患者為減輕肺動脈高壓、改善生命質(zhì)量，首選下列哪一項治療 （ ）A 、長期家庭氧療B、應(yīng)用阿米脫林，提高 PaOC、應(yīng)用降肺動脈壓藥物D、應(yīng)用間歇正壓通氣E、應(yīng)用膈

8、肌起搏器（1 分）6 肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的常見部位是 （ ）A、腋窩淋巴結(jié)B、鎖骨下淋巴結(jié)C、鎖骨上淋巴結(jié)D、下頜下淋巴結(jié)E、頦下淋巴結(jié)（1 分）7 關(guān)于肺癌的治療原則，下列哪一項說法不正確 （ ）A、早期患者以手術(shù)治療為主B、鱗癌與小細胞癌的治療原則不同C、小細胞肺癌以放療為主，輔以手術(shù)和（或 ）化療D 、 a 期患者可采取輔助化療 +手術(shù)治療和 （或 ）放療 E、遠處轉(zhuǎn)移患者以姑息治療為主（1 分）8 對氣管軟骨環(huán)的描述，正確的是 （ ）A、為完整的軟骨環(huán)B、其數(shù)量一般不少于 20 個C、氣管切開術(shù)通常在第 35 氣管軟骨環(huán)處施行D、氣管由氣管軟骨環(huán)構(gòu)成E、甲狀腺峽位于第 46 氣管軟骨環(huán)前

9、方（1 分）9男， 45歲， HBV 陽性 10年，胸痛 1個月伴咳嗽，咯血 1 天，胸片如圖，選擇最可能的診 斷 （ ）A、肺多發(fā)性膿腫B、肺韋格肉芽腫C、HBV 病毒肺部轉(zhuǎn)移D、金葡菌感染E、肺轉(zhuǎn)移癌（1 分）10男性， 35 歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，伴高熱、干咳 1 周。胸片示左下肺野均勻致密陰影，上緣呈 弧形，外高內(nèi)低，診斷考慮為 （ ）A、肺炎克雷白桿菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、干酪性肺炎D、葡萄球菌肺炎E、急性胸膜炎（1 分）11下列 X 線征像中，哪一項符合周圍性肺癌的表現(xiàn) （ ）A、段或葉的局限性肺氣腫B、圓形或類圓形腫塊，常呈分葉狀，有臍樣切跡或有毛刺樣表現(xiàn)C、阻塞性肺炎D、囊性空洞

10、或斑片狀浸潤E、倒“ S”形的肺不張和密度較高的片狀陰影（1 分）12 下列哪一項不是睡眠呼吸暫停綜合征夜間常見的臨床表現(xiàn) （ ）A、打鼾B、呼吸暫停C、遺尿D、多汗E、頭暈乏力（1 分）1356 歲男性，咯血 3 月余，支氣管鏡見左肺 B3b+c 處結(jié)節(jié)狀突起腫瘤阻塞，縱向皺襞呈增厚 壓縮狀，延伸至腫瘤如圖，可能的診斷是 （ ）A、肺結(jié)核B、肉芽腫C、肺癌D、錯構(gòu)瘤E、支氣管脂肪瘤（1 分）14 肺的內(nèi)分泌細胞存在于 （ ）A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮內(nèi)C、咽粘膜上皮內(nèi)D、肺上皮內(nèi)E、肺血管內(nèi)皮內(nèi)（1 分）15 出生一天的早產(chǎn)兒，呼吸窘迫，請結(jié)合圖片圖選出最可能的診斷 （ ）A、濕肺B、肺氣

11、腫C、肋骨骨折D、肺氣腫E、氣胸（1 分）16 小葉中心型肺氣腫最常見的病因是 （ ）A、支氣管內(nèi)膜結(jié)核B、支氣管肺囊腫C、支氣管哮喘D、支氣管擴張E、慢性支氣管炎（1 分）17 有關(guān)肺膿腫的看法，下列哪項是錯誤的 （ ）A、7090%為急性起病B、多為低熱，偶有高熱C、發(fā)病后 1014 天咯大量痰D、并非所有肺膿腫均為膿臭痰E、可并發(fā)自發(fā)性氣胸（1 分）18男性患者， 20歲，胸悶、低熱 1個月余，突然咯血， X 線檢查如圖，最合理的診斷是 （ ）A、肺結(jié)核 （型 ）伴右側(cè)胸腔積液B、肺結(jié)核 （型 ）伴右側(cè)胸腔積液C、肺結(jié)核 （型 ） 伴右側(cè)肺不張D、肺結(jié)核 （型 ）伴右側(cè)肺不張E、肺癌（1

12、 分）19 結(jié)核性心包炎治療中應(yīng)用激素，其作用不包括 （ ）A、減輕心包炎癥B、加快心包滲出液的吸收C、緩解癥狀D、減少發(fā)生心包縮窄的危險E、降低死亡率（1 分）20男，64 歲，咳嗽半月，咯血 1天，不發(fā)熱，結(jié)合影像圖像，選擇最可能的診斷 （ ）A 、金葡菌肺炎B、肺轉(zhuǎn)移性瘤C、肺結(jié)核D、結(jié)節(jié)病E、組織胞漿菌?。? 分）21女性， 60 歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強心利尿效果欠佳，應(yīng)進一步采 取的措施是 （ ）A、應(yīng)用血管擴張劑B、人工呼吸機C、加大強心、利尿藥劑量D、高壓氧治療E、給予激素（1 分）22 支氣管鏡檢查的適應(yīng)證除外下列哪一項 （ ）A、刺激性干咳，而肺內(nèi)有或無

13、病灶者B、反復(fù)發(fā)作的同一段小葉肺不張C、痰中帶血 1 個月以上D、有支氣管擴張癥E、肺不張（1 分）23 慢性肺心病患者，經(jīng)抗生素解痙平喘治療，感染控制，但仍水腫，用利尿劑不退，還應(yīng)使用 哪項治療 （ ）A 、抗生素加量B、提高吸氧濃度C、加用呼吸興奮劑D、減少攝水量E、適量強心劑（1 分）25肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為A 、一氧化碳彌散量 (DLco) 增加B、殘氣容積 (RV) 增加或正常C、FEV /FVC 正常或增加，而 TLC 減少D、RV/TLC 明顯增加E、型呼吸衰竭 (1 分)25 氣胸穿刺排氣每次不超過 ( )A、500mlB、600mlC、700ml

14、D 、 800ml E、 1000ml (1 分)26 男， 21歲，干咳，盜汗 1個月伴消瘦， CT 如圖，應(yīng)先考慮為 ( )A、右上肺結(jié)核并縱隔淋巴結(jié)核B、縱隔型肺癌并縱隔淋巴結(jié)核轉(zhuǎn)移C、淋巴瘤D、右上肺上溝瘤E、右上肺不張 (1 分)27 關(guān)于內(nèi)源性支氣管哮喘，下列哪項不正確 ( )A、少有家族史及過敏史B、運動性哮喘不包括在內(nèi)C、發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D、常見于成人E、發(fā)作期間血清 IgE 水平可正常 (1 分)28 肺炎并感染性休克補充血容量，下列各項中除了哪一項外，其他均可以反映血容量已補 足 ( )A、口唇紅潤，肢端溫暖B、收縮壓 >12kPa(90mmHg)C、尿量

15、 30ml/minD 、脈壓 >4kPa(30mmHg) E、心率 >100 次 /分 (1 分)29 哪一種表現(xiàn)對提示病變活動沒有意義 ( ) A 、毒血癥狀明顯B、X 線空洞增大C、痰菌陽性D、PPD 試驗陽性E、ESR 增快 (1 分)30女性， 62 歲，有慢性阻塞性肺疾病病史 10 余年，近 2 年有下肢水腫。 5 天前受涼后咳嗽加 重，意識模糊伴躁動不安。 尿常規(guī)檢查正常。 血氣分析顯 示：pH7.10 PaO 48mmHg PaCO85mmHg ， HCO 30mmol/I 。符合下列哪一項酸堿平衡失常（ ）A、代謝性酸中毒，失代償B、呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代

16、償C、呼吸性酸中毒 +代謝性酸中毒D、呼吸性酸中毒 +代謝性堿中毒E、代謝性酸中毒 +代償性代謝性堿中毒（1 分）31男性， 39 歲，中度哮喘患者，就診時下述對于判斷哮喘程度更為準確的是（ ）A、心律加快 （110 次/分）B、奇脈C、血壓升高 （148/90mmHg）D、房性早搏 （2 次/分 ）E、房室傳導阻滯（1 分）32下列關(guān)于 X 線胸片檢查對氣胸的判斷，哪一項是錯誤的 （ ）A、可以見到氣胸線B、側(cè)胸壁至肺邊緣距離為 1cm 時，大約壓縮 25%C、側(cè)胸壁至肺邊緣距離為 2cm 時，大約壓縮 50%D、X 線是判斷氣胸患者治療后是否復(fù)張的重要方法E、X 線對氣胸與肺大皰的鑒別非常

17、有幫助（1 分）33支原體肺炎診斷的主要依據(jù)為 （ ）A、臨床表現(xiàn)B、特征性 X 線表現(xiàn)C、血或痰細菌培養(yǎng)陰性D、冷凝集試驗陽性，且滴度逐漸升高E、紅霉素試驗治療有效（1 分）34結(jié)核菌最易傳播的傳染源是 （ ）A 、浸潤型肺結(jié)核患者B、慢性纖維空洞型肺結(jié)核C、結(jié)核性胸膜炎D、血行播散型肺結(jié)核患者E、原發(fā)性肺結(jié)核患者四、多選題 （7 小題 ,共 14.0 分 ）（2 分）1男性， 33歲。確診支氣管擴張 10余年。近來咳嗽加劇， 咳膿性臭痰， 反復(fù)咯血每次約 50ml， 伴發(fā)熱 38.0，氣促。體檢：左下肺可聞及粗濕啰音，心率100 次 /分，律齊，無雜音。給予支氣管鏡檢查，可以起哪些作用 （

18、 ）A、可發(fā)現(xiàn)出血部位B、可吸取痰標本行細菌學檢查C、可發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的原因D、可確定支氣管擴張的程度E、可選擇性做局部支氣管造影(2 分)2 肺癌轉(zhuǎn)移性病變可導致 ( )A 、高血鈣B、肥大性骨關(guān)節(jié)病C、周圍性神經(jīng)病變D、顱內(nèi)高壓癥狀E、上腔靜脈綜合征(2 分)3 金黃色葡萄球菌肺炎在 X 線胸片上有哪些特征 ( )A、早期大片絮狀、濃密不等陰影B、膿腫形成傾向大，常伴有膿腫內(nèi)液平C、病灶可形成氣囊腫，愈后可自行消失D、常伴膿胸、氣胸E、病灶部位易變化(2 分)4急性肺膿腫痰菌培養(yǎng)為脆弱類桿菌且對青霉素不敏感時，應(yīng)選用 ( ) A 、克林霉素B、甲硝唑C、紅霉素D、頭孢菌素E、林可霉素(2

19、分)5 引起肺性腦病的主要誘因是 ( )A、強心劑使用不當B、吸氧不當C、使用鎮(zhèn)靜劑D、呼吸道感染E、利尿劑使用不當(2 分)6 下列通氣模式，屬于控制呼吸的模式是 ( )A 、 VCV(V olume control ventilation)B、 SImV(synchron izedinter mittentmandatory ventilation)C、 PSV(Pressure support ventilation)D、PCV(Pressure control ventilation)E、CPAP(continuous positive airway pressure)(2 分)7 結(jié)

20、核性胸膜炎若使用糖皮質(zhì)激素，以下說法中正確的是 ( )A、可減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)B、療程一般 46 周C、可減少胸膜增厚或粘連等后遺癥D、有可能導致肺內(nèi)病灶播散E、大劑量 40 60mg/d 開始，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量五、名詞解釋 （1 小題 ,共 3.0 分 ）（3 分）1類癌綜合征六、判斷題 （6 小題 ,共 6.0 分 ）（1 分）1 結(jié)核病患者治療時可以使用糖皮質(zhì)激素的是干酪性肺炎。 （ ）（1 分）2 肺炎支原體肺炎的治療首選紅霉素。 （ ）（1 分）3 間質(zhì)性肺疾病最有價值的診斷手段是肺組織活檢。（ ）（1 分）4醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在，而于入院72 小時后在醫(yī)院

21、內(nèi)發(fā)生的肺炎。（ ）（1 分）5腺癌包括腺泡狀、乳頭狀、細支氣管-肺泡癌和實體瘤伴黏液形成，與吸煙關(guān)系大，在中央型肺癌中以腺癌最為常見。 （ ）（1 分）6結(jié)核性胸液 PH 常>7.30 ，而膿胸以及食管破裂所致的胸腔積液往往 PH<7.00 。 （ ）七、填空題 （1 小題 ,共 4.0 分 ）（4 分）1肺結(jié)核標準化療是指用 、和 或 組成的方案，療程 個月；短程化療是指用含有 和 等藥物組成的方案，療程個月。八、問答題 （3 小題 ,共 21.0 分 ）（6 分）1 間質(zhì)性肺疾病的診斷方法。（8 分）2 胸腔積液中滲出液與漏出液的鑒別。（7 分）3 結(jié)核病的化療原則和方法怎樣

22、 ?答案部分， （卷面共有 58 題,100.0 分,各大題標有題量和總分 ）一、標準配伍型（B 型題）（3小題,共 11.0分）(3 分)1答案 3 小題：(1)B (2)A (3)D(3 分)2答案 3 小題：(1)C (2)D (3)B(5 分)3答案 5 小題：(1)B (2)C (3)E (4)A (5)D、病例串型最佳選擇題 （A3-A4 型題）（3小題,共 7.0分）(2 分)1答案 2 小題：(1)B(2)C(2 分)2答案 2 小題：(1)D(2)C(3 分)3答案 3 小題：(1)B(2)E (3)D三、單選題 （34 小題,共 34.0 分）（1 分）1答案 E（1 分）

23、2答案 E（1 分）3答案 B（1 分）4答案 D（1 分）5答案 A（1 分）6答案 C（1 分）7答案 C（1 分）8答案 C（1 分）9答案 E（1 分）10答案 E（1 分）11答案 B（1 分）12答案 E（1 分）13答案 C（1 分）14答案 D（1 分）15答案 E（1 分）16答案 E（1 分）17答案 B（1 分）18答案 B（1 分）19答案 D（1 分）20答案 B（1 分）21答案 A（1 分）22答案 D（1 分）23答案 E （1 分）24 答案 C（1 分）25答案 E（1 分）26答案 A（1 分）27答案 B（1 分）28答案 E（1 分）29 答案 D（1

24、 分）30答案 B（1 分）31答案 B（1 分）32答案 E（1 分）33答案 D （1 分）34答案 B四、多選題 （7 小題 ,共 14.0 分 ）（2 分）1答案 ABCE（2 分）2答案 AD（2 分）3答案 ABCDE（2 分）4答案 ABE（2 分）5答案 BCDE（2 分）6答案 AD（2 分）7答案 ABCD五、名詞解釋 （1小題,共 3.0分） （3 分）1答案 類癌綜合征是指腫瘤如燕麥細胞癌和腺癌， 由于細胞漿內(nèi)含有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒， 具有內(nèi) 分泌和化學受體功能，導致 5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)分泌過多，引起 喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動過速、腹瀉、

25、皮膚潮紅等癥狀。六、判斷題 （6 小題 ,共 6.0 分 ）（1 分）1答案是（1 分）2答案是（1 分）3答案是（1 分）4答案否（1 分）5答案否（1 分）6答案否七、填空題 （1 小題 ,共 4.0 分 ）（4 分）1答案 異煙肼 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 9 利福平 異煙肼 6八、問答題 （3 小題 ,共 21.0 分 ）（6 分）1答案 （1）病史：詳細詢問職業(yè)接觸史和用藥史、發(fā)病經(jīng)過、伴隨癥狀、既往病史和治療經(jīng)過， 發(fā)現(xiàn)診斷線索。（2）胸部影像學檢查：絕大多數(shù)患者X 線胸片顯示雙肺彌漫性陰影，后期可見區(qū)域性囊性病變（ 蜂窩肺 ）。（3）肺功能：以限制性通氣障礙為主，早期彌散功能（DLco） 明顯下降，中晚期可見低氧血癥，而氣道阻力改變不大，常因過度通氣出現(xiàn)低碳酸血癥。（4）支氣管肺泡灌洗檢查：根據(jù)支氣管肺泡灌洗液（BALF） 中炎癥免疫細胞比例，將 ILD 分為淋巴細胞增多型和中性粒細胞增多型。（5）肺活檢是診斷 ILD 的重