頸椎病優(yōu)化診療方案

1、針灸科康復(fù)科項(xiàng)痹（頸椎?。┰\療方案（優(yōu)化調(diào)整）2016、04、30一、病名：中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹西醫(yī)診斷：頸椎病儂動(dòng)脈型頸椎病ICD-10M47.025+）（神經(jīng)根型頸椎病ICD-10M47.225+）（脊髓型頸椎病ICD-10M47.121+）二、病因病機(jī)中醫(yī)古籍中無(wú)“頸椎病”的病名，屬于中醫(yī)“痹證”、“痿癥”、“眩暈”等范疇。長(zhǎng)期伏案低頭工作，頸部勞損，經(jīng)氣不利，督脈受損；風(fēng)寒濕邪入侵，痹阻于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)遂不通；年老正虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，腎虛精虧，髓不養(yǎng)骨所致。本病纏綿難愈，但預(yù)后一般良好。椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓

2、迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。三、診斷（一）中醫(yī)診斷依據(jù)：朱文峰主編中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)湖南醫(yī)科大學(xué)出版，（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）黃家駟科學(xué)第五版，中醫(yī)傷科學(xué)第五版。1、病史：慢性勞損或外傷史，或頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2、癥狀：頸、肩背、上肢疼痛，頭痛頭暈，耳鳴，頸部活動(dòng)受限，頸部板硬，上下肢麻木、無(wú)力等，或握力減弱及肌肉萎縮。3、體征：查患者頸椎棘突或肩胛骨內(nèi)上角部常有壓痛點(diǎn)，伴條索狀硬結(jié)。4、特殊試驗(yàn)檢查：可前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）（+）、椎間孔擠壓試驗(yàn)（

3、Spurl-ing試驗(yàn)）（+）、椎間孔分離試驗(yàn)（+）、頸脊神經(jīng)根試驗(yàn)（臂叢牽拉試驗(yàn)）（+）、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)）（+）、脊髓型患者有Hoffmann征（+）,Babinski征（+）。5、輔助診斷：X線攝片、CT、MRI等檢查協(xié)助診斷。（二）西醫(yī)診斷：分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ICD-10疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類中“M47.201M、M47.221+G55.201、M47.121M、G54.202M、M47.221M、M47.021M”進(jìn)行診斷。1 .神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根，皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)，頸X線片

4、顯示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2 .脊髓型：早期下肢沉重?zé)o力，行走不穩(wěn)，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁，或尿潴留，損傷脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征，Babinski征陽(yáng)TX線片顯示；椎間隙變狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管，CT和MRI檢查顯示，椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓，3 .椎動(dòng)脈型：頭痛，頭暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝例，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重，X線片顯示，橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生，CT檢查可顯示，左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄，MRI:椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)

5、或完全梗阻。4 .交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視物模糊，瞳孔放大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或心功過(guò)緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等，X線片見鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變狹窄，頸椎生物弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。MRI椎動(dòng)脈受壓。5 .頸型：以頭痛，頸肩背部強(qiáng)痛，酸脹及不適感為主，頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，部分病人上肢可有短暫的感覺異常，活動(dòng)時(shí)加重，休息可以緩解。（三）鑒別診斷：1、與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別：內(nèi)耳疾??；動(dòng)脈硬化癥；體位性眩暈；損傷性眩暈；神經(jīng)官能癥；2、與神經(jīng)根型頸椎病相鑒別：、尺神經(jīng)炎，高齡及肘部陳舊性損傷；肘后尺神經(jīng)溝壓痛，爪形手。、正中

6、神經(jīng)受損：感覺障礙；肌力改變，猿狀手；自主神經(jīng)癥狀，灼痛感；、模神經(jīng)受損：垂腕癥；感覺障礙；反射改變；3、與脊髓型頸椎病的鑒別：、脊髓腫瘤：癥狀多逐漸加重，而頸椎病癥狀多呈間歇性,X線片：脊髓CT,MRT可鑒別。、脊髓空洞癥：有感覺異常和椎體束損害癥狀，以痛、溫覺減退或消失而觸覺及深感覺正常為特點(diǎn)。頸部X線片多正常，肌電圖、MRI檢查有重要意義。、脊髓側(cè)索硬化癥：一般先出現(xiàn)兩手明顯肌萎縮，后期不能屈肘、抬肩以及舌肌萎縮，無(wú)感覺障礙，神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度也正常，病情發(fā)展快，幾年內(nèi)可因肺炎或中樞神經(jīng)4、與交感型頸椎病的鑒別診斷、冠心?。河行那皡^(qū)痛劇，伴胸悶氣短、上肢內(nèi)側(cè)痛，無(wú)頸部和神經(jīng)根刺激體征。心電

7、圖有改變。服用硝酸甘油等藥物可緩解癥狀。、神經(jīng)官能癥：該病無(wú)頸椎病的X線改變以及神經(jīng)根、脊髓等受刺激或壓迫的癥狀體征。5、與頸型頸椎病鑒別、落枕：a、壓痛點(diǎn)多在胸鎖乳突肌及兩側(cè)肩胛內(nèi)上方處多見，且急性期時(shí)疼痛劇烈，用手壓之難以忍受。b、肌肉痙攣有明顯壓痛點(diǎn)可觸及條索狀肌束。c、抗?fàn)恳囼?yàn)使原本痙攣的肌肉更加緊張，痙攣加重而疼痛加劇。d、封閉療法使癥狀立即消失或明顯緩解。、肩周炎：a、疼痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)處。b、肩部活動(dòng)范圍明顯受限，以外展為甚，呈“冰凍”狀。c、封閉療法使肩周炎的局部疼痛立即消失或明顯減輕，同時(shí)對(duì)肩部活動(dòng)范圍也會(huì)相應(yīng)地增加或明顯增大。、風(fēng)濕性肌纖維織炎以腰舐部：a、全身表現(xiàn)關(guān)節(jié)肉酸痛

8、，且可呈游走性，其發(fā)病初期或風(fēng)濕活動(dòng)期可伴有咽喉部（或扁桃體）炎癥，紅細(xì)胞沉降率增快，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和抗“O”多在500u以上等。b、應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物對(duì)疾病進(jìn)行試驗(yàn)性治療時(shí)，風(fēng)濕性肌纖維織炎在短期內(nèi)可有明顯療效。（四）、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡2065歲；愿意接受針灸康復(fù)治療者。2、無(wú)心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無(wú)精神??；3、無(wú)嚴(yán)重感染、結(jié)核、潰瘍；4、妊娠期或哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者；四、治療（一）、治療原則1、“留者去之、虛者補(bǔ)之”，“寒者熱之，熱者寒之”；2、以通為用：改善血循環(huán)，活血通絡(luò)；3、治未病：避免不良習(xí)慣；4、重視脊髓型頸椎病的診治，手術(shù)指征，中

9、醫(yī)為先，必要時(shí)手術(shù)治療;（二卜治療方案1、一般處理：改善血循環(huán)，急性期予以抗炎、脫水治療。2、中醫(yī)辨證用藥、風(fēng)寒濕型主證：頸、肩、上肢串痛、麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng),并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，勞累或受寒后誘發(fā)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊治法：活血通痹方藥：烏頭湯加減：麻黃6g芍藥15g黃茜15g制川烏10g葛根10g羌活10g桂枝10g地龍10g白芷10g全蟲曷4g煎服法：每日一劑，水煎取汁500ml,分早、中、晚三次口服痰濕阻絡(luò)主證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑治法：活血通痹方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏15g竹茹10g枳實(shí)10g陳

10、皮10g茯苓15g生姜5g天麻10g川苜10g厚樸10g蒼術(shù)10g娛蚣2g生山楂12g煎服法：每日一劑，水煎取汁500ml,分早、中、晚三次口服氣滯血瘀主證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦治法：行氣活血方藥：身痛逐瘀湯加減：秦蕪15g川苜10g桃彳二12g紅花10g羌活15g當(dāng)歸10g五靈脂10g香附15g牛膝15g地龍10g羌活15g生山楂10g煎服法：每日一劑，水煎取汁500ml,分早、中、晚三次口服肝腎不足主證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅耳赤，舌紅少津，脈弦。治法：補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血方藥：六味地黃湯加減：熟地黃20g山萸肉10g山藥15g澤瀉10

11、g牡丹皮12g茯苓15g杜仲15g知母10g當(dāng)歸12g川苜10g全蟲曷8g娛蚣2g煎服法：每日一劑，水煎取汁500ml,分早、中、晚三次口服氣血虧虛主證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠無(wú)力，舌淡苔白，脈細(xì)弱治法：氣血雙補(bǔ)方藥：八珍湯加減：當(dāng)歸15g川苜10g熟地15g白芍藥12g人參15g白術(shù)12g茯苓15g烏梢蛇20g生山楂15g丹參15g三七10g煎服法：每日一劑，水煎取汁500ml,分早、中、晚三次口服3、針刺療法：溫針灸治則：祛風(fēng)散寒、處方：以局部取穴為主，頸后六針配穴：風(fēng)寒痹阻：加風(fēng)門、風(fēng)府加灸盒，以皮膚潮紅為度勞損血瘀：加膈俞、合谷、血海上肢癥狀：加合谷、手三里、極泉

12、頭痛頭暈：加百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)并留針1-2小時(shí)。惡心嘔吐：加中月完、內(nèi)關(guān)操作：夾脊穴向頸椎斜刺至骨板，再略提針退1分，施平補(bǔ)平瀉法，或加溫針15分鐘，加電針療法：斷續(xù)波、疏密波刺激10-20分鐘，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度；頭針以1.5寸針平刺向前透刺并留針。4、推拿手法：推拿整脊療法(1)、行理筋、通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛局部放松(2)、頸脊強(qiáng)硬、功能受限明顯，頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、失穩(wěn)或生理曲度宜配合椎間關(guān)節(jié)松解手法，術(shù)者一手拇指頂棘突旁，另一手抱患者頭側(cè)，從頸2至頸7逐節(jié)前屈旋轉(zhuǎn)和側(cè)向活動(dòng)的推扳手法，或牽拉推頂手法，要求力量輕柔、和緩。(3)、再用揉、推、捏、叩、提拿和指針手法，以舒筋理筋，通

13、絡(luò)止痛，最后令患者活動(dòng)頸肩部結(jié)束。5火罐加梅花針叩刺：循經(jīng)叩刺頸項(xiàng)、胸椎夾脊、膀胱經(jīng)，脊髓型加腰夾脊放血，火罐，留罐8分鐘，每2天1次，3次。6、頸椎牽引：坐位或臥位頜枕帶牽引，小劑量35kg開始，每日12次，脊髓型頸椎病牽引時(shí)慎用，可小劑量多次牽引。7、物理治療：中頻電治療、超短波治療、蠟療等，。8、耳穴壓丸取枕、頸椎、腎、交感、心等穴，強(qiáng)刺激，留置1-2天，并不時(shí)予以按壓刺激。9、穴位貼敷取頸夾脊、風(fēng)池、大椎、肩中俞、肩外俞、合谷、外勞宮、足三里、三陰交等穴位，以穴位理療貼貼敷于上述穴位處。10、中藥熏蒸治療：以協(xié)定處方置鍋中煮沸15分鐘，使其溫度保持在45-55度之間，每次30-60分，

14、以大汗淋漓為度。1、寒濕證：獨(dú)活寄生湯加減。2、瘀血證：海桐締蒼湯加減。3、濕熱證：方選活通洗劑加減。11、中藥涂擦予以院內(nèi)制劑療傷活絡(luò)酊外用涂搽患處。12、其他療法：灸法(督灸、火龍灸)、耳針、穴位埋線、刃針、放血療法等。五、療效評(píng)價(jià)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZT/T001.1-94)中頸椎病療效評(píng)定分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3組。通過(guò)以上方案在臨床觀察中治療效果較好，治療一個(gè)療程（10天）后70%的病人病情緩解，治療兩個(gè)療程的病人病情明顯好轉(zhuǎn)，90%。本方案主要以中醫(yī)治療為主，副作用小，以中藥及針灸、推拿、火罐加梅花針叩刺等理療為主，病人能接受，療效好為特色。六、運(yùn)動(dòng)療法在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。每天早

15、晚一次，逐漸加量，每次30分鐘左右：左顧右盼；頸伸抗力，轉(zhuǎn)身回望；旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，雙手推墻；雙肩前后、上下、繞圈等。七、難點(diǎn)分析與解決措施1、椎動(dòng)脈型及部分交感型頸椎病引起眩暈：治療手段應(yīng)該選擇藥物改善微循環(huán)的同時(shí)，加以針灸推拿等。中醫(yī)辨證用藥，或以溫陽(yáng)利水法，或以化痰祛濕法，或以活血化痰祛痰通絡(luò)法；2、針對(duì)脊髓型頸椎?。杭顾栊皖i椎病表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀多種多樣，發(fā)現(xiàn)有錐體束征則應(yīng)高度懷疑。做MRI檢查確診。對(duì)于該型頸椎病患者，可予頸托保護(hù)，同時(shí)小劑量牽引，力量由1.5-3公斤開始，每天可以1-2次，嚴(yán)禁大劑量長(zhǎng)時(shí)間牽引，在牽引治療有癥狀加重，停牽引治療。積極采用中醫(yī)治療無(wú)效后，原則上應(yīng)采用手術(shù)療法。3、

16、溫通法的應(yīng)用：頸椎病者有腎（陽(yáng)）虛和痰瘀交阻而閉塞不通，以溫陽(yáng)補(bǔ)腎治其本，祛痰通絡(luò)和化痰通絡(luò)治其標(biāo)，標(biāo)本兼治的目的。4、綜合療法效果較好：針灸+手法侔引+中藥內(nèi)服是最為常用的組合。內(nèi)外兼治，能緩能急，簡(jiǎn)單有效。項(xiàng)痹（頸椎病）護(hù)理方案（優(yōu)化）項(xiàng)痹（頸椎?。┦侵割i椎間盤退行性改變和勞損所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)）受累而引起的相應(yīng)癥狀和體征。病理機(jī)制主要有椎間盤變性、椎體骨刺形成、關(guān)節(jié)突及其他附件的改變、脊神經(jīng)根或脊髓受壓、椎動(dòng)脈受壓。臨床表現(xiàn)：典型癥狀表現(xiàn)為頸，背，上肢疼痛，甚至四肢麻木，耳鳴耳聾，視物不清等。【護(hù)理評(píng)估】1、發(fā)病史、誘因。2、疼痛部位、程度、體位等狀況。3、評(píng)估

17、頸部功能、頸肩部感覺、大小便情況。4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。5、X線、CT等檢查結(jié)果。6、癥型：風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝腎不足、氣血虧虛?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、一般護(hù)理：按中醫(yī)針灸康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚感覺異常等情況。注意患者有無(wú)二便功能障礙。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3、用藥護(hù)理：用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。中藥湯劑宜溫服。4、情志護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。5、飲食護(hù)理飲食宜清淡而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品。如：豆制品，瘦肉

18、，谷物，海帶，木耳，蔬菜，水果等。并可根據(jù)病情選用五加皮酒、直:米粥、核桃仁粥、枸杞酒、龍眼肉粥等。6、臨證(癥)護(hù)理注意休息，避免頸部劇烈活動(dòng)。睡眠時(shí)要用低枕，切忌高枕，以防頸部前屈，加重頸部肌肉和韌帶的勞損。針灸、推拿、中頻電、超短波治療前囑病人排空大小便。治療過(guò)程中囑病人不能自行改變體位。物治療后即用頸圍固定頸部，可起制動(dòng)和保護(hù)作用。頸椎骨質(zhì)有破壞者、頸椎骨折脫位者、年老體弱，全身狀態(tài)不佳者，在牽引過(guò)程中應(yīng)注意安全，不能隨意改變牽引重量。癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持頸部功能鍛煉。(4)行頸椎操：指導(dǎo)下進(jìn)行。每天早晚一次，逐漸加量，每次30分鐘左右：左顧右盼；頸伸抗力，轉(zhuǎn)身回望；旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，雙手推墻；雙肩前后、上下、繞圈等。活動(dòng)幅度宜大，速度宜慢。(5)做好皮膚護(hù)理，防治濕疹、壓瘡的形成?！局形麽t(yī)結(jié)合辨證施護(hù)】1、風(fēng)寒濕