心內科常用藥物

1、心內科常用藥物心內科常用藥物心內科常用的藥物心內科常用的藥物 一、降壓、抗心衰藥 二、抗心肌缺血 三、抗凝、抗血小板聚集藥 四、降脂藥 五、強心藥 六、溶栓藥物 七、抗心律失常 八、抗休克和升壓藥一、 降壓、抗心衰藥1.鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑(CCB) 降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對CCB反應更好，耐受更佳。 硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 硝苯地平緩釋片： 10-20mg p.obid 極量：40mg/次 硝苯地平控釋片：30mg

2、p.oq.d 不能掰開，24h恒速釋放 ，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。 氨氯地平： 5mg qd 非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid 常見不良反應：反射性激活交感神經系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和 脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。 維拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大劑量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常； 禁忌與洋地黃類地高辛合用） 引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。 地爾硫卓：降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性

3、心絞痛等，一般需 270mg/d才有明顯降壓作用 常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力, AV B，面色潮紅，胃腸不適以及過 敏等。* 注意的是應避免將地爾硫卓，維拉帕米與受體阻滯劑合用，以免加重或 誘發(fā)對心臟的抑制作用。 注意藥物間的相互作用。*當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高2.ACEI類 (angiotension converting enzyme inhibitors ，血管緊張素轉化酶抑制劑) 特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受損）或糖尿病的高血壓患者。 禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，肌酐

4、225mol/L。（心梗后EF50% 者必用）1).培垛普利（Perindopril）：高血壓：4mg p.o q.d 高血壓伴冠心?。?mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d一般從 2mgq.d開始，逐步加量。4mg*10 片，可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2).貝那普利（Benazepril）：10-20 mg p.oq.d，40mg/d 10mg/片。降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應監(jiān)測白細胞計數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫) 或膽汁淤積型黃疸時應停用貝那普利，雙通道代謝。 主要不良反應：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經性水腫， 肝功

5、能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。 起始治療后 1-2 周應監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI 對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限期、終生應用，一 般與利尿劑合用。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。3. ARB（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers） 治療對象和禁忌 癥同ACEI。不良反應較少。1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此類藥中谷峰值最高，有強大的靶器官保護作用，對心率無明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應：過敏，頭暈，頭痛，心悸等2). 纈沙坦：80mgq.d

6、/bid 可增強高血壓患者的胰島素敏感性4.受體阻滯劑 適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，房室傳導阻滯和外周血管疾病。 1) 美托洛爾：治療心衰：起始量 12.525 mg qd； 靶劑量為 200 mg qd ； 2)普萘洛爾：10mg po tid 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速 3) 比索洛爾：5mgp.oq.d5mg相當于倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd 起始， 靶劑量為 10 mg qd， 對 1 選擇性最高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。 主要不良反應：體位性

7、低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、 乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR9時，停藥并服用 VitK 3-5mg。 6 、 其 他 ： 阿 昔 單 抗 、 替 羅 非 班 、 依 替 巴 肽（GPb/a拮抗劑）等。 四、降脂藥物四、降脂藥物 貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。 調脂治療的目標值：冠心病及糖尿病患者的目標值是：LDL-C降至70y，0.125mg qd 即可。注意：1.患者血鉀是否正常；2.不可與鈣劑合用；3.使用前后不能電復律；4.洋地黃類中毒癥狀：胃腸道反應、精神癥狀、黃綠視、心律失常如室上性心動

8、過速、室早、室早二聯(lián)律、房室傳導阻滯等。六、溶血栓藥物六、溶血栓藥物 （一）第一代溶栓藥： 非特異性溶栓劑，對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。 （二）第二代溶栓藥： 選擇性溶栓劑，選擇性作用血栓內纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，如纖溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重組葡激酶及其衍生物等。（三）第三代溶栓藥： 此類藥物的特征包括：溶栓迅速、血漿中半衰期長、專一

9、性強、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶 （tenecteplase）、蘭替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。并發(fā)癥：并發(fā)癥： 主要為出血，其他有過敏反應、低血壓及血栓主要為出血，其他有過敏反應、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常栓塞、再灌注心律失常。七、抗心律失常藥物七、抗心律失常藥物I IA A類：適度阻滯鈉通道：雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼類：適度阻滯鈉通道：雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁丁I IB B類：輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉、美西律、類：輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉、美西律、妥卡尼妥卡尼I IC C類：明顯阻滯鈉通道：氟卡尼、莫雷西秦

10、、普羅帕酮類：明顯阻滯鈉通道：氟卡尼、莫雷西秦、普羅帕酮類：類：阻滯劑阻滯劑阻滯阻滯11：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯阻滯11、阻滯、阻滯22：索他洛爾：索他洛爾類：阻滯類：阻滯K K+ +通道，延長復極：胺碘酮、溴芐胺、伊布利通道，延長復極：胺碘酮、溴芐胺、伊布利特；特；5.5.索他洛爾（索他洛爾（SotalolSotalol）類：類：CaCa2+2+拮抗劑（窄譜）：如維拉帕米、地爾硫卓拮抗劑（窄譜）：如維拉帕米、地爾硫卓其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。1.利多卡因：IB類 ，僅對室性心

11、率失常有效。 Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時510min后重復?？偭坎怀^300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內最大用量200300mg。靜脈推注后10s-3min 達峰值，作用時間維持10-20min。2.普羅帕酮：IC類 ，對室性、室上性心律失常均有效。 口服：初始150mg tid po ；最大量 200mg qid po。靜脈: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護下緩慢靜推（5-10min內）。5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h。 副作用：低血壓，很快引起心房撲動，在冠心病和心衰病人慎用。 嚴重心衰，嚴重心動過緩及傳導阻滯，低血

12、壓者禁用。3.胺碘酮：III類，唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多?？诜贺摵闪浚?00mg/d（0.2g tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個體反應采用最小有效劑量)。靜脈：靜脈負荷量35mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10 分鐘靜注。如果需要，1530 分鐘后或以后需要時可重復1.53mg/kg；靜脈維持量應在負荷量之后立即開始，開始劑量1.01.5mg/min（相當于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過45 天。副作用:1.低血壓（主要與注射過快有關）； 2.心動過緩

13、、 QT延長、尖端扭轉性室速(少見)；3.胃腸道不適和便秘；4.靜滴可能引起靜脈炎；5.甲狀腺功能異常；6.肺毒性：肺纖維化、機化性肺炎；7.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等。應用前注意查血電解質，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR55bpm時必須停藥。需監(jiān)測血壓。注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮受體的結果，主要是升壓作用。多巴胺常用于各種休克，特點是作用時間短，需靜脈維持。常見的不良反應：1) 心動過速；2) 室性心律失常（以上兩點均為心臟1 受體的興奮作用所致）；3) 血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周受體所致）。2.多巴酚丁胺：作用1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對2和受體作用較弱，可提高收縮壓和降低肺動脈楔壓。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較??；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。 常用劑量為2.510gkgmin。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室