椎體成形術(shù)護(hù)理.

1、概述 目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有目前椎體壓縮性骨折的治療方法主要有保守和手術(shù)治療兩個(gè)方面。保守治療主保守和手術(shù)治療兩個(gè)方面。保守治療主要包括止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥要包括止痛藥物、抗骨質(zhì)疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復(fù)治療等。手術(shù)床休息，支具固定和康復(fù)治療等。手術(shù)治療主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)（治療主要應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)（PVA），），包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮后）和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（凸成形術(shù)（PKP），），PVP和和PKP治療骨治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折能夠?qū)崿F(xiàn)快速止痛、質(zhì)疏松性壓縮性骨折能夠?qū)崿F(xiàn)快速止痛、恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)化骨折椎體強(qiáng)度與剛恢復(fù)椎體高度、強(qiáng)化

2、骨折椎體強(qiáng)度與剛度、并糾正后凸畸形。度、并糾正后凸畸形。概述 1984年法國(guó)神經(jīng)介入放射學(xué)家年法國(guó)神經(jīng)介入放射學(xué)家Galfbert首創(chuàng)首創(chuàng)采用經(jīng)皮椎體后注射骨水泥治療椎體血管瘤采用經(jīng)皮椎體后注射骨水泥治療椎體血管瘤取得滿意效果，此后取得滿意效果，此后PVP被應(yīng)用于骨質(zhì)疏松被應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折。性椎體骨折。1994年美國(guó)的年美國(guó)的Garfin等在等在PVP的基礎(chǔ)上發(fā)展的基礎(chǔ)上發(fā)展出經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（出經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。）。 術(shù)術(shù) 式式項(xiàng)項(xiàng) 目目椎體成型術(shù)椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式麻醉方式局麻（安全）局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間3

3、0-45分鐘分鐘23小時(shí)小時(shí)適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥廣泛廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折主要適用于骨折下床時(shí)間下床時(shí)間24-48h術(shù)后術(shù)后4周周止痛起效時(shí)間止痛起效時(shí)間術(shù)后即起效術(shù)后即起效術(shù)后術(shù)后3天左右天左右手術(shù)切口手術(shù)切口12cm1216cm住院時(shí)間住院時(shí)間35天天1418天天出血量出血量5-10ml200-300ml住院費(fèi)用住院費(fèi)用1.2萬(wàn)萬(wàn)2.2萬(wàn)萬(wàn)8千千1.2萬(wàn)萬(wàn)傳統(tǒng)手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cm12-16cmPVPPVP手術(shù)切口手術(shù)切口1-1-2cm2cm定義通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi)通過(guò)椎弓根或直接向椎體內(nèi) 注入人工骨的方法，達(dá)到注入人工骨的方法，達(dá)到 增

4、強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷防止塌陷 緩解腰背疼痛緩解腰背疼痛 恢復(fù)椎體高度恢復(fù)椎體高度PVP 在影像學(xué)透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺在影像學(xué)透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。的。 PKP 在影像學(xué)的引導(dǎo)下和監(jiān)測(cè)下，通過(guò)在骨折椎體在影像學(xué)的引導(dǎo)下和監(jiān)測(cè)下，通過(guò)在骨折椎體中置入一個(gè)氣囊，擴(kuò)張氣囊的同時(shí)椎體的高度得中置入一個(gè)氣囊，擴(kuò)張氣囊的同時(shí)椎體的高度得以恢復(fù)，由此糾正了脊柱的后凸畸形，并進(jìn)一步以恢復(fù)，

5、由此糾正了脊柱的后凸畸形，并進(jìn)一步注入骨水泥恢復(fù)椎體的強(qiáng)度。另外后凸成形術(shù)通注入骨水泥恢復(fù)椎體的強(qiáng)度。另外后凸成形術(shù)通過(guò)氣囊在骨折椎體內(nèi)擴(kuò)張產(chǎn)生一個(gè)腔隙，可以在過(guò)氣囊在骨折椎體內(nèi)擴(kuò)張產(chǎn)生一個(gè)腔隙，可以在較低的壓力下注入稠厚的骨水泥較低的壓力下注入稠厚的骨水泥，減少由于骨水減少由于骨水泥滲漏造成的相應(yīng)并發(fā)癥。泥滲漏造成的相應(yīng)并發(fā)癥。 椎體成形材料椎體成形材料 聚甲基丙稀酸甲酯聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)(PMMA) 磷酸鈣骨水泥（磷酸鈣骨水泥（CPC) 止痛原理止痛原理 熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)(PMMA)聚合時(shí)放熱聚合時(shí)放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)引起組織

6、潛在性熱學(xué)損性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死傷，可使組織損傷、壞死, ,周圍感覺(jué)神經(jīng)末梢的破周圍感覺(jué)神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。壞可起到止痛作用。 力學(xué)因素：通過(guò)病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸力學(xué)因素：通過(guò)病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯甲酯(PMMA)(PMMA)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù), ,消除了消除了骨折微動(dòng)骨折微動(dòng), ,顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 椎體腫瘤椎體腫瘤 ： 椎體血管瘤椎體血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤溶骨性

7、轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤椎體原發(fā)惡性腫瘤 新鮮的椎體骨折新鮮的椎體骨折禁忌證禁忌證 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù) 出血性疾病出血性疾病 椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針 椎體中柱破壞、脊髓受壓椎體中柱破壞、脊髓受壓手術(shù)方法手術(shù)方法 俯臥位，俯臥位， C型臂透視下型臂透視下 或在或在CT監(jiān)視下定位監(jiān)視下定位 椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針穿刺活檢針(Jamshidi活檢針活檢針) 作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺

8、針不注入靜脈作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性。叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性。 通過(guò)注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè)通過(guò)注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè) ，當(dāng)骨水泥，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射將至椎體邊緣時(shí)即停止注射 一般一個(gè)椎體一般一個(gè)椎體46ml就可就可 ，一側(cè)椎弓根注入或兩，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入側(cè)椎弓根注入 均可。均可。 X-ray C TPKP 椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后 沿沿導(dǎo)針?lè)湃胍桓坠茚?，沿套管放入可?dǎo)針?lè)湃胍桓坠茚槪靥坠芊湃肟蓴U(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體

9、任一皮質(zhì)緣終止。張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止。 放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊，在空腔放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。內(nèi)注入骨水泥。手術(shù)過(guò)程示意圖手術(shù)過(guò)程示意圖脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理 心理護(hù)理心理護(hù)理 體位護(hù)理體位護(hù)理 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 藥物治療藥物治療 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理 多溝通，多交流 發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題，及時(shí)解決體位護(hù)理手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位，需注意肥胖及并合嚴(yán)重心肺疾病患者不適合俯臥位練習(xí)飲食指導(dǎo) 飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食 術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物藥物治療 服用止痛藥物：非甾體類藥物 治療原發(fā)性

10、骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代療法：女性-雌激素 男性-雄激素 脫水劑使用：甘露醇術(shù)前準(zhǔn)備 備皮 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、水 介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí) 碘造影過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后常規(guī)護(hù)理病情觀察病情觀察 健康宣教健康宣教 常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)6小時(shí)生命體征 體位安置：去枕平臥4h，腰部墊高 疼痛護(hù)理 飲食護(hù)理 復(fù)片了解骨折復(fù)位及骨水泥分布情況?？撇∏橛^察?？撇∏橛^察 脊髓神經(jīng)功能的觀察：觀察下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、血循環(huán)、大小便。 出現(xiàn)下肢麻木、感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)不便、疼痛加劇或者大小便異常 及時(shí)處理，預(yù)防骨水泥滲漏 壓迫脊髓并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理 預(yù)防穿刺部位感染 骨水泥滲漏 其他并發(fā)癥：一過(guò)性發(fā)熱等功能鍛煉功能鍛煉 術(shù)后第1天：指