主動(dòng)脈外科的常見(jiàn)術(shù)式

1、血管外科中心孫立忠主動(dòng)脈根部手術(shù)主動(dòng)脈根部手術(shù) Bentall.Carbol.David.Weat Bentall.Carbol.David.Weat 竇及瓣成形竇及瓣成形 升主動(dòng)脈手術(shù)升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形替換和成形弓部替換術(shù)弓部替換術(shù)體外及非體外體外及非體外支架象鼻支架象鼻胸主動(dòng)脈替換術(shù)胸主動(dòng)脈替換術(shù)腹主動(dòng)脈替換腹主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換適應(yīng)證適應(yīng)證單純根部瘤單純根部瘤 A型主動(dòng)脈夾層型主動(dòng)脈夾層根部假性動(dòng)脈瘤根部假性動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎 白塞氏病白塞氏病動(dòng)脈測(cè)壓動(dòng)脈測(cè)壓 撓動(dòng)脈撓動(dòng)脈 夾層累及弓夾層累及弓 左撓左撓+下肢下肢體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法 全麻中度低溫體外循環(huán)全麻中

2、度低溫體外循環(huán) 夾層累及弓夾層累及弓 DHCA+SCP 股動(dòng)脈插管股動(dòng)脈插管夾層累及弓夾層累及弓 腋動(dòng)脈插管腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管右房二階梯插管適應(yīng)證適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 殘余瘤壁可包裹止血?dú)堄嗔霰诳砂寡秉c(diǎn)缺點(diǎn) 冠脈開(kāi)口移位小時(shí)吻合困難冠脈開(kāi)口移位小時(shí)吻合困難適應(yīng)證適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 吻合容易吻合容易缺點(diǎn)缺點(diǎn) 殘余瘤壁無(wú)法用于包裹止血?dú)堄嗔霰跓o(wú)法用于包裹止血 適應(yīng)證適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 冠脈吻合口張力小冠脈吻合口張力小 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便缺點(diǎn)缺點(diǎn) 人工血管右冠側(cè)扭曲人工血管右冠側(cè)扭曲

3、血栓血栓 殘余瘤壁無(wú)法用于包裹止血?dú)堄嗔霰跓o(wú)法用于包裹止血 適應(yīng)證適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 吻合容易吻合容易 止血方便止血方便 無(wú)人工血管右冠側(cè)扭曲無(wú)人工血管右冠側(cè)扭曲 血栓血栓缺點(diǎn)缺點(diǎn) 殘余瘤壁無(wú)法用于包裹止血?dú)堄嗔霰跓o(wú)法用于包裹止血適應(yīng)證適應(yīng)證 非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患 瓣葉正常瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 保留主動(dòng)脈瓣保留主動(dòng)脈瓣 避免抗凝避免抗凝 防止瓣環(huán)擴(kuò)大防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)缺點(diǎn) 瓣葉開(kāi)放時(shí)碰撞人工血管瓣葉開(kāi)放時(shí)碰撞人工血管適應(yīng)證適應(yīng)證 非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患 瓣葉正常瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 保留主動(dòng)脈瓣保留主動(dòng)脈瓣 避免抗凝避免抗凝 防

4、止瓣葉開(kāi)放防止瓣葉開(kāi)放 時(shí)碰撞人工血管時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)缺點(diǎn) 遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性操作方便操作方便余同余同David II 手術(shù)手術(shù)交界懸吊交界懸吊部分竇替換部分竇替換竇成形竇成形瓣成形瓣成形適應(yīng)證適應(yīng)證 主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留主動(dòng)脈瓣無(wú)法保留 竇擴(kuò)張輕竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 技術(shù)難度小技術(shù)難度小 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 病變切除不徹底病變切除不徹底 遠(yuǎn)期殘遠(yuǎn)期殘留留竇壁擴(kuò)張可能竇壁擴(kuò)張可能 吻合口靠近機(jī)械瓣吻合口靠近機(jī)械瓣 增加出血機(jī)會(huì)增加出血機(jī)會(huì)馬凡氏綜合征馬凡氏綜合征 David I 優(yōu)于優(yōu)于David II大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎 首選首選Cabrol替換和成形替換和成形升主動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈瘤 部分部分A

5、型夾層型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式 弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤 A型主動(dòng)脈夾層 累及弓部或頭臂血管 左撓動(dòng)脈下肢測(cè)壓 仰臥位 DHCA+SCP 動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈 人工血管（單泵雙管） 靜脈管：右房管4 4分支人工血管上下分支人工血管上下半身分別灌注半身分別灌注 右腋動(dòng)脈插管右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注順行性腦灌注全弓替換術(shù) 適應(yīng)證弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正常 基底動(dòng)脈環(huán)完整 仰臥右傾30度上下肢測(cè)壓?jiǎn)畏瓮庑亟抵鲃?dòng)脈瘤 Stanford B型夾層上肢右下肢測(cè)壓 單肺通氣右側(cè)臥位 左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)

6、方法：血泵法血液回輸 股動(dòng)脈插管股股轉(zhuǎn)流 股動(dòng)靜脈插管深低溫停循環(huán) 股動(dòng)靜脈插管 降溫至18 部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)胸腹主動(dòng)脈瘤 Stanford B型夾層上肢右下肢測(cè)壓 單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流 左股動(dòng)靜脈插管弓部未受累深低溫停循環(huán) 左股動(dòng)靜脈插管 弓部受累胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)右側(cè)斜4560臥位上肢右下肢測(cè)壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷 體外循環(huán)機(jī)左股動(dòng)脈輸血人工血管替換 腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈瘤正中切口 或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植 腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈瘤全主動(dòng)脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動(dòng)脈起始部巨大動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈慢性?shī)A層，大量血栓無(wú)法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用 右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測(cè)壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動(dòng)脈右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管正中開(kāi)胸鼻溫32度阻斷升主動(dòng)脈Bentall或升主動(dòng)脈替換 鼻溫20度阻弓部血管及降主動(dòng)脈上半身停循環(huán)+選擇性腦