充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理部門的職能,提高醫(yī)院感染防控執(zhí)行力ppt課件

1、充分發(fā)揚醫(yī)院感染管理部門的職能提高醫(yī)院感染防控執(zhí)行力何嵐竹 一、醫(yī)院感染管理部門的定位 二、醫(yī)院感染管理部門職責(zé) 三、如何充分發(fā)揚醫(yī)院感染管理部門職能，提高醫(yī)院感染防控執(zhí)行力，是值得每一個醫(yī)院感染管理專職人員仔細思索和處理的問題。 一、醫(yī)院感染管理部門的定位2006年衛(wèi)生部令第48號第八條，賦予醫(yī)院感染管理部門為具有管理職能和業(yè)務(wù)職能部門的科室，具有雙重職能。行政管理包括： 建立醫(yī)院感染管理組織 明確崗位職責(zé) 完善相關(guān)的管理制度 制定預(yù)防與控制醫(yī)院感染SOP文件 督促與檢查業(yè)務(wù)管理包括： 醫(yī)院感染監(jiān)測 消毒滅菌與隔離 抗菌藥物合理運用 重點部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)療廢物處置 職業(yè)暴露防護

2、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)二、醫(yī)院感染管理部門職責(zé)第八條明確了醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)：1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進展檢查和指點；2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險要素進展監(jiān)測、分析和反響,針對問題提出控制措施并指點實施； 3、對醫(yī)院感染發(fā)生情況進展調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任人報告；4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等任務(wù)提供指點； 5、對傳染病的醫(yī)院感染控制任務(wù)提供指點； 6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護任務(wù)提供指點； 7、對醫(yī)院感染迸發(fā)事件進展報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進展處理； 8、對醫(yī)務(wù)人員

3、進展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)任務(wù)； 9、參與抗菌藥物臨床運用的管理任務(wù)；10、對消毒藥械和一次性運用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進展審核；11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研任務(wù)；12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)任人交辦的其他任務(wù)。定位與職責(zé)表達了醫(yī)院感染管理部門的職能可以概括為：建章立制職能協(xié)調(diào)職能督查職能指點職能培訓(xùn)職能監(jiān)視職能審核職能醫(yī)院感染管理任務(wù)特點：點多面廣專業(yè)涉及多學(xué)科，任務(wù)涉及多部門； 政策性強規(guī)范、規(guī)范、指南等制定,衛(wèi)生行政部門均以紅頭文件方式下發(fā))；任務(wù)量大人員配備缺乏，迎檢義務(wù)重，心思壓力大。 三、如何充分發(fā)揚醫(yī)院感染管理部門職能，提高醫(yī)院感染防控執(zhí)行力，是值

4、得每一個醫(yī)院感染管理專職人員認真思索和處理的問題。1 夯實根底 苦練內(nèi)功 提升自我2 開發(fā)指點 讓指點注重醫(yī)院感染3各部門要通力協(xié)作 第一，夯實根底，苦練內(nèi)功，提升自我 醫(yī)院感染管理專職人員綜合素質(zhì)，直接影響醫(yī)院感染管理程度。 要學(xué)：學(xué)習(xí)一系列有關(guān)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)范、指南、規(guī)范等文件，掌握先進的實際和技術(shù)，了解國內(nèi)外最新開展動態(tài)。預(yù)防導(dǎo)管敗血癥CR-BSI組合干涉方法： 1、手衛(wèi)生 2、大手術(shù)鋪巾 3、洗必泰皮膚消毒 4、成人運用鎖骨下靜脈部位 5、每天評價插管必要性預(yù)防呼吸機相差肺炎VAP組合干涉方法： 1、床頭抬高至少30度 2、每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價能否可以撤機 3、盡早停用應(yīng)

5、激性潰瘍預(yù)防藥物 4、口腔護理：用洗必泰沖洗每26小時一次 5、深靜脈血栓預(yù)防 6、插管氣囊上方分泌物的吸引 要思：如何進一步改良醫(yī)院感染管理各項任務(wù)，強化預(yù)防措施落實。 要干：要到臨床一線督導(dǎo)干涉預(yù)防措施，要擅長發(fā)現(xiàn)問題，擅長處理問題。 第二，開發(fā)指點，讓指點注重醫(yī)院感染。 指點注重是醫(yī)院感染管理的前提。要抓住時機，利用周會、醫(yī)務(wù)處例會進展宣傳。 1、關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量、關(guān)系到醫(yī)療平安； 2、是等級醫(yī)院評審重要內(nèi)容； 3、是衛(wèi)生行政部門各種督促檢查重要內(nèi)容； 4、是新聞媒體關(guān)注的焦點； 5、迸發(fā)事件的問責(zé)與損失。 第三，各部門要通力協(xié)作。 醫(yī)院感染管理是個系統(tǒng)工程，醫(yī)院感染管文科不能孤軍奮戰(zhàn)，需

6、求醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤等臨床科室通力協(xié)作，各部門通力協(xié)作是醫(yī)院感染管理任務(wù)制度落實的保證。 七個任務(wù)要點建章立制任務(wù)要點協(xié)作任務(wù)要點督查任務(wù)要點指點任務(wù)要點培訓(xùn)任務(wù)要點監(jiān)測任務(wù)要點審核相關(guān)產(chǎn)品證明任務(wù)要點 建章立制任務(wù)要點 1根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指南等文件，結(jié)合本院實踐，制定一系列醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。國家與地方的法律法規(guī)是我們制定制度的根底和藍本，但切勿搬抄。要吸收相關(guān)臨床科主任、護士長參與制定，使醫(yī)護人員從被動執(zhí)行變?yōu)樽詣訁⑴c，使我們的制度真正規(guī)范我們的任務(wù)。 2細化和量化醫(yī)院感染重點部位、重點人群、重點環(huán)節(jié)的預(yù)防措施，制造SOP文件，便于醫(yī)護人員迅速掌握

7、相關(guān)操作程序中的關(guān)鍵控制點和要求，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)效率。 醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范操作規(guī)程 SOP,是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的濃縮，是觀念轉(zhuǎn)變成行動的具體表達，更是醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的新方式。因地制宜做好本院SOP，是使醫(yī)院感染管理任務(wù)有章可循,從而實現(xiàn)規(guī)范管理和操作的重要一步。 舉例：手術(shù)部位感染預(yù)防與控制規(guī)范操作規(guī)程SOP 一、手術(shù)前 1、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡能夠待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 2、充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖程度，尤其防止術(shù)前高血糖。 3、盡能夠縮短術(shù)前住院時間。 4、假設(shè)無忌諱證，術(shù)前應(yīng)運用抗菌皂或皂液洗澡。 5、防止不用要的備皮，確需備皮應(yīng)術(shù)前即刻或在手術(shù)室進展，盡量

8、運用不損皮膚的方法如剪毛或脫毛。 6、需求做腸道預(yù)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。 7、有明顯皮膚感染的任務(wù)人員，未治愈前不宜參與手術(shù)。 二、手術(shù)中 1、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30mim或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時間超越3h，或超越所用藥物半衰期的2倍以上,或失血量大(1500ml),術(shù)中應(yīng)追加一劑。 2、嚴厲遵照。 3、手套穿孔率較高的手術(shù),如部分骨科手術(shù),應(yīng)戴雙層手套。 4、術(shù)前皮膚消毒，2%氟已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。 5、術(shù)中應(yīng)自動加溫，堅持患者正常體溫。 6、沖洗手術(shù)部位時應(yīng)運用溫度37的無菌生理鹽水。 7、需引流的切口，首先閉式引流，應(yīng)遠離切口部位戳孔引流，位置適當(dāng)

9、確保充分引流。 三、手術(shù)后 1、接觸切口以及切口敷料前后均必需進行手衛(wèi)生。 2、換藥操作應(yīng)嚴厲遵守?zé)o菌操作原那么。 3、除非必要，盡早拔除引流管。 3制度、SOP文件要及時修訂和完善。 4要將醫(yī)院感染管理重點部門如血透室、手術(shù)室、新生兒室等的規(guī)章制度以紅頭文件方式下發(fā)，同時制形成小手冊，相關(guān)人員人手一本,便于醫(yī)護人員隨時翻閱,讓制度深化人心。勿掛在墻上，懸在空中，制度不落實，措施不到位，構(gòu)成方式化感染控制。 協(xié)作任務(wù)要點 醫(yī)院感染管理任務(wù)涉及多專業(yè)、多部門，要做好這項任務(wù),各部門必需步伐一致，親密配合。醫(yī)院感染管理部門宜采用會議方式、指點參與，協(xié)調(diào)相關(guān)部門之間關(guān)系。 協(xié)調(diào)要及時、要全面，要明確

10、協(xié)調(diào)處理某項任務(wù)。舉例： 1全院反復(fù)運用的器械集中清洗、消毒、滅菌供應(yīng)的問題，要及時召開協(xié)調(diào)會，院感管理科、護理部、醫(yī)務(wù)處、手術(shù)室、后勤、采購科主任等有關(guān)指點參與。 2開展細菌耐藥性監(jiān)測任務(wù)，要及時召開協(xié)調(diào)會，臨床、檢驗、藥劑主任及院指點參與。 3手足口病醫(yī)院感染預(yù)防與控制，當(dāng)前手足口病疫情居高不下，大量手足口病患兒涌入醫(yī)院，如何做好預(yù)檢分診，如何做好門診隔離點觀，如何做好住院手足口病患兒病房的清潔、消毒、隔離等任務(wù)，就要及時召開協(xié)調(diào)會,醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、急診科、兒科主任及院指點參與。 督查任務(wù)要點 督查是促進醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)院感染、預(yù)防措施的重要手段，更是醫(yī)院感染管理專職責(zé)人員重要

11、任務(wù)之一。但要確保督查質(zhì)量，表達督查效果，需求制定督查方案。 1要選擇督查時機，應(yīng)每月對醫(yī)院感染管理部門至少督查一次，每季對全院其他科室至少督查一次。 2參與人員由院感管理專職人員、分管領(lǐng)導(dǎo)、護文科、醫(yī)務(wù)處組成。 3要制定督查評價規(guī)范，不同專業(yè)科室，督查規(guī)范要有針對性。贛衛(wèi)醫(yī)政字202169號，就我們督查規(guī)范的根據(jù)。 4要合理安排好督查任務(wù)時間，滿足督查需求。督查要客觀真實，不走方式，要擅長發(fā)現(xiàn)問題，及時處理問題。 舉例： 口腔科手機、牙鉆、拔牙鉗等接觸血流的器械配備數(shù)量能否滿足任務(wù)需求，能否采用高壓蒸汽滅菌，口腔科自行配備壓力蒸汽滅菌器滅菌效果能否進展化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。 內(nèi)鏡室活檢鉗能否采

12、用滅菌的方法滅菌，還是錯誤的與胃鏡浸泡在同一槽中消毒，胃鏡配備數(shù)量是否滿足任務(wù)要求。 手術(shù)室空調(diào)出風(fēng)口過濾網(wǎng)能否每周進展清潔。 腹腔鏡器械采用 2%戊二醛浸泡滅菌能否浸泡時間到達10小時以上，能否每日進展?jié)舛缺O(jiān)測；腹腔鏡器械采用等離子滅菌的，能否每鍋進展生物監(jiān)測，生物監(jiān)測菌片能否具有衛(wèi)生部衛(wèi)生答應(yīng)批件；腹腔鏡器械能否還錯誤采用戊二醛薰蒸柜消毒。要嚴把腹腔鏡器械清洗、滅菌、保管、監(jiān)測關(guān)！ 肺結(jié)核、手足口病、麻疹患者能否與普通患者有混住景象。 ICU室多重耐藥菌感染患者能否及時進展隔離治療。 血透患者能否嚴厲按0、3、6原那么進展乙肝、丙肝、HIV、梅毒相關(guān)傳染病目的檢測，能否及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者并

13、及時分區(qū)專機透機；每次透析終了后，能否規(guī)范進展了對透析單元清潔消毒處置；透析機配備能否滿足任務(wù)需求,能否存在超負荷景象。 眼科、口腔科、門診肛腸科肛鏡外科換藥室特別是五官科換藥室能否存在浸泡滅菌。 新生兒暖箱清潔消毒能否規(guī)范，嚴重感染的新生兒能否進展隔離治療。 一次性手術(shù)電刀能否存在反復(fù)運用；骨科電鉆能否采用滅菌的方法滅菌,還只是消毒處置。5要及時反響督查情況，將將督查結(jié)果納入全院醫(yī)療質(zhì)量考評管理。 指點任務(wù)要點 1指點是醫(yī)院感染管理部門重要職能，許多醫(yī)院感染防控任務(wù)，如清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、傳染病的醫(yī)院感染防控工作都需求院感管理部門提供指點，能否正確指點更是表達醫(yī)院感染管理專

14、職人員專業(yè)程度高低重要標(biāo)志。 2指點要及時抓重?zé)狳c問題進展指點，如當(dāng)前手足口病醫(yī)院感染防控，血液透析相關(guān)感染的預(yù)防，腹腔鏡相關(guān)感染的預(yù)防。 3指點要擅長處理難點問題，如乙肝、丙肝、艾滋病、狂犬病等有關(guān)傳染病職業(yè)暴露危害評價與處置；如何對患者的血液、膿液、排泄物等污染床墊進展有效消毒；如何結(jié)合本院實踐對新生兒室、ICU室、供應(yīng)室等重點部門進展功能規(guī)劃改造；如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 培訓(xùn)任務(wù)要點 開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)是醫(yī)院感染管理部一項主要任務(wù)，也是等級醫(yī)院評審及有關(guān)檢查評的重要內(nèi)容。 1要全員培訓(xùn)，采用分期講座或下發(fā)培資料自學(xué)等多種方式，培訓(xùn)內(nèi)容涉及全院公共控知識，如手衛(wèi)生、耐藥菌防控、

15、無菌技術(shù)等 2要針對性培訓(xùn)，利用晨會到重點部門，如手術(shù)室、ICU室、血透析室等進展針對性重點培訓(xùn)。 3要充分預(yù)備培訓(xùn)資料，抓住防控知識要點進展培訓(xùn)。 4要求有關(guān)指點及相關(guān)職能部門參與培訓(xùn),提高培訓(xùn)力度。 5要對培訓(xùn)效果進展嚴厲考核，考核成果納入醫(yī)護人員技術(shù)檔案。 監(jiān)測任務(wù)要點： 醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制，監(jiān)測是根底，控制是目的。毫無疑問，準(zhǔn)確的醫(yī)院感染的監(jiān)測能減少醫(yī)院感染控制與管理的盲目性，但是監(jiān)測措施落實不到位，監(jiān)測資料不能及時發(fā)現(xiàn)問題，導(dǎo)致監(jiān)測資料不能很好效力于臨床。醫(yī)院感染管理任務(wù)現(xiàn)處在綜合性監(jiān)測向目的監(jiān)測，重監(jiān)測向重干涉轉(zhuǎn)型時期。在等級醫(yī)院評審規(guī)范實施細那么衛(wèi)生部 2021年版中，醫(yī)院感染

16、監(jiān)測仍是考核醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容。 1要有監(jiān)測方案； 2要開展目的性監(jiān)測(ICU危險要素監(jiān)測、手術(shù)切口SSI監(jiān)測、新生兒監(jiān)測、多重耐藥菌監(jiān)測)和全院綜合性監(jiān)測； 3每年要開展一次現(xiàn)患的調(diào)查，能較真實掌握某一時期醫(yī)院感染發(fā)病率； 4要對監(jiān)測情況進展分析、總結(jié)和反響； 5醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)能對醫(yī)院感染危險要素監(jiān)測及分析，其結(jié)果對院感染防控決策提供支持任務(wù)。為了及時、準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染動態(tài)，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝醫(yī)院感染實時監(jiān)控軟件勢在必行！ 6消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測按有關(guān)規(guī)范執(zhí)行。 審核相關(guān)產(chǎn)品證明任務(wù)要點對消毒藥械和一次性運用醫(yī)療器械器具的相關(guān)證明進展審核是醫(yī)院感染管理部門

17、重要職責(zé)之一。1消毒劑應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件： 進口產(chǎn)品無，由企業(yè)所在省衛(wèi)生廳發(fā)放的。 及附件，由衛(wèi)生部公布發(fā)。 或。2消毒器械應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件： 進口產(chǎn)品無，由企業(yè)所在省衛(wèi)生廳發(fā)放的。 及附件，由衛(wèi)生部公布發(fā)。 進口產(chǎn)品無，由食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)。 及附件(空氣消毒設(shè)備不需求 ),由食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)。 由食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)。 3取消了衛(wèi)生答應(yīng)批件管理消毒劑和消毒器械75%一方乙醇、次氯酸納，戊二醛、紫外線燈管、壓力容器滅菌器應(yīng)具備如下證件： 進口產(chǎn)品無，由企業(yè)所在省衛(wèi)生廳發(fā)放的。 由產(chǎn)品消費單位加蓋公章出具。 相應(yīng)批次由省級衛(wèi)生行政部門認定機構(gòu)省CDC出具。 4一次性運用醫(yī)療器械、器具應(yīng)具備如下證件的復(fù)印件： 進口產(chǎn)品無，由食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)。 及附件，由食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)。 由食品藥品監(jiān)視管理局頒發(fā)。5其他證件的復(fù)印件：。各級授權(quán)原件。銷售人員復(fù)印件及聯(lián)絡(luò)方式。 6證件審核的主要內(nèi)容如下： 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的審批機構(gòu)能否與產(chǎn)品類別相符：進口產(chǎn)品和第三類、第二類、第一類醫(yī)療器械應(yīng)分別由國家、省、