兒科液體療法新課件_2

1、液體療法 基礎知識一、小兒體液平衡特點1. 小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80%(1個月75%、嬰兒70%) 年長兒為65% 成 人為60%小兒體液平衡特點2. 體液的分布： 年齡越小，細胞外液量相對越多 體液：細胞內(nèi)液 細胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細胞分泌液血漿間質(zhì)液細胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)4045%新生兒80%1歲70%214歲65%成人5560%各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 45成人65520402

2、 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡3. 水分需求量小兒水分需求量大，交換率快，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂3. 水分需求量處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍。消化道液體交換快。水代謝旺盛：嬰兒每日水的交換量占細胞外液量的1/2；而成人則為1/7。比成人快34倍。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。二、小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細胞內(nèi)液：K+、Mg2、Hpo4-蛋白質(zhì)新生兒特點： 1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高； 血鈉、鈣、

3、重碳酸鹽較低。 早產(chǎn)兒更低。 2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。三、電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾 mol（克分子量） mmol 毫摩爾(毫克分子) 1 摩爾NaCl=23+35.5=58.5克百分濃度換算成摩爾濃度 mmol/L （毫克分子濃度） ： 換算： 溶質(zhì)的百分濃度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 58.5 =154mmol/L 百分比濃度=摩爾/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 對于非電解質(zhì) 1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對于電解質(zhì) 1mmolCacl23mOsm滲透壓滲透壓，滲透

4、克分子（OSM） 靜水壓和滲透壓 (Hydrostatic & Osmotic pressure) 1靜水壓（Hydrostatic pressure） 相鄰的兩個體液腔隙，由于壓力不同，水必然從壓力高的腔隙向壓力低的腔隙轉移，這種促使水轉移的壓力叫做靜水壓。 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O靜水壓壓力高壓力低H2O滲透壓高滲透壓低H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O 2滲透壓（Osmotic pressure） 如果相鄰兩個體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低（滲透壓低）的腔隙向溶質(zhì)濃度

5、高（滲透壓高）的腔隙轉移，這種現(xiàn)象稱為滲透。推動滲透的力稱為滲透壓。 血漿滲透壓 血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓 （電解質(zhì)） （白蛋白）陽離子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5陰離子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有機陰離子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血漿滲透壓范圍：280320mOsm/L四、液體張力(tonicity)等張液：溶液的滲透壓接近血漿. 等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol 1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol 2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉1

6、00mmol 1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2） 五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)二個概念： 1、酸堿平衡（體液要保持一定的氫離子濃度） “酸度” “堿度” 2、陰陽離子平衡（體液要保持電中性） “陰離子” “陽離子”五、酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液的酸堿平衡調(diào)節(jié) 緩沖系統(tǒng)：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 肺：排出或積存CO2（呼吸性） 腎：排氫保鈉（代謝性） 調(diào)節(jié)HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調(diào)節(jié)有一定限度 六、酸堿平衡指標血氣分析： （正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：

7、40(3445)mmHg（呼吸性） HCO3- ：24(2227)mmol/L (SB) （代謝性） BE：-3+3mmol/L （代謝性） CO2CP：22(1827)mmol/L （代謝性為主/呼吸性）酸堿平衡紊亂 代謝性酸中毒(metabolic acidosis) （重點） 呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 呼吸性堿中毒(respiratory alkalosis) 代謝性堿中毒(metabolic alkalosis) （代償性、失代償性）（一）代謝性酸中毒（重點） 由于H增加或HCO3丟失所致。 原因（1）體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失（2）酸性物質(zhì)攝入過多

8、、產(chǎn)生過多、排除障礙 臨床表現(xiàn) 呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇櫻紅、意識障礙 新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型 不同程度代謝性酸中毒的臨床特點 輕 度 中 度 重 度 呼吸改變 不明顯 深大 深大、嘆氣樣 唇櫻紅色 輕微 櫻紅色 紫紅（紺） 呼吸酮味 無 輕微 明顯 面 色 蒼白 蒼灰 灰色或發(fā)紺 休 克 無 無、輕 重 神志改變 無 無、輕 重 惡心嘔吐 無 無、有 明顯 CO2 CP mmol/L 20-13 13-9 9 Vol % 40-30 30-20 5.5mmol/L（1）攝入過多；（2）排出太少；（3）鉀從細胞內(nèi)釋出過多；臨床表現(xiàn)1、 神經(jīng)肌肉癥狀；2 、心電圖異常及心率

9、紊亂；（五） 低鈣血癥血清鈣低于1.88mmol/L。原因 維生素D缺乏、甲狀腺功能低下、慢性腎 功能衰竭、低蛋白血癥、酸中毒糾正后、 濫用利尿劑。臨床表現(xiàn) 神經(jīng)、肌肉興奮性增高（六） 低鎂血癥血清鎂低于0.65mmol/L。 原因 （1）攝入不足 （2）腸道疾病多 （3）腎臟排泄過多 （4）應用堿性藥物過多 （5）用枸櫞酸抗凝劑臨床表現(xiàn) 神經(jīng)、肌肉興奮性增高 八、脫 水(dehydration)定義：指水的攝入不足和（或）丟失過多，致體液總量，尤其是細胞外液減少，還伴鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。 程度：指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時體重之差。分輕、中、重度。性質(zhì)：指現(xiàn)在體液滲透壓的

10、改變。 等滲性脫水（Isotonic Dehydration）多見 低滲性脫水(Hypotonic Dehydration)少見 高滲性脫水(Hypertonic Dehydration)罕見脫水時的體液分布細胞間液血液ICF高滲性脫水 等滲性脫水低滲性脫水脫水間的相互關系只補水只補水不處理不處理大汗腹瀉等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水不處理不處理 臨床特點 輕 中 重 體重減少 3-5% 6-9% 10-12% 眼 窩 輕度凹陷 明顯凹陷 深度凹陷 皮膚濕度 輕度干燥 明顯干燥 極度干燥 彈性 正 常 彈性差 彈性極差 淚 液 正 常 哭時淚少 哭時無淚 尿 量 輕微減少 明顯減少 無尿 口

11、 渴 輕微口渴 明顯口渴 煩渴不安 循環(huán)狀況 正 常 基本正常 環(huán)衰竭 神志狀況 正 常 精神萎靡 神志改變 損 失 量 （ml/kg) 3050 50-100 100-120輕、中、重度脫水的臨床特點 脫水患兒皮膚彈性改變不同性質(zhì)脫水的臨床特點 臨床特點 等 滲 低 滲 高 滲 失鈉水比 1 1 1 血鈉濃度 130-150 150 口 渴 有 不明顯 明顯 皮膚濕度 干燥 粘濕 干焦 皮膚彈性 差 極差 變化不明顯 循環(huán)衰竭 有 易有 少有 神志改變 較少 易有 易有 尿 量 減少 加 減少 明顯減少 比重 正常 減低 增高 常見病因 腹瀉病 營養(yǎng)不良伴腹瀉 高熱脫水 不顯性脫水 液體療法

12、Fluid Therapy臨床實踐一、概述(Overview)目的： 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復正常的生理功能一、概述（續(xù)）途徑： 口服靜脈骨髓二、液體補充及酸中毒的糾正1）累積損失量： 2）繼續(xù)損失量： 3）生理需要量： 液體的量、成分及完成時間累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度:100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量累積損失量補充確定補液成份等滲脫水：2/31/2張低滲脫水：等張2/3張高滲脫水：1/31/8張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴容：20m

13、l/kg 301h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/21/3張補給確定補液速度應在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量全天補液總量（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要） 90120ml/kg 120150ml/kg 150180ml/kg注意事項 脫水、電解質(zhì)一旦糾正，不必將原計劃張力的液體全部補完，應及時修正補液方

14、案。 補液總量的1/2應在頭812小時內(nèi)補完。 擴容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭812小時的補液中。 低滲性脫水時可用3NaCl滴注： 12ml/kg 血Na 10mmol/L提高注意事項 高滲性脫水時要緩慢降低血清鈉濃度，以下降10-15mmol/24小時為宜，液體中加適當鉀；在48小時左右糾正脫水、酸中毒；可鎮(zhèn)靜、降溫、控制心衰（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥： (40 - 所測CO2CP Vol%) 2.2 =(22 - 所測CO2CP mmol/L) 0.6 kg = BE 0.3 kg=0.6 kg通常先使用半量需堿性液 mmol （四）糾正酸中毒每提高 10VoL%CO2-CP

15、 約需堿性溶液 3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg (1ml=0.6mmol) 11.2%NaL 3ml/kg1.4%NaHco3 和1.87%NaL(等張液) 3ml/kg 可提高【HCO3】約 1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍 1.4%NaHco3 11.2%NaL稀釋6倍 1.87%NaL（四）糾正酸中毒注意點：PH 7.3 時要補堿，重度酸中毒時可用1.4% NaHCO3 代替2:1等張液擴容（用 5%NaHCO3加糖稀釋而成）糖尿病酮癥酸中毒時， PH達7.2則可。酸中毒過程都要注意補充鉀鹽。應避免過快完全糾正酸中毒。三、液體療法輸液原則Principl

16、es of Therapy“一、二、三、四”二個步驟 補充累積損失量，維持補液。三個確定 定量，定性，定速度和步驟。四句話 先快后慢，先鹽后糖， 見尿補鉀，隨時調(diào)整。一個計劃 一個24小時計劃 補液原則 先快后慢、先鹽后糖、 先濃后淡、見酸補堿、 見尿補鉀、見驚補鈣。三、液體療法輸液原則 三定原則 “一”定補液量累積損失量 脫水程度 輕30-50ml/kg 中50-100ml/kg 重100-120ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少,補多少 腹瀉病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基礎代謝 60-80ml/kg/day“二” 定脫水性質(zhì) 分為等滲、低滲、高滲。 判斷方法： 病史和體征。 測定

17、血電解質(zhì) 血漿滲透壓“三”定速度和步驟 開始 20ml/kg , 300ml,0.5-1小時內(nèi)快速滴入。其余可按 810ml/kg/h的速度滴入。 一般說來累積損失量8-12小時補完。維持補液階段5m l/ kg/h(12 16小時) 。補鉀注意事項見尿補鉀,6小時內(nèi)有尿靜脈補鉀濃度0.150.3% , 68小時嚴重低鉀應持續(xù)補鉀46天補鉀注意事項補鉀: 10% KCl 輕度低鉀血癥：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 嚴重低鉀血癥：300450mg/（kgd） 34.5ml/kg.d 輕癥患者可口服補鉀補鉀注意事項 (1).K +進入細胞內(nèi)速度較慢，補K +常需數(shù)日才能糾正細

18、胞內(nèi)缺K + ，勿操之過急。 (2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補K +過程中應勤查血清K +濃度及EKG。 鈣、鎂補充出現(xiàn)抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐無好轉：25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部 IM Q6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液 液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液：0.

19、9% NaCl, 10%NaCl 復方氯化鈉溶液（Ringer） 堿性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 10%KCl 混合液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉 (NS)：為等滲液； 含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥； 3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥； 5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液； 10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥 2:1液 2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL） 316mmol/L 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 1

20、0%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl2:1 含（等張） 2 1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 244:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 331:2液 (1/3張) 1 2 500 151:4液 (1/5張) 1 4 500 9生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5 半滲液1: 1 (1份5%G.S 1份N.S) 3 : 2 :1（ 3份G.S 2份N.S 1份 1.87%NaL或1.4%NaHCO3）1/3滲液: 含鉀維持液(100ml含GS80ml ， 生理鹽水2

21、0ml,10%KCl 1.5ml)2/3滲液: 3:4:2（ 3份G.S; 4份生理鹽水; 2份1.4%NaHCO3或1.87% NaL）高滲液: 5%碳酸氫鈉 3.5滲 11.2%NaL 6滲 10%KCl 8.9滲 10%NaCl 11滲(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀V稀C濃V濃1.4%505%？ ？141.87%5011.2% ?8液體的配制：生理鹽水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液G.S 生理鹽水 1.4%NaHCO3或1.87%NaL 3 : 2 : 1 150 100 50 300ml3 ： 2 ：1溶液 G.S 生理鹽水 1.

22、4%NaHCO3 3 :4 :2 150 200 100 450ml3 ： 4 ：2溶液 GS 生理鹽水 10%KCl 100ml 80ml20ml1.5ml含鉀維持液常用溶液的濃度換算10%NaCl： 1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL： 1ml=1mmol10%KCl： 1ml=1.34mmol注：百分比濃度=摩爾/L=溶質(zhì)的百分濃度（%）10/分子量（原子量）口服補液鹽（ORS）（oral rehydration salts）氯化鈉：3.5g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：2.5g(2.9g)氯化鉀：1.5g 葡萄糖：20g加水至1000ml，成為2/3

23、張液體(2%GS)（Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）兒童可稀釋口服補液鹽（ORS）NaCl 2.6gKCl 1.5 g枸櫞酸鈉 2.9 g葡萄糖 13.5 g加水至 1000 ml2Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸WHO推薦改良ORS(低滲透壓）NaHCO32.5克ORS機制小腸的Na+葡萄糖的偶聯(lián)、轉運Na+葡萄糖載 體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉運細胞內(nèi)細胞間隙血液促進Na+、水吸收GS進入細胞(經(jīng)易化擴散) (經(jīng)細胞底部) 細胞間隙 細胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓 水分到細

24、胞間隙進入血液ORS特性優(yōu)點： 滲透壓接近血漿 Na+ 、K+ 、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量 口味易被小兒接受 枸櫞酸鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收ORS特性缺點： 液體張力較高（2/3張） 不能作為維持液補充 對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高 (宜適當稀釋)口服補液療法 （ORT)適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h內(nèi)將累積損失補足， 少量多次；口服補液療法 （ORT)注意事項：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低鉀，需額外補鉀；ORS中HCO3- 30mmol/

25、L ：若存在酸中毒， 需額 外糾酸；病毒性腸炎時：應稀釋使用，以免電解質(zhì)過量； 因病毒性腸炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L；ORS簡易配制米湯加鹽溶液米湯 500ml細鹽 1.75g(平啤酒瓶蓋半蓋） ORS簡易配制 炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml(煮23分鐘)糖鹽水: 白糖10g+細鹽1.75g+水500ml 煮沸病例(Case Study)病例(Case Study)患兒1歲，2005年11月20日入院入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱（380C)， 嘔吐3-4次/日， 大便為黃色水樣便， 8-10次/日。入院查體： 精神差，煩躁，眼窩凹陷，前囟下陷，

26、皮膚干燥，彈性差，尿量明顯減少病例(Case Study)補液方案：定量= 10kg 150ml/ kg = 1500ml定性等滲： 1/2張液體定速頭810小時進入液體量:1/2 1500ml =750ml1416小時進入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整病例(Case Study)治療 1.擴容階段：2.快速補液階段： 5ml iv.drip10%Glucose 750ml 10% Nacl 22. 5% NaHCO3 37.5ml （ 8 10ml/kg.h ，8 10小時內(nèi)補完）病例(Case Study)治療3.維持階段 10%Glucose 750ml 10% NaCL 22.5ml iv

27、.drip 5% NaHCO3 37.5ml （ 5ml/kg.d ，剩下1416小時補完）病例(Case Study)治療見尿補鉀生理需要： 0.1-0.2g/kg.d, 10%KCl 1-2ml/kg.d治療量： 0.2-0.3g/kg.d, 10%KCl 2-3ml/kg.d注意:靜脈補鉀濃度0.3%, 100ml 10%KCl 3ml飲食恢復正常 一半以上可以停止病例(Case Study)治療見驚補鈣合并營養(yǎng)不良/ 佝僂病早補10%葡萄糖酸鈣10ml iv, 必要時重復10%CaCl2 1-3ml/kg.d 3-5d硫酸鎂： 脫水腹瀉時間長/ 抽搐/ 鈣劑無效：25%MgSO4 0.

28、10.2ml/kg.次， 2-3次， 2-4天病例(Case Study)治療見酸補堿治療原發(fā)病保持呼吸道通暢堿性液體： 一般不需要。 酸中毒隨著補液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。 新生兒液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補液量不得超過200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當降低4、生后10天不需補鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉嬰幼兒肺炎的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點應改善肺的氣體交換，不應用堿性液體腎功能衰竭時的液體療法一、少尿或無尿期1、嚴格控制液體入

29、量 全日液體量=前一日尿量異常丟失量食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水組織分解產(chǎn)生的水1）不顯性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）體溫升高1度，不顯性失水丟失0.16ml/kg/h3）食物代謝產(chǎn)生內(nèi)生水按0.1ml/kcal/d4）組織分解水按18.756ml血尿素氮（g/L)0.62、保證熱能的供給3、高血鉀的處理4、低鈉綜合征的處理二：多尿期的處理小兒急性腦水腫的液體療法一：脫水劑及利尿劑的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高張?zhí)妓釟溻c二：脫水治療后的液體療法1、第一天：30-60ml/kg/d2、尿多合并休克：快脫快補100-200ml/kg/d3、合并脫水：邊脫邊補，入量大于出量4、合并腦疝及呼吸

30、衰竭：快脫慢補重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法1、脫水估計容易過高，總量應減少2、容易出現(xiàn)低滲狀態(tài)，液體張力偏高3、病程遷延，心腎功能較差，速度減慢4、容易發(fā)生低血糖，供給足夠的熱量5、低鉀血癥常見，注意補鉀輸液的注意事項:(一)對新生兒、嬰兒肺炎、先天性心臟病、營養(yǎng)不良兒的輸液，按體重計算的總液量應減少量，輸液速度不能過快，應隨時注意觀察輸液效果，以作必要調(diào)整。(二)靜脈補鉀濃度要求在.%，絕不能 .%，且滴速慢，每天需鉀的量應在h內(nèi)均勻補給。(三)在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應查找原因, 必要時停止輸液(四)嚴格掌握藥物配伍禁忌。輸液的療效估計:(一)補液h后排尿說明血容量已恢復。(二)補液 h

31、后皮膚彈性恢復， h眼眶下陷恢復，說明脫水已糾正。(三)在補液過程中,如尿量很多而脫水還不能糾正，說明液體中糖的比例過多，則應酌情增加電解質(zhì)液，反之, 當出現(xiàn)眼瞼水腫, 說明電解質(zhì)液過多應停補液1. 腹瀉重度脫水伴周圍循環(huán)障礙時,首批輸液首選A.2:1等張含鈉液20ml/KgB.1/2張液40ml/KgC.2/3張液50-60ml/KgD.1/3張液20ml/KgE.2/3張液20ml/Kg2. 關于高滲性脫水，下列敘述哪項不妥 A.多見于不顯性失水增多而給水不足B.煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥C.細胞內(nèi)液減少明顯D.尿少比重增高E.脫水征比其他兩種脫水明顯，易出現(xiàn)循環(huán)障礙3. 一嬰兒腹瀉，體

32、重7kg，中度脫水，經(jīng)第一階段輸液失水糾正后，在繼續(xù)補液過程中出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，膝反射未引出。應選用何種治療 A.1.4碳酸氫鈉20ml/kg靜滴B.10葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜注C.2:1等張含鈉液20ml/kg靜注D.10氯化鉀注射液23ml/kg，以小于0.3濃度加入液體中靜滴E.3:2:1液體80ml/kg靜脈輸入4. 8個月男嬰，嘔吐腹瀉3天，無尿12小時，體溫37.8，嗜睡與煩躁交替，雙眼凹陷，口唇櫻紅干燥，皮膚彈性差，四肢冷，脈細弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少，血象：Hb150g/L，WBC1

33、3109/L，N 0.40，L 0.60。初步診斷嬰兒腹瀉伴 A.重度脫水、代謝性酸中毒B.中度低滲性脫水、代謝性酸中毒C.重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒D.敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水、代謝性酸中毒5. 高滲性脫水的臨床特點是A.容易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭 B.高熱,煩渴,易激惹,可驚厥C.尿多,比重低 D.皮膚彈性極差E.血清鈉150mmol/L(150mEq/L)6.等滲性脫水血清鈉濃度是A.80-100mmol/L B.100-130mmol/L C.130-150mmol/LD.150-170mmol/L E.170-200mmol/L7WHO推薦的口服補液鹽（OR

34、S）的張力約為：A1/3張B1/2張C2/3張D2/5張E3/5張8ORS液適用于：A腹瀉伴心肺功能不全患兒B新生兒C腹瀉伴嘔吐腹脹者D輕、中度脫水且無周圍循環(huán)障礙患兒E重度脫水伴周圍循環(huán)障礙患兒9靜脈補鉀，何種說法不正確：A 宜早宜快B 見尿即可補鉀C 濃度應0.3%D 糾酸后應補鉀E 以上均不正確10ORS液適用于：A腹瀉伴心肺功能不全患兒B新生兒C腹瀉伴嘔吐腹脹者D輕、中度脫水且無周圍循環(huán)障礙患兒E重度脫水伴周圍循環(huán)障礙患兒11重度脫水的腹瀉病人補充2：1等張含鈉液適用于：A 重度低滲性脫水B 重度高滲性脫水C 重度等滲性脫水D 上述三種情況均適用E 上述三種情況均不適用1214A 補充4：3：2液 B 補充2：3：1液 C 補充2：6：1液D 補充2：1液含鈉液 E 補充5：1液 12中度