圍手術(shù)期醫(yī)療安全措施與急救(共9頁(yè))

1、圍手術(shù)(shush)期醫(yī)療安全措施與急救生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院(xuyun) 生物技術(shù) 陳廷華 2010052073緒論(xln)1.1圍手術(shù)期 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。1.2醫(yī)療安全 凡是涉及到患者安全的問(wèn)題都是醫(yī)療安全問(wèn)題，它涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障。1.3急救措施 指當(dāng)有任何意外或 HYPERLINK /lemma/ShowInnerLink.htm?lemmaId=

2、12516350&ss_c=ssc.citiao.link t /_blank 急病發(fā)生時(shí)，施救者利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資臨時(shí)及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M(jìn)行的初步救援及護(hù)理。急救的目的是保存生命恢復(fù)呼吸、心跳、止血、救治休克。防止傷勢(shì)惡化處理傷口、固定骨部。2圍手術(shù)期的醫(yī)療安全措施與急救2.1手術(shù)前期 手術(shù)前期是指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開(kāi)始前。2.1.1準(zhǔn)備(zhnbi)工作診斷(zhndun) 主要工作在于運(yùn)用各項(xiàng)措施，使接受手術(shù)的病人(bngrn)生理功能接近正常，維持良好的生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行和減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。以安全度過(guò)手術(shù)和手術(shù)后的過(guò)程。包括訓(xùn)

3、練床上大小便，咳嗽和咳痰方法，備血和補(bǔ)液、預(yù)防感染，以及手術(shù)前的禁食工作。2.2手術(shù)麻醉期評(píng)估、審核、治療2.2.1手術(shù)麻醉的準(zhǔn)備工作及安全措施 1.手術(shù)當(dāng)天的安全核查：以確保手術(shù)正確的患者，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)方式。 2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度和術(shù)前討論制度。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，科主任均需召集術(shù)者、麻醉師和護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前會(huì)診討論。特大手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由醫(yī)務(wù)科組織討論。 3.對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估：術(shù)前的訪視與會(huì)診,手術(shù)及麻醉醫(yī)師術(shù)前應(yīng)詳細(xì)檢查病人，熟悉病人各項(xiàng)檢查結(jié)果，充分掌握病情，認(rèn)真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格檢查核對(duì)麻醉中所用物品，并做好急救工作（藥品、器械）準(zhǔn)備。 4.手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉

4、醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按上述方式，共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 5.患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)(qurn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。2.2.2手術(shù)中突發(fā)事件的急救(jji)以及處理手術(shù)室停電(tn din)和突然停電的應(yīng)急預(yù)案 若通知停電，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈，手電等，如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，需找替代的方法；若突然停電，立即使用搶救患者

5、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或手電，包括正在手術(shù)的患者；加強(qiáng)對(duì)搶救患者或手術(shù)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，并安撫患者，保障醫(yī)療安全。手術(shù)室消防緊急疏散患者預(yù)案 當(dāng)手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊，緊急疏散手術(shù)患者；集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大；在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備等。發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。術(shù)中患者發(fā)生心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案 手術(shù)患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸處心臟按壓，呼吸機(jī)控制(kngzh)呼吸，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)

6、人員協(xié)助搶救，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。術(shù)中患者(hunzh)出血性休克的應(yīng)急預(yù)案 妥善止血，迅速(xn s)經(jīng)靜脈通道快速補(bǔ)液、輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度、中心靜脈壓等；準(zhǔn)備抗休克所需的各種器械物品。術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng)或輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 立即停止輸血或輸液，更換輸液管，改換生理鹽水或其他液體；報(bào)告麻醉醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥；記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。術(shù)中急性腦膨出的應(yīng)急預(yù)案 迅速經(jīng)靜脈通道快速靜滴20%甘露醇250ml、速尿20-40mg、過(guò)度呼氣等;查明發(fā)生急性腦膨出的原因并對(duì)因治療。2.3術(shù)后護(hù)理以及常見(jiàn)并發(fā)癥的處理2.3.1術(shù)后護(hù)理術(shù)后外科常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由于麻醉

7、和手術(shù)后反應(yīng)等，血壓、脈搏、呼吸均有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察生命體征，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)。床邊備吸引器，以備急需。病人回病房后，應(yīng)熱情接待，妥善安置病人。向麻醉師了解手術(shù)和麻醉過(guò)程，做好全麻術(shù)后護(hù)理。給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，血壓平穩(wěn)后6小時(shí)給予半臥位。正確連接各種引流管，隨時(shí)觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查輸液管是否通暢，放置是否合適，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)輸液速度。常規(guī)給予吸氧，術(shù)后早期患者均有不同程度的缺氧，根據(jù)病情給予充足的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。胸腔(xingqing)閉式引流管護(hù)理1.保持胸腔閉式引流管道密閉及通暢，保持引流管位置適

8、當(dāng)，胸瓶應(yīng)低于體位，一般應(yīng)低于胸腔60cm以上。防止引流管發(fā)生曲折和受壓，長(zhǎng)玻璃管置水面下56cm，定時(shí)擠壓(j y)以免被血塊堵塞。2.妥善固定引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流口周圍(zhuwi)皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布，厚層紗布及膠布封閉引流口，并及時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若導(dǎo)管邊連接處滑脫，應(yīng)立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥；觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。尤其是術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，如果引流液為鮮紅色血性液，流出量超過(guò)每小時(shí)100ml或術(shù)后前3小時(shí)超過(guò)500ml，均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。 3.密切觀察胸管水柱波動(dòng)情況，波動(dòng)幅度大，提示殘腔過(guò)大或肺

9、膨脹不全；咳嗽時(shí)無(wú)波動(dòng)為引流管堵塞。水柱不能維持負(fù)壓或有氣體排出，可能為肺、胸壁、管道處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情況應(yīng)及時(shí)處理。若平靜呼吸時(shí)無(wú)氣泡逸出而咳時(shí)出現(xiàn)，證明余氣尚未排盡；平靜呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣。 4.每日更換胸瓶。引流液多于500ml時(shí)，隨時(shí)更換。換胸瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。肺膨脹好，引流液少于50ml，無(wú)漏氣現(xiàn)象時(shí)，術(shù)后23天拔除胸管。拔管后用無(wú)菌油紗布堵塞引流口，以防氣胸。注意(zh y)觀察病人有無(wú)胸悶，呼吸困難，以及切口有無(wú)漏氣及滲液。有效(yuxio)排痰 術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口(qi ku)疼痛，不敢咳嗽或無(wú)力咳

10、嗽均可導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積，加重呼吸困難，易形成肺內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭。因此，術(shù)后輔助咳痰尤為重要。在患者麻醉清醒后即可鼓勵(lì)其咳嗽，并協(xié)助排痰。飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食水，術(shù)后第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進(jìn)至半流質(zhì)，軟食等。飲食宜選擇高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物，早期避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等食物，以免引起腹脹。對(duì)不能進(jìn)食者可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。疼痛護(hù)理 術(shù)前由于患者對(duì)手術(shù)過(guò)程不甚了解，所以對(duì)手術(shù)充滿恐懼。我們應(yīng)告知患者過(guò)度焦慮往往能降低痛閾及耐痛閾，從而在手術(shù)后感受到更強(qiáng)烈的疼痛，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響。又因手術(shù)創(chuàng)傷較大切口疼痛感覺(jué)比較強(qiáng)烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改變，導(dǎo)

11、致潮氣量減低，呼吸頻率加快，借以保持足夠的每分通氣量，結(jié)果使功能殘氣量減低，造成成氣道關(guān)閉產(chǎn)生肺不張。疼痛時(shí)伴隨的精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂也可誘發(fā)心律失常，因此做好疼痛護(hù)理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)士正確評(píng)估疼痛程度，觀察疼痛時(shí)患者的身心狀態(tài)，尋找影響疼痛的因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸減小胸廓運(yùn)動(dòng)；咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，減輕切口張力；幫助患者尋找舒適體位以減輕患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑合理使用止痛藥物。肌內(nèi)注射阿片受體類止疼藥時(shí)注意觀察呼吸情況，以免因抑制呼吸造成痰液滯留。心理(xnl)護(hù)理 術(shù)后的患者往往存在不同程度的焦慮，因此在患者全麻蘇醒(sxng)后，即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)

12、擔(dān)?；颊呓?jīng)歷手術(shù)打擊往往對(duì)預(yù)后缺乏信心，護(hù)理人員應(yīng)在巡視病房中或與病人交談中觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)解釋安慰，使病人消除種種顧慮，以良好的心態(tài)積極配合治療并對(duì)下一步治療充滿信心。排尿(pi nio)、排便的護(hù)理 尿潴留是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)前訓(xùn)練病人排便可避免術(shù)后插導(dǎo)尿管的痛苦或縮短留置尿管的時(shí)間。術(shù)后34小時(shí)督促病人解小便，排尿困難者可讓病人聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)病人自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生;便秘是術(shù)后臥床病人普遍存在的問(wèn)題，對(duì)胃腸功能正常且飲食正常的病人，首要的方法是進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，包括每日飲水量，多攝入粗纖維素食物，多食新鮮蔬菜水果。養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。對(duì)于習(xí)慣性便秘的患

13、者還可以以臍部為中心順時(shí)針環(huán)形按摩腹部每天34次，每次1530分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘發(fā)生。2.3.2術(shù)后常見(jiàn)(chn jin)并發(fā)癥的處理術(shù)后出血(ch xi) 少量出血，僅傷口敷料或引流管內(nèi)有少量鮮血，全身無(wú)失血性休克，經(jīng)更換敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯伞Ｈ舫鲅看?，除迅速加快輸液、補(bǔ)血等治療外，立即報(bào)告醫(yī)生，行術(shù)前準(zhǔn)備再次手術(shù)(shush)止血。切口感染 常發(fā)生在術(shù)后3-5日，當(dāng)病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)立即檢查傷口若局部出現(xiàn)紅腫壓痛有波動(dòng)感，即可證實(shí)已出現(xiàn)感染早期給予熱敷、理療、抗生素局部封閉。如有膿腫形成，應(yīng)拆除局部縫線、敞開(kāi)切口

14、、安放引流、定時(shí)更換敷料、爭(zhēng)取二期愈合。切口裂開(kāi) 完全裂開(kāi)指切口的全層均裂開(kāi)，出現(xiàn)切口疼痛及松開(kāi)感，有多量淡紅色液體流出，腸管或網(wǎng)膜脫出。應(yīng)安慰病人，囑其臥床，立即用生理鹽水紗布覆蓋切口，扎腹帶，報(bào)告醫(yī)生，送手術(shù)室重新縫合。部分切口裂開(kāi)指皮膚縫線完整，而深層組織裂開(kāi)，可有少量淡紅色液體滲出，皮膚縫線下可見(jiàn)腸管或網(wǎng)膜。根據(jù)具體情況給予相應(yīng)處理。應(yīng)針對(duì)原因預(yù)防，必要時(shí)行減張縫合。肺不張及肺炎 手術(shù)后平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸；鼓勵(lì)病人深呼吸15下/次、咳嗽和排痰；切口疼痛影響咳嗽時(shí)可使用止痛劑；咳嗽無(wú)力給予(jy)吸痰；痰液粘稠給予霧化吸入；定時(shí)翻身、拍背；必要時(shí)使用抗生素。尿路感染 及時(shí)處理尿潴留，潴留量超過(guò)500ml時(shí)，應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流，凡術(shù)后6-8小時(shí)未排尿，恥骨上膀胱區(qū)叩診有明顯的濁音區(qū)考慮尿潴留；放置導(dǎo)尿