病例分析試題(婦產(chǎn)科)答案(共12頁(yè))

1、新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析(fnx)試題 編號(hào)(bin ho)：001病例摘要：34歲，已婚。因停經(jīng)50天，陰道流血半小時(shí)入院。無(wú)明顯腹痛，停經(jīng)早期有輕度食欲減退，無(wú)惡心、嘔吐。平素體健， 67/28天，量中等，無(wú)血塊，0000，未避孕。婦科檢查：外陰：少量血跡 陰道：少量暗紅色血液，陰道壁紫藍(lán)色 宮頸：光滑，宮口閉合，無(wú)舉痛 子宮：前位，增大如孕50天大小，雙附件：未觸及包塊，無(wú)壓痛。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：目前初步診斷：早孕，先兆流產(chǎn)。目前處理臥床休息，禁止房事，輕柔檢查，心理治療即穩(wěn)定其情緒，增強(qiáng)信心，如黃體功能不足者可給予黃體酮等藥物

2、治療，必要時(shí)行超聲檢查了解胚胎發(fā)育情況，胚胎發(fā)育異常應(yīng)終止妊娠。 備注新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題編號(hào)(bin ho)：002病例摘要： 孕婦，27歲，停經(jīng)36周，陰道流血2小時(shí)入院。查：宮高35cm，腹圍114cm，有不規(guī)律宮縮，腹壁無(wú)壓痛，骨盆外測(cè)量未見(jiàn)異常，聽(tīng)診可于腹部不同部位聽(tīng)到不同頻率的胎心。問(wèn)：(1)該病例的診斷及鑒別診斷。(2)需從哪些方面鑒別是那一類雙胎妊娠?(3)為明確診斷還需做何檢查，及處理原則?時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：診斷考慮為妊娠36周，雙胎妊娠，前置胎盤(pán)，需與胎盤(pán)早剝鑒別，還需從病史，如家族史，是否應(yīng)用促排卵藥物，以及

3、產(chǎn)后檢查胎膜鑒別為何種雙胎妊娠。為明確診斷還需作B超檢查，治療考慮終止妊娠，根據(jù)B超結(jié)果選擇終止妊娠方式。備注新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題 編號(hào)(bin ho)：003病例摘要： 女，27歲，已婚，GP，因停經(jīng)35周，宮高腹圍明顯大于同孕齡孕婦，于2006年4月25日1OAM入院。病人LMP 2005年8月23日。停經(jīng)40天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，3個(gè)月后消失。妊娠4個(gè)多月感胎動(dòng)至今。妊娠6個(gè)月首次產(chǎn)前檢查，測(cè)血壓90/65mmHg。近1個(gè)月感腹部較同期懷孕的其他婦女明顯增大，體重急劇增加，不能平臥，氣促。體格檢查：T 37，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/

4、80mmHg，心率100次/分，律齊，有2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢及腹壁凹陷性水腫。產(chǎn)科情況：腹部膨隆大于妊娠月份，子宮底劍下1橫指。腹壁皮膚發(fā)亮，變薄，觸診感皮膚張力大，有液體震蕩感。胎方位捫不清；胎心音遙遠(yuǎn)，隱約可聽(tīng)見(jiàn)149次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 98g/L，WBC 9.510/L，N 0.75，L 0.25，PLT 12610/L，尿蛋白(-)。問(wèn)題：(1)試述該病人的入院診斷和診斷依據(jù)。(2)該病人如何進(jìn)一步檢查及處理?時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：(1)診斷：宮內(nèi)妊娠35周，活胎；羊水過(guò)多；貧血。診斷依據(jù)：停經(jīng)35周，近1個(gè)月感腹部較同期懷孕的其他婦女明顯增大，體重

5、急劇增加，不能平臥，氣促。體格檢查示T 37，R20次/min，P 100次/min，BP 120/80 mmHg，心率100次/min，律齊有2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙下肢及腹壁凹陷性水腫。產(chǎn)科情況示腹部膨隆大于妊娠月份，子宮底劍下1橫指。腹壁皮膚發(fā)亮，變薄，觸診感皮膚張力大，有液體震蕩感。胎方位捫不清；胎心音遙遠(yuǎn)，隱約可聽(tīng)見(jiàn)149次/min。宮高腹圍明顯大于同孕齡孕婦。實(shí)驗(yàn)室檢查示Hb 98g/L。(2)進(jìn)一步檢查：B超檢查、AFP測(cè)定。處理：若B超檢查排除胎兒畸形，可考慮在B超監(jiān)測(cè)下穿刺放羊水，以500 mL/h速度，一次放羊水量不超過(guò)1500mL，以病人癥狀緩解為度。注意胎盤(pán)早剝癥狀與臍

6、帶脫垂發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎藥。妊娠達(dá)37周后，胎兒已成熟，可考慮人工破膜終止妊娠。若B超檢查有胎兒畸形，則及時(shí)終止妊娠。 備注 新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題 編號(hào)(bin ho)：004病例摘要： 女性，女，29歲，GP。因停經(jīng)5個(gè)多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急診入院。病人平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，LMP 2005年4月5日，停經(jīng)40余天開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)約半個(gè)月自行消失，停經(jīng)4個(gè)月始感胎動(dòng)，一直活躍至今。入院前1天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐。起病以來(lái)感畏寒發(fā)熱，食欲不振，精神差

7、，但無(wú)陰道流血，大小便尚可。既往體健，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”病史。25歲結(jié)婚，丈夫體健，2001年7月人工流產(chǎn)1次。體格檢查：T 38.1，P 110次/分，R 25次/分，BP 100/60 mmHg。急性面容，神清合作，心、肺正常。產(chǎn)科情況：腹部膨隆如妊娠5個(gè)月大小，宮高27 cm，腹圍90cm，右側(cè)髂嵴水平有壓痛及反跳痛，胎方位欠清，胎心140次/分，律齊，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，Hb 110g/L，WBC 1610/L，N 0.85，PLT14710/L；尿常規(guī)正常。問(wèn)題：(1)該病人應(yīng)診斷為何種疾病?試述其診斷依據(jù)。(2)試述證實(shí)診斷的主要特殊檢查方法。(3)試述該病人的治

8、療原則和具體措施。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：(1)診斷：宮內(nèi)妊娠22周，單活胎；急性闌尾炎。診斷依據(jù)：停經(jīng)5個(gè)多月，右下腹疼痛1天。T 38.1，P 110次/min，急性面容，腹部膨隆如妊娠5個(gè)多月大小，宮高27cm，腹圍90cm，右下腹髂嵴水平壓痛及反跳痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC161O/L，N 0.85。(2)證實(shí)診斷的主要特殊檢查：產(chǎn)科B超檢查、腹部B超檢查。(3)治療原則和具體措施：一旦確診，應(yīng)在積極抗炎治療的同時(shí)，立即手術(shù)。給予大劑量廣譜抗生素抗感染。立即剖腹探查，選擇連續(xù)硬膜外阻滯，取右側(cè)腹直肌旁切口。術(shù)中若闌尾未穿孔，則術(shù)后不放置腹腔引流物；若腹腔炎癥嚴(yán)重，闌尾穿孔，

9、則應(yīng)放置引流物，膿液送細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后仍繼續(xù)抗炎。保胎治療：術(shù)后34 天應(yīng)給予硫酸鎂、特布他林(博利康尼)等抑制宮縮，給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，酌情給予黃體酮及維生素E治療。備注新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題 編號(hào)(bin ho)：005病例摘要：女性，30歲，GP，因停經(jīng)36周，呼吸困難，不能平臥入院。既往有關(guān)節(jié)炎史。體格檢查：T 36.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/90mmHg。急性面容，唇紺，氣促，不能平臥，頸靜脈充盈。心率110次/分.律齊。心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，兩肺基部有少許濕啰音。產(chǎn)科情況：宮高28cm，腹圍92cm，LOA，胎心16

10、0次/分，水腫(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，Hb 12.5g/L，HCT 0.36。問(wèn)題：(1)試述該病人的最可能診斷及其診斷依據(jù)。(2)試述該病人進(jìn)一步的主要檢查。(3)試述該病人目前的治療原則。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：(1)診斷：宮內(nèi)妊娠36周、LOA、活胎；風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)；心功能級(jí)；輕度妊娠期高血壓疾??；胎兒窘迫。診斷依據(jù)：適齡婦女，停經(jīng)36周，子宮增大；胎心增快，160次/min。心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，并有關(guān)節(jié)炎史。發(fā)紺、氣急、不能平臥。(2)進(jìn)一步檢查：血生化檢查；胎兒監(jiān)測(cè)；心功能檢查；心臟彩色超聲了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)。(3)處理原則：積極控制心力衰

11、竭，在控制心力衰竭的同時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)后繼續(xù)抗心力衰竭治療。 備注 新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題 編號(hào)(bin ho)：006病例摘要： 30歲初產(chǎn)婦，足月妊娠，臨產(chǎn)16小時(shí)，肛查宮口開(kāi)大6cm，先露頭s，羊膜囊突。宮縮30秒/45分鐘。行人工破膜，羊水清。因繼發(fā)性宮縮乏力給予縮宮素靜滴后，產(chǎn)程進(jìn)展良好，宮口開(kāi)全1小時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎心110次/分。陰道檢查羊水，胎頭s、LOP，即給予吸氧并行陰道助產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切下低位產(chǎn)鉗娩出胎兒。新生兒4000克，Apgar 9分，胎盤(pán)胎膜完整娩出。檢查宮頸裂傷2cm。會(huì)陰傷口向上延伸1cm。及時(shí)縫合宮頸及會(huì)陰傷口。產(chǎn)時(shí)陰道流血500

12、ml。產(chǎn)后給予廣譜抗生素治療。產(chǎn)后3天體溫37.637.8，產(chǎn)婦述說(shuō)會(huì)陰傷口脹痛不能坐立。檢查在；宮體臍下3指無(wú)壓痛，惡露暗紅不多，稍有異味會(huì)陰傷口硬結(jié)、觸痛，可擠出少量膿性分泌物。下面應(yīng)采取何治療?出院診斷是什么?時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：治療及時(shí)拆除傷口縫線。傷口行清創(chuàng)換藥1次/日，注意會(huì)陰部清潔。產(chǎn)后7天可以用1：5000高錳酸鉀液坐浴。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及一般支持治療。出院診斷：妊娠已產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染(會(huì)陰傷口感染)、持續(xù)性枕后位備注 新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例分析(fnx)試題編號(hào)(bin ho)：007病例摘要： 女性，40歲，因陰道流血量多五天來(lái)院就診。

13、患者平素月經(jīng)周期規(guī)則，67天/25天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)，上次月經(jīng)為30天前來(lái)潮，行經(jīng)六天凈，五天前開(kāi)始出現(xiàn)陰道流血，量逐漸增多，現(xiàn)每日需用衛(wèi)生巾10片，有血塊排出，伴頭暈；乏力、無(wú)腹痛。孕產(chǎn)史：1011。婦科檢查：子宮前位，正常大小，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)壓痛，未觸及包塊。B超檢查：宮腔見(jiàn)少量液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)未見(jiàn)其他異?；芈?。請(qǐng)作出初步診斷以及治療。時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：初步診斷：排卵型功能失調(diào)性子宮出血(黃體功能不足)治療：診斷性刮宮，排除子宮內(nèi)膜病變卵泡期使用低劑量雌激素，促進(jìn)卵泡發(fā)育；或于月經(jīng)第五日開(kāi)始每日口服氯米芬50mg，共5日；監(jiān)測(cè)卵泡成熟時(shí)，使用HC

14、G500010000U一次或分兩次肌注，促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成；基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG10002000U，共5次，延長(zhǎng)黃體期；自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg共1014日。備注 新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題 編號(hào)(bin ho)：008病例摘要：女性，44歲，已婚，外陰瘙癢3年。婦科檢查：雙側(cè)大陰唇及后聯(lián)合處色素減退，局部皮膚增厚，粗糙，隆起，并有濕疹樣改變。白帶常規(guī)檢查：未查見(jiàn)滴蟲(chóng)、霉菌及線索細(xì)胞。(1)試問(wèn)該患者的可能診斷?應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷?(2)簡(jiǎn)述該患者的處理?時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：(1)可能診斷：外陰鱗狀上皮增生；

15、鑒別診斷：外陰陰道炎，外陰濕疹，外陰神經(jīng)性炎，外陰白癜風(fēng)及外陰癌等。(2)首先行外陰活檢，明確診斷并排除局部癌變；治療主要在于采用皮質(zhì)激素控制局部瘙癢，或可采用激光治療；長(zhǎng)期藥物治療無(wú)效，或已有惡變或有惡變可能者，及早行手術(shù)治療(單純病灶切除或單純外陰切除+皮片移植) 備注新模式(msh)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例(bngl)分析試題 編號(hào)(bin ho)：009病例摘要：女性，38歲。因經(jīng)期腹痛一年就診。患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)經(jīng)期腹痛，開(kāi)始兩次尚可忍受，逐漸加重，服用止痛藥后可稍緩解?；颊?3歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)則，6/30天，經(jīng)量中等，既往無(wú)痛經(jīng)，26歲結(jié)婚，28歲足月分娩一男嬰，36歲因帶環(huán)妊娠行

16、人工流產(chǎn)術(shù)及其取環(huán)術(shù)，術(shù)后一月余因?qū)m頸粘連行宮頸擴(kuò)張術(shù)，其后工具避孕，有時(shí)有性交痛。婦科檢查：子宮后傾位，活動(dòng)度欠佳，右側(cè)附件區(qū)可捫及一直徑6cm囊性包塊，不活動(dòng)。左側(cè)附件(-)，宮骶韌帶處可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小結(jié)節(jié)，有觸痛。B超檢查：子宮654cm，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)665cm囊性包塊，其內(nèi)透聲差。(1)請(qǐng)作出最可能的診斷及診斷依據(jù)；(2)還可行何種檢查；(3)以及如何治療?時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘評(píng)分要點(diǎn)：1)診斷：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，右卵巢巧克力囊腫。診斷依據(jù)：兩年前人流術(shù)后宮頸粘連史 繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)一年 有時(shí)性交痛 子宮后傾固定，附件區(qū)捫及直徑6cm囊性包塊，宮骶韌帶處觸痛結(jié)節(jié) B型超聲發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性包塊，內(nèi)透聲差。(2)還可以做的檢查：血CA125 CT、MRI 腹腔鏡檢查。(3)治療：患者已孕有一子，可行保留卵巢功能的手術(shù)。在行腹腔鏡檢查時(shí)如確診為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫，則行巧克力囊腫剝除術(shù)，盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶切除或燒灼術(shù)。術(shù)后藥物治療?？诜茉兴?假孕療法)：連續(xù)使用612個(gè)月；孕激素：持續(xù)使用6個(gè)月；達(dá)那唑；孕三烯酮；GnRH-a(藥物性卵巢切除)。以上藥物根據(jù)個(gè)人身體、經(jīng)濟(jì)狀況選擇一種或先