醫(yī)學(xué)精品課件品管圈QC成果展示—提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率

1、提高醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性神經(jīng)外科 QC 小組2021/7/15 星期四1名詞解釋醫(yī)囑： 是醫(yī)生在診療活動(dòng)中下達(dá)的口令。是根據(jù)患者病情制定的診療計(jì)劃，是護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)治療的依據(jù)。執(zhí)行醫(yī)囑：是護(hù)理人員實(shí)施治療、護(hù)理的主要職責(zé)，其正確與否直接關(guān)系著患者的療效、安全與康復(fù)。2021/7/15 星期四2圈的介紹-小組概況組長(zhǎng)楊華 護(hù)士長(zhǎng)組員李靜 責(zé)護(hù)組長(zhǎng)組員李蘇 責(zé)護(hù)組長(zhǎng)組員張婭玲 帶班組長(zhǎng)組員劉晶晶 帶班組長(zhǎng)組員 孫鈺鑫 辦公班輔導(dǎo)員： 馬冬娥2021/7/15 星期四3圈的介紹-圈名及圈徽介紹圈名：動(dòng)動(dòng)腦圈1 我們是神經(jīng)外科，以做腦部手術(shù)為主，因此叫“動(dòng)動(dòng)腦”。2 一只手代表我們醫(yī)生用神手通過漂亮的手術(shù)治療

2、將生命垂危的病人從死亡線上拉了回來，另一只手代表我們護(hù)士用巧手精心的為病人提供全方位的護(hù)理，一雙手無縫隙的包裹了一個(gè)笑臉，代表了我們醫(yī)護(hù)緊密的配合，給病人創(chuàng)造了一個(gè)安全的治療環(huán)境，使病人露出了感激的笑臉。3 同時(shí)，我們希望遇到問題時(shí)，能通過我們QC小組成員的努力，多動(dòng)腦，積極提出整改措施，杜絕安全隱患，減少差錯(cuò)的發(fā)生。2021/7/15 星期四4主題選定2021/7/15 星期四5主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序 選定提高醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率5553181 提高手衛(wèi)生依從性5533163提高病人出院回訪率3333126提高責(zé)任護(hù)士知曉率5333145降低垃圾混放率533.331

3、4.34提高護(hù)理文書書寫規(guī)范率553.3316.32評(píng)價(jià)說明 分?jǐn)?shù) 1 3 5 重要性 次重要 重要 極重要 迫切性 次迫切 迫切 極迫切 圈能力 0-50% 51-75% 76-100%上級(jí)政策 次相關(guān) 相關(guān) 極相關(guān)2021/7/15 星期四6分?jǐn)?shù) 重要性 迫切性 圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50% 次相關(guān)3重要 迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100% 極相關(guān)主題評(píng)價(jià)題目 上級(jí)政策 重要性 迫切性圈能力提高醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率5553提高手衛(wèi)生依從性5533提高病人出院回訪率3333提高責(zé)任護(hù)士知曉率5333降低垃圾混放率533.33提高護(hù)理文書書寫規(guī)范率553.33圈員1的評(píng)價(jià)打分

4、表2021/7/15 星期四7選題理由電子醫(yī)囑對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員來說是新事物，在使用的過程中容易出現(xiàn)問題。執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理人員實(shí)施治療、護(hù)理的主要職責(zé)，其正確與否直接關(guān)系著患者的療效、安全與康復(fù)，因此規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑尤為重要。2021/7/15 星期四8選題理由醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，可降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)護(hù)人員一個(gè)安全的工作環(huán)境醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，可減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)院信譽(yù)度醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范，使患者享受更加安全的醫(yī)療環(huán)境，早日康復(fù)！2021/7/15 星期四92021/7/15 星期四10現(xiàn)況調(diào)查醫(yī)囑執(zhí)行的是否規(guī)范，可以從四個(gè)方面進(jìn)行考量:醫(yī)囑本身是否規(guī)范、執(zhí)行時(shí)間是否恰當(dāng)、執(zhí)行效果是否醫(yī)囑本意、是否符合執(zhí)行醫(yī)囑制度。

5、問題類型周一周二周三周四周五周六累計(jì)醫(yī)囑本身是否規(guī)范執(zhí)行時(shí)間是否恰當(dāng)執(zhí)行效果是否醫(yī)囑本意違反執(zhí)行醫(yī)囑制度2021/7/15 星期四11現(xiàn)況調(diào)查2021/7/15 星期四12現(xiàn)況調(diào)查問題點(diǎn)周一2.17周二2.18周三2.19周四2.20周五2.21周六2.22累計(jì)次數(shù)醫(yī)囑本身是否規(guī)范31221110執(zhí)行時(shí)間是否恰當(dāng)65746331執(zhí)行結(jié)果非是醫(yī)囑本意11違反符合執(zhí)行醫(yī)囑制度1113注: 以上統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為：周一至周六(8:00-12:00)； 處理醫(yī)囑數(shù)為：372次，醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范次數(shù):45次，不規(guī)范率 12.1%2021/7/15 星期四13現(xiàn)況調(diào)查2021/7/15 星期四14目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=

6、現(xiàn)況值-改善值=12.1-（12.10.690.6）= 7.1%注：改善前醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范率為12.1%， 希望通過改進(jìn)將不規(guī)范率降至7.1% （即改善前醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范率為 87.9%，希望通過改進(jìn)將規(guī)范率提升 至92.9%）2021/7/15 星期四15目標(biāo)設(shè)定87.9%92.9%2021/7/15 星期四16原因分析2021/7/15 星期四17原因分析2021/7/15 星期四18要因確認(rèn)編號(hào) 問題點(diǎn) 圈員打分情況 總分 魚骨圖中要因 魚骨圖小要因 圈員1 圈員2 圈員3圈員4 圈員5 圈員6 1標(biāo)本留取不合格，延長(zhǎng)采集時(shí)間 采集前評(píng)估不到位 33333318患者治療安排不合理 333333

7、182患者病情重，醫(yī)囑變化快 00111143醫(yī)生不知曉化驗(yàn)室制度，部分化驗(yàn)開具不合格 化驗(yàn)室與臨床缺乏溝通 333333184無電子醫(yī)囑培訓(xùn)資料 333333185無緊急醫(yī)囑、報(bào)警8小時(shí)外醫(yī)囑提示 12112186醫(yī)囑漏執(zhí)行護(hù)士查對(duì)不認(rèn)真而有時(shí)治療單不能顯示所有醫(yī)囑 11221297護(hù)理工作量大，未及時(shí)處理醫(yī)囑12211298急用藥不能及時(shí)到位 備用藥不齊全 33333318藥物運(yùn)送不及時(shí) 22332315注： 圈員按照要因的重要性按0-3分打分，0分最低，3分最高。2021/7/15 星期四19制定對(duì)策問題 主要原因分析 對(duì)策方案 可行性 經(jīng)濟(jì)性圈能力 總分 平均分 采納 醫(yī) 囑 執(zhí) 行

8、時(shí) 間 不 恰 當(dāng) 大骨 中骨 小骨 人標(biāo)本留取不合格，延長(zhǎng)執(zhí)行時(shí)間 采集前評(píng)估不到位 改進(jìn)標(biāo)本采集程序，評(píng)估時(shí)應(yīng)關(guān)注患者治療情況 3030309015患者治療安排不合理 需采集標(biāo)本的患者合理安排患者治療，使標(biāo)本能及時(shí)采集 3030309015護(hù)士宣教不到位，未取得患者配合 強(qiáng)化護(hù)士宣教意識(shí)，并；列入考核 3030309015病人病情重，醫(yī)囑變化快 盡量減少醫(yī)囑變動(dòng)6306427醫(yī)生不知曉化驗(yàn)室制度，部分化驗(yàn)開具不規(guī)范 化驗(yàn)室與醫(yī)生缺乏溝通 加強(qiáng)化驗(yàn)室與醫(yī)生的溝通 3030248414制度 無電子醫(yī)囑培訓(xùn)資料 建立電子醫(yī)囑培訓(xùn)資料，對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，并列入新進(jìn)人員培訓(xùn)內(nèi)容3030309015

9、2021/7/15 星期四20制定對(duì)策問題主要原因分析 對(duì)策方案可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力總分平均分采納醫(yī) 囑 執(zhí) 行 時(shí) 間 不 恰 當(dāng)大骨中骨小骨系統(tǒng)無緊急醫(yī)囑報(bào)警提示優(yōu)化系統(tǒng)，添加報(bào)警功能 666183無8小時(shí)工作時(shí)間外醫(yī)囑提示 優(yōu)化系統(tǒng)，添加報(bào)警功能666183醫(yī)囑漏執(zhí)行 治療單不能顯示所有醫(yī)囑 優(yōu)化系統(tǒng)，使治療單可顯示所有醫(yī)囑 666183環(huán)境護(hù)理工作量大，未及時(shí)處理醫(yī)囑 增加護(hù)士，減輕工作量 666183急用藥不能及時(shí)到位 備用藥不全面 根據(jù)科室特點(diǎn)，隨時(shí)調(diào)整備用藥目錄 3030309015藥物運(yùn)送不及時(shí) 及時(shí)通知藥房，與護(hù)服部、藥房溝通，使藥物能及時(shí)配送 183065492021/7/1

10、5 星期四21 對(duì)策實(shí)施-1 改進(jìn)血標(biāo)本采集程序，采集前評(píng)估患者治療情況，有營(yíng)養(yǎng)液治療或輸注脂肪乳時(shí)，需待輸入完畢8小時(shí)后才可采集血標(biāo)本，否則會(huì)因標(biāo)本留取不合格，重新采集增加患者痛苦。以上內(nèi)容對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，均可掌握。培訓(xùn)效果良好2021/7/15 星期四22 對(duì)策實(shí)施-2 對(duì)全科人員進(jìn)行工作方法和程序的培訓(xùn)，遇需采集血標(biāo)本的患者，合理安排治療順序，若該血標(biāo)本無需空腹，可選在輸入脂肪乳前采集，若需次日采集，需在22:00以前將脂肪乳輸入完畢，避免影響次日采集標(biāo)本時(shí)間。培訓(xùn)效果良好2021/7/15 星期四23 對(duì)策實(shí)施-3 將宣教工作列為培訓(xùn)重點(diǎn)，并納入考核，對(duì)因宣教不到位而使標(biāo)本未及

11、時(shí)采集從而影響到患者治療的事件加大懲罰力度。因責(zé)任心不強(qiáng)引起的延誤檢查、化驗(yàn)，導(dǎo)致延誤患者治療者，示情節(jié)給予經(jīng)濟(jì)處罰2021/7/15 星期四24 對(duì)策實(shí)施-4 加強(qiáng)輔助科室與臨床科室的溝通，臨床科室遇到問題時(shí)及時(shí)向輔助科室請(qǐng)教，輔助科室有政策調(diào)整時(shí)需及時(shí)通知科室。2021/7/15 星期四25 對(duì)策實(shí)施-5 建立電子醫(yī)囑培訓(xùn)制度，對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，并列入新進(jìn)人員培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)效果良好2021/7/15 星期四26對(duì)策實(shí)施-6 每月征求護(hù)士意見，對(duì)需增設(shè)的備用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)修改備用藥目錄，方便護(hù)士使用，且更加及時(shí)的為病人實(shí)施治療。 迄今為止，已經(jīng)增設(shè)2種藥品便于臨床使用2021/7/15 星期四27效果檢查問題點(diǎn)周一4.7周二4.8周三4.9周四4.10周五4.11周六4.12累計(jì)次數(shù)醫(yī)囑本身是否規(guī)范21113210執(zhí)行時(shí)間是否恰當(dāng)22123212執(zhí)行結(jié)果非是醫(yī)囑本意11違反符合執(zhí)行醫(yī)囑制度1113注： 以上統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為：周一至周六(8:00-12:00)； 處理醫(yī)囑數(shù)為：432次，醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范次數(shù):26次，不規(guī)范率 6%，即改善后醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性率94%（目標(biāo)值為92.9%）202