乳腺高分辨磁共振成像及活檢

1、乳腺高分辨(fnbin)磁共振成像及活檢 High Resolution of Breast MRI and Biopsy共四十頁流行病學(xué)(li xn bn xu)在西方發(fā)達(dá)國家，乳腺癌成為35-54歲婦女首要致死原因(yunyn) 在美國，每8名女性就有一人一生中會患乳腺癌，成為癌癥致死的第二殺手 我國婦女的發(fā)病高峰年齡為40-49歲，而美國婦女為50-59歲，我國婦女發(fā)病要提前10年在我國由于乳腺癌多發(fā)現(xiàn)較晚，病死率遠(yuǎn)高于歐美國家 共四十頁診斷(zhndun)方法：國際現(xiàn)狀普查：乳腺臨床觸診檢查和乳腺X線攝影X線攝影存在盲區(qū)：5-15%的可觸摸性乳腺癌用乳腺X線攝影不能顯示(xinsh)，

2、有10%的乳腺癌和14%的浸潤性癌在乳腺X線攝影上漏診共四十頁診斷(zhndun)方法：國內(nèi)現(xiàn)狀主要靠臨床醫(yī)生觸診的手感評估良惡性( xng)，并輔以可利用的輔助檢查如紅外線熱圖、B超、核素、X線攝影等 共四十頁診斷(zhndun)方法目前各國都在積極提倡健康婦女進(jìn)行乳腺(rxin)自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊再進(jìn)行進(jìn)一步檢查 共四十頁影像學(xué)診斷(zhndun)方法乳腺X線攝影B超核素紅外線熱圖磁共振MRI活檢(hu jin)：X線、B超、MRI引導(dǎo)共四十頁磁共振乳腺(rxin)成像的優(yōu)勢良好的空間分辨力-斷層成像良好的時(shí)間分辨力-動(dòng)態(tài)增強(qiáng)化學(xué)信息的獲得-頻譜組織血管(xugun)功能周圍組織的侵犯高敏

3、感性共四十頁磁共振乳腺(rxin)成像的缺點(diǎn)微鈣化不能顯示-惡性腫瘤的特異性表現(xiàn)特異性相對(xingdu)較低費(fèi)用較高共四十頁高分辨磁共振乳腺(rxin)成像的前提硬件(yn jin)：體表圓形極化相控陣線圈高級勻場系統(tǒng)優(yōu)化的成像方法：3D 成像壓脂技術(shù)造影劑的應(yīng)用動(dòng)態(tài)強(qiáng)化共四十頁磁共振乳腺(rxin)成像方法定位像T1W SE/TSE橫軸位：Pre-T2W TSE+FS動(dòng)態(tài)(dngti)成像：高分辨3D T1W+FS - VIEWST1W SE/TSE橫軸位：Post-T1W SE/TSE橫軸位：(Post-) (Pre-)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)分析共四十頁高分辨(fnbin)乳腺M(fèi)RI最具效價(jià)比的乳腺檢

4、測手段高分辨3D成像提高了病變檢出的敏感度動(dòng)態(tài)強(qiáng)化和后處理等各項(xiàng)參數(shù)(cnsh)分析提高了病變定性的特異性MR引導(dǎo)下活檢進(jìn)一步增加了疾病診斷的準(zhǔn)確性共四十頁歷史:動(dòng)態(tài)(dngti)強(qiáng)化乳腺 MRI1989 Werner Kaiser et al.：MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd- DTPA. Preliminary observationsRadiology, Vol 170, 681-686初步認(rèn)為動(dòng)態(tài)強(qiáng)化(qinghu)類型可以鑒別病變的良惡性成像方法: 2D FLASH 和 FISP

5、共四十頁歷史(lsh):高分辨乳腺 MRI1993 Steve Harms, et al：MR imaging of the breast with rotating delivery of excitation off resonance: clinical experience with pathologic correlationRadiology, Vol 187, 493-501激發(fā)去共振旋轉(zhuǎn)(xunzhun)傳遞技術(shù) RODEO (rotating delivery of excitation off resonance): 非選擇性水激發(fā)，用于單側(cè)乳腺成像脂肪抑制提高了病變的檢出

6、率造影增強(qiáng)提高了敏感性特異性較低采集時(shí)間較長： 非動(dòng)態(tài)成像共四十頁歷史:3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(zngqing)乳腺 MRI1994 Perman WH, et al.：A fast 3D-imaging technique for performing dynamic Gd-enhanced MRI of breast lesions Magn Reson Imaging 1994;12(4):545-51 3D 成像取代了 2D成像檢查范圍：整個(gè)乳腺(rxin)無需預(yù)先知道病變定位提高了多灶病變的檢出率共四十頁激發(fā)去共振(gngzhn)旋轉(zhuǎn)傳遞技術(shù)- RODEO讀出方向(fngxing)不對稱回波

7、：非選擇性 1-3-3-1部分磁化對比效應(yīng)共四十頁RODEO:局限性特殊發(fā)射接受線圈 只能單側(cè)檢查對側(cè)檢查需另行安排較長的采集時(shí)間(shjin) (3 5 minutes) 無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)強(qiáng)化檢查, 特異性低病變的診斷僅能夠靠形態(tài)學(xué)特征共四十頁我們(w men)的解決方案更高的空間分辨率-提供豐富的解剖形態(tài)學(xué)信息(xnx)VIEWS更高的時(shí)間分辨率-提供豐富的組織血管功能信息3D FLASH+WE / FS共四十頁推薦(tujin)成像方法 - 我們的解決方案I3D FLASH+WE/FS脂肪抑制3D動(dòng)態(tài)強(qiáng)化采集1分鐘：增強(qiáng)(zngqing)前1次，增強(qiáng)(zngqing)后5次剪影： (post

8、-contrast) (pre- )提高病變檢出率沒有脂肪干擾動(dòng)態(tài)強(qiáng)化曲線分析輔助良惡性鑒別整個(gè)乳腺剪影數(shù)據(jù)進(jìn)行3D MIP投影類似于乳腺造影表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)序列 syngo MR共四十頁pre1 min2 min3 min4 min5 min動(dòng)態(tài)(dngti)采集: syngo MR高級(goj)勻場軟、硬件極佳的脂肪抑制效果Courtesy of FHDI共四十頁后處理: 減影沒有殘留脂肪(zhfng)信號提高病變的顯著性Courtesy of FHDI1 minute 減影pre1 min共四十頁后處理: 最大信號強(qiáng)度投影(tuyng) (MIP)整個(gè)乳腺投影(tuyng): “乳腺造影” 表現(xiàn)

9、Courtesy of FHDI共四十頁推薦(tujin)成像方法 - 我們的解決方案II高分辨抑脂VIEWS高分辨抑脂成像 (Volume Interpolated Examination with Water Stimulation ，VIEWS)+增強(qiáng)水激發(fā) (= 脂肪抑制)3D 動(dòng)態(tài)強(qiáng)化之后高度病變顯著性分辨率：0.7x0.7x0.7多平面重建：MPR-不同方性保持(boch)同樣的分辨率單側(cè)采集時(shí)間長Standard sequence on syngo MR 雙側(cè)同時(shí)成像共四十頁RODEO vs. VIEWSRODEOpre (GRASS)TR=21TE=5FA=45RODEOpos

10、t (SPGR)TR=21TE=5FA=45VIEWSWE FISPpreTR=18TE=8.78FA=20VIEWSWE FLASHpostTR=18TE=8.78FA=20Courtesy of SDICprepost共四十頁RODEO (unspoiled)RODEO (spoiled)WE FISPWE FLASHprepostCourtesy of SDICRODEO vs. VIEWSWE FLASH共四十頁增強(qiáng)(zngqing)后 VIEWS雙側(cè)水激發(fā) 3D 矢狀采集(cij) (2 slabs)。注: 左如黑信號區(qū)源于上一次針刺活檢. 圖為造影劑注入后8min成像。Courte

11、sy of FHDI 共四十頁P(yáng)ost-contrast VIEWS (fl3d_vibe)軸位MPR重建(zhn jin)Courtesy of FHDI共四十頁臨床(ln chun)病例多灶腫瘤乳腺X線攝影: 47 歲女性，兩個(gè)惡性病灶活檢: 雙側(cè)侵潤性導(dǎo)管(dogun)癌活檢位置： Rt 6:00: DCIS 致密型乳腺M(fèi)R用于明確腫瘤范圍和分期Courtesy of FHDI共四十頁Biopsy trackCourtesy of FHDI共四十頁Courtesy of FHDI共四十頁Rt. 10:30- 7 x 4 mm.右側(cè)(yu c)乳腺偶然(u rn)發(fā)現(xiàn)病理: 7mm侵潤性導(dǎo)

12、管癌Courtesy of FHDI共四十頁“ACCENT重音(zhngyn)”*- Confirma Inc., Justin P. Smith, MD“seed” ：點(diǎn)中已知病變?nèi)珗D中與病變行為類似(li s)組織將得到標(biāo)記For Investigational Use*; The information about this product is being provided for planning purposes. The application is not yet commercially available in the U.S. Courtesy of FHDI共四十頁臨床

13、病例(bngl): 放療前后Acquired on MAGNETOM Symphony UltraCourtesy of UCSD 共四十頁乳腺(rxin)活檢裝置的必要性有些病變(bngbin)只能在磁共振成像上顯示乳腺 MRI 有高度敏感性，但特異性較低外科手術(shù)及活檢前的病變定位共四十頁專用 乳腺(rxin)活檢裝置SymphonySonataHarmonyMR 2002B共四十頁Aiming deviceCompression deviceBreast Biopsy DeviceMR 2002B共四十頁Aiming deviceCompression deviceBreast Biops

14、y DeviceMR 2002B共四十頁MR 2002B活檢(hu jin)導(dǎo)航syngo優(yōu)化工作(gngzu)流程 效率高PrintReference共四十頁動(dòng)態(tài)(dngti)對比評估MR 2002B進(jìn)一步圖形(txng)用于感興趣區(qū)ROI的確定，例如：減影、MIP等不同方向的圖像用于病變定位灌注/數(shù)據(jù)適合于乳腺病變的發(fā)現(xiàn)和分析共四十頁Courtesy Dr. Casselman, BruggeMIP of SubtractionSubtraction: 1st post CM - pre CM乳腺活檢裝置(zhungzh)應(yīng)用導(dǎo)絲病變(bngbin)定位常規(guī)活檢真空活檢細(xì)針抽吸活檢(FNA)共四十頁內(nèi)容摘要乳腺高分辨磁共振成像及活檢。在美國，每8名女性就有一人一生中會患乳腺癌，成為癌癥致死的第二殺手。目前各國都在積極提倡健康婦女進(jìn)行乳腺自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊再進(jìn)行進(jìn)一步檢查?；顧z：X線、