臨床診斷學(xué)---腹瀉課件

1、腹 瀉 概念正常排便: 次數(shù)- 1次/日,少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日; 性狀- 成形,不含異常成分; 量- 150200g/d,其中水分占60-75%。腹瀉： 次數(shù)-明顯超過(guò)平日習(xí)慣； 性狀-糞質(zhì)稀薄，水分增加80%量. 200g/d; 可有粘液、膿血、未消化食物等 異常成分；急性與慢性腹瀉：急性-病程多在23周內(nèi),不超過(guò)2個(gè)月； 慢性-病程在2個(gè)月以上或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。2022/7/243病因急性腹瀉 腸道疾病 ：感染，IBD急性發(fā)作，急性 缺血 抗菌素相關(guān)性 急性中毒：植物，動(dòng)物，化學(xué) 全身性感染 ：敗血癥，傷寒，鉤體 其他：變態(tài)反應(yīng), 過(guò)敏，藥物 病因慢性腹瀉胃源

2、性：胃酸缺乏腸源性：（感染、非感染、腫瘤）肝膽源性：肝硬化，淤膽，結(jié)石胰源性：胰酶不足2022/7/244病因全身性疾病內(nèi)分泌、代謝病：其他系統(tǒng)疾?。核幬锔弊饔?神經(jīng)功能紊亂:2022/7/2452022/7/246發(fā)生機(jī)制分泌性腹瀉消化功能障礙性腹瀉滲透性腹瀉動(dòng)力性腹瀉吸收不良性腹瀉發(fā)病機(jī)制 分泌性腹瀉 由胃腸粘膜分泌過(guò)多的液體所引起?；魜y弧菌、產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染，某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉屬分泌性腹瀉。2022/7/247發(fā)病機(jī)制滲出性腹瀉 由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿性滲出、見(jiàn)于各種腸道炎癥性病變。動(dòng)力性腹瀉 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，使腸內(nèi)容 物停留時(shí)間過(guò)短

3、未被充分吸收所致。如甲亢，IBS。2022/7/248發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分及電解質(zhì)吸收而引起。如乳糖酶缺乏，鹽類(lèi)瀉藥等。 吸收不良性腹瀉：由吸收面積減少或吸收障礙引起，如短腸，吸收不良綜合征。2022/7/249發(fā)病機(jī)制消化功能障礙性腹瀉：由消化液分泌減少所致。如慢性胰腺炎，慢性萎縮性胃炎，胰、膽管阻塞等2022/7/24102022/7/2411臨床表現(xiàn)起病及病程：急、慢性腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛的關(guān)系2022/7/2412伴隨癥狀和體征伴發(fā)熱者伴里急后重者伴明顯消瘦者伴皮疹或皮下出血者伴腹部包塊者伴重度失水者伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者2022/7/2413問(wèn)診要

4、點(diǎn)腹瀉的起病大便的性狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群體發(fā)病的歷史腹瀉加重、緩解的因素病后一般情況變化霍亂病原: 霍亂弧菌;發(fā)病機(jī)理: 霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣細(xì)胞膜的受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)酶,使腺苷三磷酸變成腺苷環(huán)磷酸,后者發(fā)揮第二信使作用,刺激隱窩細(xì)胞分泌氯離子,碳酸氫根離子,同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞對(duì)氯和鈉離子正常吸收,造成大量腸液聚集在腸腔內(nèi),形成劇烈水樣腹瀉、脫水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，微循環(huán)衰竭,腎功能衰竭。臨床表現(xiàn):病程分3期 1、瀉吐期：大便 1000ml/次，10多次難以計(jì)數(shù)，水樣，米泔水樣，乃至洗肉水樣（出血）；嘔吐呈噴射性和連續(xù)性，水樣或米泔水樣；此期數(shù)小時(shí)-2d; 2、脫水期：

5、嚴(yán)重脫水、鉀、鈉、鈣、氯化物丟失，發(fā)生肌肉（腓腸肌，腹直?。?痙攣，代酸，微循環(huán)衰竭，血壓低，體表體溫下降，腎功能衰竭； 3、恢復(fù)期：約1/3患者出現(xiàn)反應(yīng)性發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性；2、雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者亦可診斷。血管活性腸肽瘤(WDHA綜合征)發(fā)病機(jī)理: VIP胰液、膽液和小腸液分泌 超過(guò)結(jié)腸吸收能力大量腹瀉 大量碳酸氫鹽丟失代酸; 繼發(fā)的醛固酮增多癥結(jié)腸內(nèi)K+-Na +不斷交換排K+ 低血鉀； 本病可致胃酸缺乏。臨床表現(xiàn)與診斷：1、大量水樣腹瀉，每日310L, 不伴有腹部絞痛，常有明顯失水；2、低血鉀，平均為2.2mmol/L, 由此引起惡心、嘔吐、全身乏力、嗜睡等；3、代謝性酸中毒；4、胃酸缺乏；5、80%有胰腺腫瘤存在。治療：外科手術(shù)切除腫瘤。Wipple病(腸源性脂肪代謝障礙癥) 病因: Wipple菌感染。病變部位：十二指腸，空腸上端。病理：在腸粘膜及淋巴管內(nèi)有大量PAS染色陽(yáng)性的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管擴(kuò)張并有梗阻，小腸淋巴回流障礙，造成脂肪瀉。臨床表現(xiàn)：腹痛、脂肪瀉；典型小腸吸收不良癥狀；長(zhǎng)期多發(fā)性反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛；可伴全身淋巴結(jié)腫大。治療：抗生素治療為主。普魯卡